Содержание
Ангина Людвига - это редкая кожная инфекция мягких тканей рта, которая может стать серьезной. Это вызывает сильную боль, болезненность и отек под языком и в других областях (например, на шее и челюсти). В некоторых случаях отек может быть настолько сильным, что дыхательные пути закупориваются, и дыхание затрудняется, что приводит к возникновению чрезвычайной ситуации.
Название ангины Людвига было придумано в честь Уильяма Фредриха фон Людвига, который первым описал это состояние в 1800-х годах. Исторически ангина Людвига была частой причиной смерти от гангренозного целлюлита и отека (отека) мягких тканей шеи и дна рта. До открытия антибиотиков очень высокий уровень смертности (смертности) был связан со стенокардией Людвига.
В тяжелых случаях стенокардия Людвига может распространяться от шеи в средостение (область, расположенную между легкими, где находится сердце), в результате чего некоторые люди испытывают боль в груди. Таким образом, часть названия состояния - «Стенокардия» - состояние, при котором возникает боль в груди из-за недостаточной оксигенации сердца.
Инфекция, вызванная стенокардией Людвига, часто начинается с абсцесса зуба, в результате чего гной скапливается в центре зуба. Затем инфекция распространяется на другие области рта, челюсти, шеи и т. Д. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Сегодня ангина Людвига излечима с помощью антибиотиков и других методов лечения; Те, кто получает своевременное лечение, могут рассчитывать на полное выздоровление.
Симптомы
Общие симптомы ангины Людвига включают:
- Лихорадка, слабость и утомляемость (из-за реакции иммунной системы на бактериальную инфекцию)
- Отек языка
- Слюни
- Проблемы с речью (из-за отека языка)
- Проблемы с глотанием
- Боль в дне рта (особенно при движении языком)
- Боль в ухе
- Покраснение, отек и боль в шее (из-за воспаления). Воспалительная реакция приводит к отеку (припухлости) шеи и тканей поднижнечелюстного (лицевое пространство головы и шеи), подчелюстного (область нижней челюсти) и подъязычного (под языком) пространств.
По мере прогрессирования состояния симптомы могут включать:
- Спутанность сознания или другие психические изменения из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода)
- Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием (например, стридор - резкий вибрирующий шум при дыхании, вызванный препятствием)
- Боль в груди (в результате воспаления, распространившегося на область средостения)
Симптомы стенокардии Людвига могут потребовать немедленной медицинской помощи, потому что по мере прогрессирования заболевания отек языка может блокировать дыхательные пути, в результате чего становится трудно или даже невозможно дышать.
Осложнения
По мере прогрессирования стенокардии Людвига возникают некоторые опасные осложнения, которые могут развиться, если заболевание не лечить, например:
- Тяжелая инфекция (приводящая к газовой гангрене)
- Затрудненное дыхание
- Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
- Обструкция дыхательных путей (согласно исследованию 2012 года, «наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за возвышения и смещения языка кзади»)
- Остеомиелит (инфекция, распространившаяся на кости)
- Смерть
Если у вас проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Что такое газовая гангрена?
Газовая гангрена обычно вызывается стрептококком группы А и Золотистый стафилококк. По мере роста бактерий в пораженной области (дно рта, челюсти и шеи) они выделяют токсины и газ, которые могут повредить ткани и клетки. и кровеносные сосуды.
Причины
Первопричиной ангины Людвига является бактериальная инфекция. Наиболее частыми виновниками являются бета-гемолитики группы А. Стрептококк связаны с анаэробными микробами (те, которым для жизни не нужен кислород), например, пигментированные Бактероиды.
Согласно медицинским исследованиям, к другим возбудителям инфекций глубокого отдела шеи относятся:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Золотистый стафилококк (27.3%)
- Эпидермис стафилококка (22.7%)
Бактерии, вызывающие стенокардию Людвига, часто возникают из-за зубной инфекции. Фактически, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Американский медицинский журнал«Инфекции составляют 70% случаев. Второй моляр нижней челюсти является наиболее частым местом возникновения ангины Людвига, но также часто поражается третий моляр нижней челюсти ».
Плохая гигиена полости рта часто является причиной зубной инфекции, которая, если ее не лечить, может прогрессировать до стенокардии Людвига. Хотя зубные инфекции являются наиболее частой причиной стенокардии Людвига, есть и другие причины, которые могут включать:
- Травма, приведшая к инфекции ротовой полости.
- Удаление зуба (при котором развилась инфекция)
- Другие причины, включая хронические состояния, подрывающие иммунную систему.
Немедленно обратитесь за лечением стоматологической инфекции или абсцесса, чтобы предотвратить такие осложнения, как стенокардия Людвига.
Диагностика
Основные диагностические методы, используемые для выявления стенокардии Людвига, включают:
- Физическое или стоматологическое обследование для проверки наличия отека челюсти, шеи и других областей с проверкой видимого отека или пальпируемых (тех, которые можно почувствовать) симптомов
- История пациента для сбора информации о симптомах, а также о любых недавних стоматологических проблемах.
- Образец жидкости будет взят из пораженного участка под языком и посев. Это лабораторный тест, который исследует образцы под микроскопом, а затем выращивает их в питательной среде, чтобы определить тип бактерии (возбудителя), который может вызывать инфекцию.
- Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) рта, челюсти и шеи, будут проводиться для проверки увеличения поднижнечелюстной (челюстной) области, гноя или газообразования, которое может приводят к сдавливанию дыхательных путей.
лечение
Наиболее важным немедленным лечением стенокардии Людвига (независимо от того, находится ли заболевание на поздних стадиях) является обеспечение безопасности дыхательных путей. Это делается либо путем введения дыхательной трубки в нос или рот, либо путем трахеотомии (проделывая отверстие в дыхательном горле через шею, чтобы вставить дыхательную трубку). Согласно исследованию 2012 года, «трахеотомия с использованием местной анестезии считалась золотым стандартом управления проходимостью дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но она может быть трудной или невозможной в запущенных случаях инфекции из-за положения, необходимого для трахеотомии, или из-за анатомических особенностей. деформация передней части шеи. «Трахеотомия выполняется только на поздних стадиях стенокардии Людвига с такими симптомами, как глубокая инфекция шеи.
Нарушение дыхательных путей настолько часто связано со стенокардией Людвига, что это состояние требует госпитализации (или тщательного наблюдения в амбулаторных условиях), чтобы подготовиться к возможной угрозе обструкции дыхательных путей. Фактически, обструкция дыхательных путей является причиной номер один смерти от этого состояния.
Ранняя стадия лечения
На ранних стадиях заболевания лечение может включать в себя введение антибиотиков и тщательное наблюдение, чтобы язык не опух и не препятствовал прохождению дыхательных путей. Из-за высокого риска этого заболевания человек со стенокардией Людвига лечится под очень тщательным наблюдением врача; лечение никогда не проводится дома. Поддержание проходимости дыхательных путей - главная забота любого человека, у которого диагностирована стенокардия Людвига.
Антибиотики вводятся внутривенно. Оральные (пероральные) антибиотики будут назначены для приема после того, как внутривенное введение будет прекращено и пациент будет выписан домой.
Лечение продвинутой стадии ангины Людвига
Для удаления жидкости из вторичных абсцессов может потребоваться хирургический дренаж. Дренаж иглы часто выполняется, чтобы снизить риск распространения инфекции.
Инструкции по выписке
Инструкции по наблюдению / выписке часто включают консультацию стоматолога. Стоматологическое лечение может потребоваться для лечения любых зубных абсцессов или зубных инфекций. Для этого может потребоваться лечение у стоматолога-специалиста, называемого эндодонтистом, для обработки корневого канала пораженного зуба. Корневой канал - это процедура, включающая удаление инфицированной ткани зуба, образовавшего абсцесс.
Прогноз
До появления антибиотиков более половины всех людей со стенокардией Людвига умирали от этого заболевания. Сегодня уровень смертности (смертности) среди людей с диагнозом «стенокардия Людвига» составляет всего около 8%. Это результат антибактериальной терапии, методов, которые помогают снять отек (скопление жидкости) и предотвратить распространение инфекции на другие ткани, а также методы неотложной медицинской помощи для создания и поддержания открытых дыхательных путей (например, трахеотомия).
Слово от Verywell
Ангина Людвига - редкое заболевание, которое в большинстве случаев можно предотвратить. Вы можете снизить свой риск, реализовав следующие меры:
- Обращайтесь за регулярной стоматологической помощью (осмотры и чистки, а также восстановительное лечение зубов, чтобы предотвратить кариес).
- Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы щеткой и зубной нитью ежедневно).
- Если у вас есть инфекция или боль во рту необъяснимого характера, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Избегайте ненужных рисков, таких как пирсинг языка (который увеличивает риск заражения во рту).
- Обратитесь к стоматологу в любое время, когда зуб вызывает боль, выпадает пломба, вы чувствуете неприятный запах во рту или кровоточат десны или зубы.
- Если вы повредили свой рот, и он не заживает быстро, немедленно обратитесь к врачу.