Содержание
Ревматоидный артрит (РА) - сложное заболевание. Неудивительно, что лечение тоже может быть сложным. Пять основных классов препаратов, используемых для лечения РА-БПВП, кортикостероидов, биопрепаратов, НПВП и анальгетиков, - каждый играет свою роль. Некоторые из этих лекарств от артрита только облегчают боль, некоторые останавливают воспаление, а другие воздействуют на процесс заболевания, чтобы предотвратить обострение симптомов и остановить прогрессирование заболевания.Лечение РА обычно включает одно или несколько из этих лекарств, направленных на различные аспекты заболевания. Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, текущие симптомы и прогрессирование вашего заболевания при выборе подходящего для вас типа лечения артрита.
DMARD
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) - это препараты медленного действия, которые действуют негласно, препятствуя прогрессированию ревматоидного артрита и снижая риск необратимого повреждения суставов.
БПВП являются препаратами первой линии, рекомендованными при ревматоидном артрите.
Наиболее часто назначаемым DMARD является метотрексат (продается под торговыми марками Rheumatrex и Trexall). Другие DMARD включают:
- Плаквенил (гидроксихлорохин)
- Арава (лефлуномид)
- Азульфидин (сульфасалазин)
- Отрексуп, одноразовая форма метотрексата для инъекций
Низкомолекулярные DMARD, включая ингибиторы JAK, являются одними из новых вариантов в этом классе препаратов. Ксельянц (тофацитиниб) - один из них. Он работает, подавляя путь JAK внутри клеток, который играет важную роль в воспалении, связанном с ревматоидным артритом.
БПАРП принимаются на долгосрочной основе, и для их полного эффекта могут потребоваться недели или даже месяцы. Когда вы принимаете DMARD, ваш врач будет назначать периодические анализы крови для контроля ферментов печени.
Побочные эффекты DMARD включают расстройство желудка, тошноту, диарею, выпадение волос, язвы во рту, сыпь или серьезные кожные реакции, а также проблемы с печенью, почками или легкими.
БПВП используются для лечения воспалительных типов артритаКортикостероиды
Кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами, представляют собой синтетические препараты, имитирующие действие кортизола - гормона, вырабатываемого естественным путем надпочечниками, который влияет на несколько функций организма, включая иммунную систему. Кортизол обладает способностью быстро контролировать воспаление за счет снижения уровня простагландинов, а также воспалительных цитокинов.
Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого временного облегчения симптомов РА, ожидая, пока БПВП подействует в начале лечения или во время обострения болезни.
Кортикостероиды можно принимать перорально (таблетки, капсулы или сироп); применяется местно (крем, мазь); или вводится в сустав (внутрисуставный), мышцу или вену (внутривенно).
Кортикостероиды, обычно назначаемые для лечения ревматоидного артрита, включают:
- Декадрон (дексаметазон)
- Депо-Медрол или Медрол (метилпреднизолон)
- Преднизолон
- Преднизон
- Аристоспан (триамцинолон)
Несмотря на свои преимущества, кортикостероиды могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, увеличение веса, задержка жидкости и высокое кровяное давление, особенно если их принимают в течение длительного периода времени или в высоких дозах.
Если врач назначит вам кортикостероид, важно принимать его точно в соответствии с предписаниями.
Что нужно знать о преднизоне при ревматоидном артритеБиологические препараты
Биопрепараты, сокращение от модификаторов биологической реакции, представляют собой новый класс DMARD. Генетически созданные из живого организма биопрепараты нацелены на специфические воспалительные клетки, клеточные взаимодействия и цитокины, которые вызывают повреждение тканей, связанное с RA. При этом биопрепараты помогают уменьшить симптомы артрита и замедлить прогрессирование заболевания.
Биопрепараты назначают в качестве дополнительной терапии после того, как лечение метотрексатом или другими БПВП не смогло облегчить симптомы и повлиять на прогрессирование заболевания.
Для борьбы с различными аутоиммунными реакциями используются четыре основных типа биопрепаратов:
- Ингибиторы В-клеток:Бенлиста (белимумаб) и Ритуксан (ритуксимаб)
- Ингибиторы интерлейкина: Кинерет (анакинра), Актемра (тоцилизумаб), Иларис (канакинумаб), Козентикс (секукинумаб), Стелара (устекинумаб), Тальц (иксекизумаб) и Кевзара (сарилумаб)
- Селективный модулятор костимуляции: Оренсия (абатацепт)
- Ингибиторы фактора некроза опухолей (TNFI): Хумира (адалимумаб), Цимзия (цертолизумаб), Энбрел (этанерцепт), Симпони (голимумаб) и Ремикейд (инфликсимаб)
TNFI - это наиболее часто назначаемый класс биопрепаратов. Рекомендуются в качестве лечения второй линии, когда метотрексат и другие DMARD не могут остановить активность заболевания, они нацелены на вызывающее воспаление вещество, называемое фактором некроза опухоли (TNF).
У здоровых людей чрезмерные уровни TNF в крови естественным образом блокируются, но у людей с РА и другими ревматическими состояниями высокие уровни TNF способствуют воспалению и прогрессированию заболевания. TFNI работают, блокируя TNF, тем самым предотвращая воспаление в суставах.
Большинство биопрепаратов можно вводить самостоятельно, но некоторые вводятся внутривенно в больнице или амбулаторном центре.
Производство биопрепаратов дороже и дороже, чем старые DMARD. Большинство медицинских страховых компаний требуют от вашего врача предварительное одобрение документов с подробным описанием медицинской необходимости, прежде чем покрывать биопрепараты.
Биологические методы лечения подавляют иммунную систему и могут сделать вас более уязвимыми для таких инфекций, как простуда, инфекция верхних дыхательных путей, инфекция носовых пазух, боль в горле, бронхит или инфекция мочевыводящих путей.
Другие побочные эффекты включают головную боль, тошноту и реакции в месте инъекции.
Понимание биологических препаратов для лечения артритаНПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, представляют собой большую группу лекарств, которые в первую очередь назначают для уменьшения воспаления, боли и лихорадки. НПВП обычно используются для лечения симптомов РА, а также тех, которые связаны с множеством других состояний. Взаимодействие с другими людьми
НПВП препятствуют выработке ферментом циклооксигеназы (ЦОГ) простагландинов, которые представляют собой гормоноподобные химические вещества, участвующие в воспалении. ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - два типа этих ферментов.
Традиционные НПВП, такие как аспирин, напроксен и ибупрофен, блокируют как ферменты ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Новые НПВП, такие как целебрекс (целекоксиб), блокируют только ЦОГ-2; Эти препараты были разработаны, потому что известно, что ЦОГ-1 оказывает благотворное влияние на защиту слизистой оболочки желудка.
Новые НПВП и более высокие дозы старых НПВП требуют рецепта, но многие старые лекарства доступны без рецепта (OTC) в меньшей дозировке, например Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен).
НПВП могут быть полезны для облегчения боли и воспаления во время обострения, но имеют побочные эффекты и не должны использоваться ежедневно в течение длительного времени. Если вы обнаружите, что вам нужно принимать НПВП каждый день, поговорите со своим врачом, чтобы определить, необходимы ли изменения в вашей схеме приема лекарств.
Что следует знать о НПВП при артритеАнальгетики
До разработки более целенаправленных методов лечения анальгетики были основным средством лечения боли при артрите. Этот класс препаратов включает ненаркотические болеутоляющие, такие как тайленол (ацетаминофен) и опиоидные обезболивающие, такие как гидрокодон.
Анальгетики помогают облегчить артрит, изменяя способ ощущения боли организмом. Они могут быть эффективны для кратковременного обезболивания во время обострения, но обычно не рекомендуются в дальнейшем из-за доступности более эффективных методов лечения.
Наиболее распространенным анальгетиком является ацетаминофен, который продается без рецепта. Он встречается как отдельное лекарство или в составе комбинированных препаратов, например, от простуды, мигрени и менструальных болей.
В больших дозах ацетаминофен может вызвать печеночную недостаточность. Будьте осторожны, чтобы не смешивать продукты, содержащие ацетаминофен, и не превышайте 4000 миллиграммов (мг) в день.
Опиоидные анальгетики, такие как оксикодон, кодеин и морфин, очень эффективны для уменьшения боли, но вызывают дезориентацию и могут быть фатальными при приеме в больших дозах.
Опиоиды вызывают сильную зависимость и могут быстро привести к физической зависимости при регулярном приеме. Их следует использовать с осторожностью в соответствии с указаниями и только после того, как другие лекарства не принесут облегчения.
Ультрам (трамадол), опиоид с замедленным высвобождением, иногда назначают при умеренной и тяжелой боли при РА, поскольку считается, что он имеет более низкий риск злоупотребления, чем другие наркотики. Тем не менее, при приеме этого препарата зависимость остается риском.
Викодин, Лортаб и Норко - это фирменные препараты гидрокодона и ацетаминофена. Их нельзя принимать с тайленолом или комбинированными лекарствами от простуды.
Побочные эффекты опиоидов включают тошноту, запор и проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением.
Какие анальгетики оказывают наибольшее облегчение при артрите? Слово от Verywell
Лечение РА важно для поддержания качества вашей жизни, замедления прогрессирования заболевания и сведения к минимуму инвалидности. Обязательно следуйте инструкциям врача и сообщайте о том, улучшаются ли ваши симптомы. Режим лечения РА нередко меняется со временем.