Обзор рака груди у мужчин

Содержание

• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Справиться

Хотя это случается редко, у мужчин может развиться рак груди. В Соединенных Штатах примерно 2600 мужчин заболевают раком груди каждый год, и, по оценкам, один из каждых 833 мужчин будет болеть этим заболеванием на протяжении всей жизни (для сравнения, примерно у каждой восьмой женщины развивается рак груди. )

Инвазивная протоковая карцинома (IDC) это наиболее распространенный рак молочной железы у мужчин. IDC возникает в протоке и проникает в окружающую жировую ткань или проникает в нее.

Раннее обнаружение - ключ к лучшему результату. Вообще говоря, мужчины гораздо реже, чем женщины, думают о возможности развития рака груди, поэтому диагноз обычно оказывается неожиданным.

Существует ряд результатов в зависимости от стадии (степень распространения), степени (агрессивность опухоли), типа опухоли (из какой области ткани груди она возникла) и общего состояния здоровья мужчины.

Симптомы

Рак груди обычно не вызывает признаков или симптомов, пока не достигнет относительно продвинутой стадии. У мужчин боль, дискомфорт или изменение внешнего вида груди и окружающих областей могут быть первым признаком рака груди.

Признаки и симптомы рака груди у мужчин включают:

• Боль, нежность или дискомфорт в груди или соске
• Шишка в груди; доброкачественные опухоли не редкость у женщин, но редко у мужчин
• Шишка или болезненность лимфатических узлов (под подмышкой)
• Ямочки, шелушение или утолщение кожи груди
• Рана, язва или язва соска или кожи груди
• Выделения из сосков, обесцвечивание или изменение внешнего вида

Поскольку вы можете не думать о раке груди, вы можете подумать, что вы растянули мышцу или получили небольшую травму. Важно не игнорировать эти проблемы.

Имейте в виду, что даже если рак груди не является причиной ваших симптомов, все, что вызывает их, может ухудшиться без лечения.

Причины

Есть несколько состояний, которые связаны с раком груди у мужчин, но у мужчин это заболевание может развиться даже без каких-либо предрасполагающих факторов. Состояние усугубляется с возрастом, и наиболее частый возраст диагностирования рака груди у мужчин составляет около 68 лет.

К известным факторам риска рака груди у мужчин относятся:

• История семьи
• Генетика
• Синдром Клайнфельтера
• История лечения рака
• Гормональный дисбаланс
• Курение
• Употребление сильного алкоголя
• Ожирение

Если вы находитесь в группе высокого риска, вам следует регулярно проходить обследование груди и скрининг, когда вы идете к врачу, и вам нужно научиться проводить ежемесячные самообследования.

Семейная история и генетика

Мужчины, у которых есть близкие родственники (мужчины или женщины) с раком груди, подвержены повышенному риску развития этого заболевания. Наследование вариантов рака груди гена BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность развития рака груди у мужчины.

Варианты генов CHEK2, PTEN и PALB2 (не-BRCA мутации, повышающие риск рака груди) также могут быть связаны с раком груди у мужчин.

По оценкам, примерно 20% мужчин с раком груди имеют идентифицируемый генетический фактор риска, при этом мутации BRCA2 являются наиболее распространенными. Генетическое тестирование мужчин с диагнозом рака груди может быть полезным по нескольким причинам:

• Для руководства лечением метастатического рака груди (некоторые методы лечения эффективны только для людей с мутациями BRCA)
• Для скрининга других типов рака (например, мутации BRCA2 также связаны с повышенным риском рака простаты, рака поджелудочной железы и т. Д.)
• Чтобы предупредить членов семьи об их собственном потенциальном риске рака

Синдром Клайнфельтера

Синдром Клайнфельтера - редкая генетическая проблема, связанная с повышением риска рака груди у мужчин на 20-30%. Этот синдром возникает, когда мужчина рождается с дополнительной Х-хромосомой, в результате чего получается 47 хромосом вместо 46. Часто он представлен как 47 (XXY).

Поскольку у них есть Y-хромосома (которой нет у женщин), у детей с этим синдромом развиваются мужские черты и мужские гениталии. Но дополнительная X-хромосома, связанная с синдромом Клайнфельтера, часто приводит к тому, что у пораженных мужчин яички меньше, грудь увеличивается и, возможно, снижается фертильность.

Понимание синдрома Клайнфельтера

История лечения рака

Лучевая терапия и химиотерапия связаны с повышенным риском рака. Радиация и химиотерапевтические препараты используются для уничтожения раковых клеток, но они также могут вызывать изменения в нормальных клетках, повышая риск заболеваний и рака.

Хотя это редкость, наблюдается небольшое увеличение вторичного рака среди выживших, которые лечились от рака.

Первичный и вторичный рак

Лучевая терапия грудной клетки, например, при лечении лимфомы, с большей вероятностью будет связана с раком груди, чем облучение других областей тела, таких как мозг или брюшная полость.

Лечение рака, изменяющее уровень гормонов, такое как терапия эстрогенами при раке простаты и орхиэктомия при раке яичка, также связано с повышенным риском рака груди у мужчин.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс, вызванный заболеванием или приемом лекарств, может увеличить риск рака груди у мужчин. Часто гормональная терапия необходима для лечения болезни или улучшения качества жизни человека.

Имейте в виду, что трансгендерные женщины, которые используют терапию эстрогенами, имеют повышенный риск рака груди по сравнению с мужчинами, и этот риск оценивается примерно так же, как и женщины, назначенные женщинам при рождении. Если вы трансгендерная женщина, обязательно обсудите с врачом скрининговые маммограммы.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Курение - одна из основных причин рака груди среди женщин и мужчин. Сильное употребление алкоголя также связано с раком груди, возможно, отчасти потому, что алкоголь может повышать уровень эстрогена.

Ожирение также является еще одним фактором риска, поскольку оно изменяет уровень гормонов в организме, увеличивая выработку гормонов, которые способствуют возникновению и росту рака груди.

Размер груди и ваш риск

Гинекомастия, увеличение мужской груди, - распространенное заболевание, которым страдают примерно 25% мальчиков-подростков. Гинекомастию у взрослых мужчин могут вызывать лекарственные препараты, ожирение и заболевания печени. Гинекомастия - этоне Считается, что это увеличивает риск рака груди у мужчин, но вам следует обсудить это со своим врачом, так как это может иметь медицинскую причину.

Диагностика

В то время как женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить скрининговую маммографию, мужчинам, как правило, не рекомендуется проходить этот тест, потому что он малоэффективен для людей с низким риском рака груди.

Тем не менее, если у вас есть сильная семейная история рака груди, вам может потребоваться генетическое тестирование и периодические скрининговые тесты для выявления рака груди.

Диагноз рака груди у мужчин обычно начинается после появления симптомов. В этих случаях маммографию можно использовать в диагностических целях. Врач также может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) груди и биопсию для выявления опухоли и определения ее стадии, степени и типа.

Вам также может потребоваться визуализация и / или биопсия близлежащих лимфатических узлов, чтобы ваша медицинская бригада могла проверить, распространилась ли опухоль.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

лечение

Лечение рака груди у мужчин в чем-то похоже на лечение у женщин, но в других случаях отличается. Процедуры делятся на две большие категории.

• Местные методы лечения лечат рак в том месте, где он возникает (или локально лечат изолированные метастазы). К ним относятся хирургия и лучевая терапия.
• Системные методы лечения воздействуют на раковые клетки, где бы они ни находились в организме, и включают гормональную терапию, таргетную терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Операция почти всегда является частью плана лечения рака груди, но в каждом конкретном случае можно рассмотреть и другие варианты.

Гормональное лечение обычно используется при раке груди у мужчин, поскольку 99% случаев рака груди у мужчин являются рецепторами эстрогена. Его можно начать после хирургического вмешательства (и химиотерапии по показаниям) или в случае метастатического рака груди. В отличие от рака груди у женщин, при котором ингибиторы ароматазы имеют некоторые преимущества, лечение выбора для мужчин - тамоксифен. Обычно он используется в течение 5 лет после первичного лечения (операция с химиотерапией и / или лучевой терапией или без нее), но у мужчин с высоким риском рецидива ее можно продолжать еще 5 лет.

При метастатическом раке молочной железы у мужчин руководство 2020 Американского общества клинической онкологии рекомендует гормональную терапию первой линии (в качестве первого подхода к лечению), если опухоль не прогрессирует быстро или присутствует «висцеральный криз». Висцеральный криз может иметь место, если уровень билирубина в сыворотке (показатель функции печени) быстро повышается или если одышка из-за метастазов в легкие быстро прогрессирует. Варианты включают тамоксифен и ингибитор ароматазы плюс терапию для подавления функции яичников или фулвестрант, хотя порядок, в котором их следует вводить, не определен.

Химиотерапия может использоваться для лечения рака груди на ранней стадии у мужчин до операции (неоадъювантная терапия) или после операции (адъювантная терапия), чтобы снизить риск рецидива. Как и женщинам с раком груди, химиотерапия может быть рекомендована, если риск рецидива является значительным в зависимости от размера опухоли, поражения лимфатических узлов и результатов тестирования профиля экспрессии генов (Oncogype DX).

Лучевая терапия часто используется для уменьшения размеров большой опухоли перед операцией (неоадъювантное облучение). Облучение также используется для уменьшения метастатических поражений и как средство предотвращения рецидива опухоли после удаления. Как и в случае с химиотерапией, потребность в лучевой терапии оценивается на основе характеристик опухоли и анализа генов.

Таргетная терапия использует лекарства, разработанные для выявления конкретных характеристик раковых клеток или дефектных генов рака. В принципе, он похож на гормональную терапию в том смысле, что он используется, если лечение соответствует молекулярным характеристикам отдельного рака (идентифицированного с помощью биопсии), и рекомендации по применению этих лекарств такие же, как и у женщин. Примеры включают таргетную терапию мутаций HER2, PIK3CA и наследственных мутаций BRCA.

Костные модификаторы, часто используется у женщин в постменопаузе с ранней стадией рака груди, обычно не рекомендуется мужчинам с этим заболеванием, но может применяться при необходимости для профилактики или лечения остеопороза.

Иммунотерапия включает в себя лекарства, предназначенные для помощи иммунной системе в борьбе с раком, и одобрено только для лечения тройного отрицательного рака груди (опухоли, отрицательные по рецепторам эстрогена), и поэтому редко используется у мужчин.

Как лечится рак груди

Осложнения

Иногда лечение рака груди может повысить риск заражения. Это также может утомлять вас или мешать вам концентрироваться. Во время лечения у вас могут быть некоторые ограничения (например, избегать людей, которые могут иметь заразную инфекцию) или осложнения (например, чувство усталости).

Эти эффекты должны исчезнуть после того, как ваше лечение будет завершено, но могут пройти месяцы или даже год, чтобы исчезли побочные эффекты вашего лечения.

Когда вам нужно работать во время лечения рака груди

Последующее наблюдение и повторение

Как и женщины, мужчины подвержены риску рецидива рака груди, который может произойти в течение 15 лет (и более) после постановки первоначального диагноза. В то время как поздние рецидивы (рецидивы через 5 и более лет после постановки диагноза) не изучались у мужчин, поскольку у женщин, у женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, вероятность рецидива рака через 5 лет выше, чем в первые 5 лет.

Возможные симптомы рецидива у мужчин включают новые уплотнения, боль в костях, одышку, боль в груди, боль в животе и постоянные головные боли.

Последующее наблюдение у мужчин и женщин различается по нескольким причинам. Мужчинам, перенесшим лампэктомию, следует ежегодно делать маммограмму пораженной груди. Это контрастирует с МРТ груди, рекомендованным женщинам.

Кроме того, в отличие от женщин, риск того, что у мужчин разовьется рак молочной железы в не пораженной груди, очень низок, и скрининговые маммограммы на не пораженной груди не рекомендуются, если не выявлена ​​наследственная мутация.

Прогноз

Существуют неоднозначные выводы относительно выживаемости мужчин при раке груди по сравнению с женщинами.

5-летняя выживаемость мужчин с раком груди существенно различается в зависимости от стадии, на которой рак диагностирован:

• Этап 0: 100 процентов
• I этап: 100 процентов
• II этап: 87 процентов
• III стадия: 75 процентов
• IV этап: 25 процентов

Справиться

Узнав о болезни, получив своевременное лечение и даже справившись с болью, вы почувствуете себя лучше. Но важно, чтобы вы также учитывали свои эмоциональные реакции на свой диагноз. У вас может быть гнев, чувство безнадежности, беспокойства или сочетание этих и других чувств. Нередко вы также чувствуете себя подавленным или даже одиноким, поскольку вы можете не знать никого, кто когда-либо был на вашем месте.

Самое главное, чтобы вы признали свои чувства и почувствовали себя комфортно, ища и прося о помощи.

Рак: выживание, поддержка и хорошая жизнь

• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки рака груди.. Хотя стоит поискать один для мужчин в вашем сообществе, возможно, вы его не найдете. Хотя группы поддержки рака груди часто ориентированы на женщин и проблемы, с которыми женщины сталкиваются, вы все равно можете найти пользу в участии в них, даже если вы один из немногих мужчин (или единственный мужчина).
• Положитесь на семью и друзей; вы даже можете открыться одному человеку, которому вы доверяете, с которым вам комфортно разговаривать
• Обратитесь за помощью к терапевту если ваши чувства подавляют или влияют на вашу повседневную жизнь

Ценность групп поддержки рака