Содержание
Менингиома - это аномальное разрастание тканей, окружающих мозг, которые называются мозговыми оболочками. Часто менингиомы требуют только периодической оценки с осмотром врача и нейровизуализационными исследованиями, поскольку опухоли, как правило, очень медленно растут. Однако иногда опухоль может давить на головной или спинной мозг. В этом случае требуется лечение.Менингиомы можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией. Оптимальный курс действий зависит от размера опухоли, ее местоположения, скорости роста и внешнего вида под микроскопом. Соответствующее лечение также зависит от общего состояния здоровья человека.
Активное наблюдение
Активное наблюдение, также известное как «бдительное ожидание», является распространенным начальным подходом к менингиомам. Это особенно верно, если менингиома обнаружена случайно во время обследования по поводу не связанной проблемы. Например, менингиому можно заметить, когда кому-то сделают компьютерную томографию головы после велосипедной аварии, хотя до сканирования они не заметили никаких признаков опухоли. Этот подход также распространен у людей, которые чаще всего страдают побочными эффектами от лечения.
Обычно КТ или МРТ повторяют через 3-6 месяцев после первого. Первоначально их можно проводить один раз в год в течение первых нескольких лет при условии, что нет новых симптомов и менингиома существенно не изменится. На этом этапе может быть рекомендовано лечение.
Руководство по обсуждению с врачом-онкологом головного мозга
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Хирургическая резекция
Хирургическое удаление менингиомы является предпочтительным методом лечения в большинстве случаев менингиомы. Хотя целью является удаление всей опухоли, это может быть невозможно в зависимости от расположения и размера опухоли. Например, если опухоль находится слишком близко к критическим областям мозга или кровеносным сосудам, опасность удаления может перевесить любую ожидаемую пользу. Например, полная резекция обычно проводится, если опухоль находится на верхней поверхности мозга или в обонятельной борозде. Частичная резекция может быть более подходящей, может потребоваться для труднодоступных областей, таких как скат.
У нейрохирургии есть риски. Например, отек может возникать из-за скопления жидкости в ткани мозга, что называется отеком мозга. Такой отек может вызвать неврологические проблемы, такие как онемение, слабость или трудности с речью или движением. Отек мозга можно уменьшить с помощью лекарств, таких как кортикостероиды, и он, как правило, проходит сам по себе в течение нескольких недель. Судороги могут иногда возникать и после операции; однако, хотя противосудорожные препараты часто назначают для предотвращения судорог, такое использование обычно не показано и является предметом некоторых споров.
Поскольку организм хочет предотвратить чрезмерное кровотечение после операции, сгустки могут образовываться быстрее, в том числе в местах, где кровь должна течь свободно. По этой причине обычно используются препараты для предотвращения образования тромбов. Риски хирургического вмешательства также зависят от размера и местоположения опухоли. Если опухоль находится в основании черепа, например, черепные нервы в этой области могут подвергаться риску во время операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия обычно включает направление высокоэнергетических рентгеновских лучей на опухоль. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на остальную часть мозга. Лучевая терапия обычно рекомендуется для нехирургических и агрессивных опухолей, и, хотя рандомизированных исследований этой практики не проводилось, облучение обычно рекомендуется после операции на агрессивных опухолях.
Лучевая терапия может проводиться несколькими способами. Один метод, фракционная лучевая терапия, позволяет избавиться от множества небольших заболеваний в течение длительного периода времени. Этот метод особенно полезен при менингиомах оболочки зрительного нерва и, возможно, при небольших менингиомах у основания черепа. Напротив, стереотаксическая радиохирургия доставляет однократную высокую дозу излучения в очень локализованную область мозга. Этот метод лучше всего использовать при небольших опухолях на отдельных участках, где хирургическое удаление слишком сложно.
Побочные эффекты лучевой терапии обычно не серьезны. Выпадение волос обычно происходит при фракционированной лучевой терапии. Хотя выпадение может быть постоянным, волосы обычно начинают расти в течение трех месяцев после лечения. Также возможны легкая усталость, головные боли или тошнота.
Опухоли II и III степени по классификации ВОЗ обычно лечат комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии. Несмотря на все усилия, менингиомы иногда рецидивируют, обычно рядом с лучевым полем. Менингиома также может распространяться в спинномозговой жидкости вниз до спинного мозга («капельные метастазы»). Решения о лечении лучше всего принимать совместно с нейрохирургом и нейроонкологом, а решения о дозировке и методах доставки излучения должен принимать онколог-радиолог.