Содержание
- Цель теста
- Побочные эффекты и риски
- Противопоказания
- Перед тестом
- Во время теста
- После теста
- Интерпретация результатов
Цель теста
Люмбальные проколы обычно выполняются для проведения диагностических тестов спинномозговой жидкости. Это поможет вашему врачу лучше диагностировать определенное заболевание или понять, как уже диагностированное заболевание влияет на вас.
Спинальная пункция обычно используется для диагностики потенциально опасных для жизни инфекций центральной нервной системы. Менингит (отек оболочек вокруг головного и спинного мозга) является наиболее частой причиной люмбальной пункции.
Например, если вы поступаете с такими симптомами, как ригидность шеи, внезапная высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, сонливость, тошнота, рвота, потеря аппетита и жажды, вам будет сделана люмбальная пункция, чтобы окончательно диагностировать или исключить менингит.
Другой причиной немедленной люмбальной пункции является состояние, вызывающее кровотечение в субарахноидальном пространстве вокруг мозга, известное как субарахноидальное кровоизлияние. Компьютерная томография (КТ) обычно выполняется первой, но у некоторых людей она может не показать кровоизлияние. В этом случае обычно назначают люмбальную пункцию для поиска крови, так как это состояние может привести к повреждению мозга или смерти и требует как можно скорее лечения.
К другим состояниям, которые может помочь диагностировать люмбальная пункция, относятся:
- Тяжелые бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, такие как энцефалит и сифилис.
- Воспалительные заболевания, такие как рассеянный склероз (РС) и синдром Гийена-Барре.
- Некоторые виды рака головного или спинного мозга
- Заболевание, вызывающее повышенное давление в головном мозге, называется псевдоопухоль мозга.
- Лейкемия
- Головные боли без известной причины
- Гидроцефалия с нормальным давлением - редкое заболевание, при котором в головном мозге накапливается спинномозговая жидкость, обычно у пожилых людей.
- Воспаление спинного или костного мозга, известное как миелит.
- Болезнь Альцгеймера
Эта процедура также может быть сделана для измерения давления спинномозговой жидкости вокруг спинного и головного мозга; для снижения давления в позвоночном канале при таких состояниях, как псевдоопухоль головного мозга; или вводить лекарства, такие как химиотерапия, контрастный краситель для визуализации, антибиотики или анестетики для хирургии. Когда вводят анестетики, это называется спинальная анестезия.
Людям с такими проблемами, как тяжелый сколиоз, артрит или ожирение, неврологу может быть слишком сложно получить спинномозговую жидкость у постели больного. В этих ситуациях люмбальная пункция может быть сделана с помощью ультразвука или рентгеновского снимка, называемого рентгеноскопией, с помощью рентгенолога. Некоторые врачи предпочитают использовать рентгеноскопический контроль с каждым пациентом, чтобы помочь им увидеть иглу в процессе ее установки.
Побочные эффекты и риски
Побочные эффекты и риски, связанные с люмбальной пункцией, включают:
- Головная боль: Примерно у трети людей, получивших люмбальную пункцию, позже разовьется головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости из места прокола или в ткани вокруг него. Чем больше утечка, тем сильнее головная боль.
- Боль или онемение: После спинномозговой пункции вы можете почувствовать временное онемение или боль в пояснице и / или ногах.
- Кровотечение: Существует риск кровотечения из-за люмбальной пункции либо в области, которая была проколота, либо в позвоночный канал, хотя последнее случается редко.
- Инфекция: Как и при любой процедуре, при которой кожа повреждается, всегда существует небольшой риск развития инфекции в этом месте, но это случается редко.
- Боль при проколе: Иногда игла может задеть один из нервов конского хвоста, что может вызвать боль. Если это произойдет, вы можете почувствовать дискомфортный, но кратковременный укол электрическим током, который проходит по ноге.
- Компрессия головного мозга или грыжа: Если у вас есть образование в вашем мозгу, такое как абсцесс или опухоль, изменение давления, вызванное удалением спинномозговой жидкости, может привести к опасному смещению мозговой ткани, что может вызвать компрессию или грыжу ствола вашего мозга. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование вашего мозга перед процедурой может исключить любую такую массу.
Несмотря на опасения многих людей, вероятность повреждения или паралича спинного мозга практически отсутствует, поскольку игла вводится в конский хвост намного ниже того места, где заканчивается спинной мозг.
Противопоказания
Беременным женщинам или женщинам, которые думают, что они могут забеременеть, следует поговорить со своим врачом перед спинномозговой пункцией, особенно если планируется рентгеноскопия. Могут быть приняты особые меры предосторожности или вместо них может быть проведен другой вид теста.
Абсолютные противопоказания
- Кожная инфекция возле места люмбальной пункции
- Некорректированная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
- Острая травма спинного мозга
- Подозрение на повышение внутричерепного давления из-за образования в головном мозге
Перед тестом
Если у вас есть медицинский осмотр и история болезни, если ваша ситуация не является экстренной, ваш врач, вероятно, назначит анализы крови перед люмбальной пункцией, чтобы убедиться, что ваша кровь свертывается должным образом и что ваши почки функционируют нормально. . Вы также можете заранее пройти компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить наличие отека в мозгу или вокруг него.
Обязательно сообщите врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на местную или общую анестезию.
Время
Люмбальная пункция обычно занимает от 45 минут до часа, но часто вас просят полежать еще час или два после этого.
Расположение
Процедура может проводиться амбулаторно в больнице или поликлинике. Если вы уже находитесь в больнице или отделении неотложной помощи, это может быть сделано у вашей постели.
Что надеть
Вам дадут халат для этой процедуры, и вас попросят снять любые украшения, пирсинг или аксессуары, которые могут помешать проведению теста.
Еда и напитки
Ваш врач поговорит с вами об ограничениях в еде, питье и приеме лекарств перед процедурой. Например, если вам потребуется общая анестезия, вам, вероятно, придется воздерживаться от еды и питья в течение нескольких часов или более перед спинномозговой пункцией, кроме очень небольшого количества воды для приема лекарств.
Однако в экстренных случаях или если вам нужно только нанести обезболивающее лекарство на кожу вокруг спины, эти ограничения не будут применяться.
Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, клопидогрель или гепарин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, вам, возможно, придется прекратить их за несколько дней до этого, чтобы снизить риск кровотечения.
Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или лечебных травах, которые вы также принимаете.
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость люмбальной пункции может составлять от 400 до 4000 долларов и более, в зависимости от таких факторов, как место, где она у вас есть, что входит в стоимость и в каком штате вы живете.
Если у вас есть медицинская страховка, этот тест должен быть покрыт, но вы можете узнать у своего страхового агента или агента, а также узнать, нужна ли вам предварительная авторизация до прохождения теста. Вы также можете узнать о любой доплате или совместном страховании, за которые вы можете нести ответственность.
Если у вас нет медицинской страховки, подумайте о том, чтобы позвонить по месту жительства. Цены могут сильно отличаться от учреждения к объекту, но не забудьте спросить, что покрывает стоимость. В некоторых случаях цена может отражать только спинномозговую пункцию без какой-либо диагностики или оплаты услуг врача. Также спросите о скидках при немедленной оплате или о скидках, основанных на доходе.
Что принести
Поскольку после процедуры вы, скорее всего, будете лежать в течение часа или двух, вы можете взять с собой книгу или что-нибудь еще. Принесите также свою страховую карту.
Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры, поэтому обязательно возьмите с собой друга или члена семьи или организуйте доставку, когда вы закончите.
Во время теста
Врач, фельдшер или практикующая медсестра выполнит вам люмбальную пункцию, также там может быть ассистент. Если у вас есть рентгеноскопия или ультразвуковое исследование, также может присутствовать рентгенолог или сонограф.
Предварительный тест
Возможно, вам придется заполнить форму согласия перед этой процедурой.
Вам нужно будет сменить одежду на халат, а затем лечь на бок на столе или на больничной койке в позе эмбриона, подтянув колени к груди. Как вариант, вас могут попросить сесть на край стола или кровати и наклониться вперед, опираясь на что-то устойчивое, спиной к практикующему. Эти положения расширяют область между поясничными костями (позвонками), облегчая доступ.
Если вашему ребенку сделана люмбальная пункция, ему или ей может быть назначена внутривенная (в / в) седация, но большинство детей прекрасно справляются с обычно используемым местным анестетиком.
На протяжении всего теста
Сама спинномозговая пункция обычно занимает от 45 минут до часа плюс время на восстановление.
Вашу нижнюю часть спины очистят стерилизующим средством, таким как йод, и в вашу кожу введут местный анестетик, обычно лидокаин, чтобы обезболить этот участок. Введение обезболивающего может вызвать резкий укол и легкое жжение.
Как только ваша спина онемеет, невролог вставит тонкую полую иглу между двумя вашими позвонками в текальный мешок. Для этого вам нужно будет стоять неподвижно. Иногда необходимо изменить положение иглы, чтобы найти нужное место. При введении иглы вы можете почувствовать давление, укол боли или онемение в ноге.
Для младенцев и маленьких детей можно использовать ультразвуковой аппарат, чтобы помочь врачу установить иглу. Техник также может помочь удержать вашего ребенка неподвижно, особенно если он или она не принимали успокоительные.
Уровень дискомфорта может варьироваться от одного человека к другому. Если вы страдаете ожирением или дегенеративным заболеванием костей, ваша медицинская бригада может использовать рентгеноскопию, чтобы снизить риск неуместной иглы и избежать боли.
Что произойдет, когда игла окажется на месте, зависит от того, почему вам сделали люмбальную пункцию. Невролог может измерить давление в спинномозговой жидкости с помощью манометра. После этого небольшое количество спинномозговой жидкости может быть собрано в пробирки для отправки в лабораторию. Невролог может снова измерить давление в спинномозговой жидкости после сбора жидкости.
Если для этой цели вам делают люмбальную пункцию, могут быть введены лекарства, такие как антибиотики, химиотерапия, анестезия или краситель. В противном случае или после того, как вещество введено, игла удаляется и на это место накладывается повязка.
Пост-тест
После этой процедуры вас могут попросить полежать в течение часа или двух. Вам также будут давать жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Оба эти шага могут помочь снизить вероятность развития головной боли в результате люмбальной пункции.
После выписки вы сможете вернуться в свою больничную палату, если вас госпитализировали, или дома с водителем.
После теста
Вам нужно будет расслабиться до конца дня, но если у вас нет физически активной работы, вы сможете вернуться к работе, если будете к ней готовы. Обязательно заранее спросите об этом своего врача. Продолжайте пить воду, чтобы избежать обезвоживания. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции.
Управление побочными эффектами
Вы можете почувствовать некоторую боль в спине, онемение или болезненность, которые могут ощущаться, как будто они иррадиируют по ногам, после процедуры в течение нескольких дней. Если это беспокоит, попробуйте безрецептурные болеутоляющие, такие как тайленол (ацетаминофен), чтобы облегчить дискомфорт.
Головные боли могут начаться через несколько часов или два дня после спинномозговой пункции. Часто они незначительные, но иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и ригидностью шеи.
Если вы испытываете головную боль после спинномозговой пункции, часто может помочь Тайленол (ацетаминофен). Кофеин также может облегчить боль и способствовать выработке спинномозговой жидкости. Попробуйте лечь, так как вертикальное положение может усилить боль.
Иногда головная боль сохраняется от нескольких дней до недели после люмбальной пункции, что может означать, что игла оставила отверстие в вашем текальном мешочке, а жидкость все еще вытекает. В этом случае процедура, называемая эпидуральной пластырем крови, при которой ваша собственная кровь вводится в текальный мешок, может облегчить головную боль, поскольку она замедляет утечку.
Когда звонить врачу
- Если сильная головная боль не проходит день или два, несмотря на лечение
- Если вы чувствуете онемение или покалывание в ногах
- Если у вас высокая температура (более 100,4 F)
- Если есть кровотечение или выделения из места инъекции
- Если вы не можете мочиться
Интерпретация результатов
На получение результатов анализа может уйти несколько дней или недель, в зависимости от типа проводимого теста. Например, если в CSF выполняется культура, это более сложный тест, который займет больше времени. В экстренных случаях результаты простых тестов могут быть получены гораздо раньше.
При исследовании спинномозговой жидкости учитывается ряд факторов, в том числе:
- Цвет и чистота: Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, не имеет цвета, как вода. Если он розовый, желтый или мутный, это может указывать на кровотечение или воспаление в мозгу.
- Сочинение: Измеряется количество лейкоцитов, содержащихся в CSF, а также уровни таких компонентов, как белок и глюкоза. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или воспалении. Повышенный уровень белка также может быть индикатором инфекции или воспалительного заболевания, такого как РС; высокий уровень определенных белков может помочь диагностировать болезнь Альцгеймера. Низкий уровень глюкозы чаще всего связан с бактериальной инфекцией, но также может возникать при опухоли, воспалении или других состояниях. Диапазон нормального для этих тестов может варьироваться от лаборатории к лаборатории.
- Возбудители: СМЖ проверяется на наличие бактерий, вирусов и грибков, которые могут вызывать инфекцию.
- Раковые клетки: Аномальные клетки в спинномозговой жидкости могут указывать на определенные типы рака.
Если люмбальная пункция проводилась амбулаторно, чтобы помочь диагностировать симптомы, врач, скорее всего, попросит вас прийти на повторный прием, чтобы обсудить результаты анализов, а также возможные следующие шаги. В сочетании с результатами других анализов, а также вашими симптомами, историей болезни и физическим осмотром информация, полученная при люмбальной пункции, может помочь точно установить диагноз.
В случаях, когда у вас есть инфекция, такая как менингит или энцефалит, анализ спинномозговой жидкости может определить, является ли ваша инфекция бактериальной, вирусной или грибковой. Это поможет ему или ей лучше понять, как к вам обращаться.
Следовать за
Возможно, вам потребуется дополнительное тестирование, чтобы выяснить конкретную причину ваших симптомов. Например, если ваш врач ищет рассеянный склероз, один только тест на люмбальную пункцию не может диагностировать его, поэтому вам также могут быть сделаны магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и электромиография, чтобы помочь установить диагноз.
Если у вас уже были дополнительные анализы и результат люмбальной пункции помог подтвердить конкретный диагноз, ваш врач обсудит с вами план лечения этого состояния. Например, это часто случается с субарахноидальным кровоизлиянием, поскольку люмбальная пункция может быть последним проведенным исследованием.
Если ваш врач считает, что у вас лептоменингеальное заболевание - редкое заболевание, при котором рак на поздней стадии распространился на мембраны вокруг вашего головного и спинного мозга, вам потребуется как минимум три отдельных люмбальных прокола, чтобы диагностировать или исключить это.Лечение этого состояния может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и лекарства, которые помогают контролировать ваши симптомы.
Прочие соображения
Обязательно поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть относительно этого теста или вашего диагноза. Открытое общение позволяет понять, что происходит, и помогает лучше контролировать свое здоровье.
Если это не экстренный случай, и вы хотите получить второе мнение, попросите своего врача переслать вашу медицинскую карту квалифицированному специалисту. Это не означает, что вы не доверяете своему врачу; скорее, это дает вам понимание, чтобы сделать осознанный выбор.
Слово от Verywell
Люмбальная пункция хоть и неудобна, но не так плоха, как опасается большинство пациентов. В большинстве случаев худшая часть - это ощущение защемления от инъекции обезболивающего. Хотя могут возникнуть осложнения, они случаются очень редко. Преимущества получения жидкости для тестирования обычно перевешивают риски и дискомфорт от процедуры.