Содержание
- Плюсы и минусы нынешней системы
- Плюсы и минусы Medicare для всех
- Плюсы и минусы публичного варианта
- Где стоят кандидаты в президенты от Демократической партии 2020 года?
Здравоохранение стоит дорого, и многие американцы не могут себе этого позволить. Люди подают заявления о банкротстве в медицине с угрожающей скоростью (две трети ежегодных заявлений о банкротстве, не связанных с коммерческой деятельностью, подаются по медицинским причинам). Некоторые принимают другие меры.Люди откладывают лечение, пропускают лекарства и рискуют своей жизнью, потому что не могут оплатить свои счета. Независимо от того, считаете ли вы, что здравоохранение является правом или привилегией, что-то должно измениться.
Плюсы и минусы нынешней системы
В нынешней американской системе здравоохранения есть три варианта: 1) частное страхование (например, план, спонсируемый работодателем), 2) государственный план (например, Medicare, Medicaid, VA) или 3) план медицинского страхования. Торговая площадка (например, план Obamacare).
Плюсы
До того, как в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA, также известный как Obamacare), частные страховые компании могли взимать более высокие расходы или прямо отказывать в страховании людям, у которых были ранее существовавшие заболевания. Они также могут наложить значительные ограничения на свои страховые льготы. Закон расширил покрытие для всех, независимо от их истории болезни, и требовал, чтобы все планы покрывали основные льготы. Эти льготы включали амбулаторную помощь (посещение врача и другие амбулаторные пациенты), неотложную помощь, ведение хронических заболеваний, пребывание в больнице, лабораторные анализы, помощь беременным и новорожденным, психиатрическую помощь, педиатрическую помощь, рецептурные лекарства, профилактические услуги, реабилитационные услуги и злоупотребление психоактивными веществами. лечение.
Проще говоря, Закон о доступном медицинском обслуживании расширил доступ к услугам здравоохранения. В 2010 году число американцев, не имеющих медицинской страховки, составляло 45 миллионов. После вступления закона в силу это число сократилось до 26,7 миллиона к 2016 году.
Минусы
Меньшее количество страховых компаний предлагают планы на рынке медицинского страхования, потому что им все труднее получать прибыль, а те, которые это делают, увеличивают ставки страховых взносов и удержаний. Семьи из среднего класса и отдельные лица, которые не достигают уровня доходов для федеральных субсидий, чувствуют, что им не хватает доступного медицинского обслуживания.
С момента избрания президента Трампа в 2016 году размер незастрахованной ставки неуклонно растет. Можно утверждать, что это соответствует попыткам Республиканской партии отменить закон и неопределенности относительно будущего закона. Когда президент Дональд Трамп подписал Закон о сокращении налогов и занятости от 2017 года, он отменил федеральный налоговый штраф за индивидуальный мандат. Без действующего мандата конституционность ACA была поставлена под сомнение. Закон будет действовать до тех пор, пока дело не будет рассмотрено Верховным судом. В настоящее время Республиканская партия не представила альтернативный план медицинского страхования, чтобы заменить его.
Плюсы и минусы Medicare для всех
Medicare for All - это план медицинского обслуживания с одним плательщиком в США. Это расширит льготы по программе Medicare для людей всех возрастов, заменит другие формы здравоохранения, финансируемые государством (например, Medicaid), и отменит частное медицинское страхование (например, планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем). Частные планы, если бы они были доступны, были бы только для дополнительных льгот.
Плюсы
Сегодня Medicare охватывает почти 60 миллионов пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также американцев с ограниченными возможностями независимо от их возраста. Программа Medicare для всех расширит охват большего числа людей, независимо от их возраста или инвалидности.
Согласно недавним опросам, 95% людей, участвующих в программе Medicare, оценивают свое покрытие как хорошее или отличное. Программа Medicare для всех предложит еще более комплексные льготы, включая основные льготы, аналогичные тем, которые требуются согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, и, возможно, добавление покрытия для стоматологические, офтальмологические и даже долгосрочные услуги, не покрываемые традиционной программой Medicare.
Medicare сегодня не бесплатна. Существуют ежемесячные страховые взносы, франшизы, совместное страхование и доплаты. В 2016 году средний человек, участвующий в программе Medicare, потратил на свои собственные медицинские расходы 5 460 долларов США. В зависимости от плана Medicare для всех может полностью отказаться от совместного несения расходов. Другие планы могут рекомендовать разделение затрат на основе дохода.
В отличие от частных страховщиков, государство не собирается получать прибыль от здравоохранения. Не будет генерального директора, зарабатывающего миллионы долларов. При наличии единого плана медицинского обслуживания административные задачи консолидируются, и прогнозируется снижение затрат.
Минусы
В 2018 году национальные расходы на здравоохранение увеличились на 4,6% до 3,6 трлн долларов. Федеральные расходы на Medicare (750,2 миллиарда долларов) и Medicaid (597,4 миллиарда долларов) составили 37% от этой суммы, что равно 6,5% валового внутреннего продукта (ВВП). Если добавить миллионы людей к финансируемому государством здравоохранению и расширить текущие льготы по страховке Medicare, федеральные расходы значительно вырастут. Стоимость плана Medicare for All, охватывающего всех, оценивается в 34 триллиона долларов за 10 лет. Ожидается, что увеличение налогов будет использоваться для финансирования программы.
В настоящее время Medicare обычно платит поставщикам медицинских услуг и больницам меньше, чем частным страховщикам. Бюджетное управление Конгресса США обнаружило, что частные страховые компании платят на 11–139% больше за 20 конкретных услуг. В исследовании, проведенном RAND Corporation, рассматривалось возмещение больничных расходов в 25 штатах. Выяснилось, что частные страховые компании платили от 150% до 400% больше, чем Medicare.
Больше врачей могло бы покинуть штат, если бы меньший доход означал, что им грозило резкое сокращение заработной платы. Ассоциация американских медицинских колледжей уже прогнозирует, что к 2032 году нехватка врачей составит почти 122000 врачей.
У Medicare для всех есть и другие недостатки. Один вариант медицинского обслуживания ограничивает личный выбор и может не покрыть все, что вам нужно. Если услуга необходима, но не покрывается страховкой, возможно, вам придется заплатить из своего кармана или обратиться за дополнительной страховкой. Кроме того, с упором на снижение затрат, система с одним плательщиком может не быстро изучить новые методы лечения, которые могут быть более дорогими или экспериментальными. Не было бы рыночной конкуренции, которая могла бы побудить его поступить иначе.
Плюсы и минусы публичного варианта
Государственный вариант - это государственная программа страхования, которую люди могут использовать вместо частного плана медицинского страхования. Он действует в прямой конкуренции с частным страхованием. И Medicare, и Medicaid будут продолжать.
Существуют различные варианты модели публичных опционов. Одним из них может управлять федеральное правительство, как Medicare, но другим может управлять государство, как Medicaid.
- Взносы Medicare: Одна модель позволяет участвовать в программе Medicare. Это означает, что люди, которые в настоящее время не имеют доступа к Medicare, смогут зарегистрироваться в программе при выполнении определенных условий. В настоящее время право на участие в программе Medicare начинается с 65 лет, но многие предложения предлагают снизить возраст до 50 лет. Другие планы могут быть более инклюзивными и допускать бай-ин в любом возрасте. Другие предложения ориентированы на работодателей, а не на их сотрудников. Они позволили бы малым предприятиям, которые предлагают медицинское обслуживание своим сотрудникам через Obamacare, вместо этого выбрать страховое покрытие через Medicare.
- Другие модели: Другим общедоступным подходом может быть программа участия в программе Medicaid, слияние Medicaid с Obamacare, расширение Obamacare или новый план медицинского страхования в целом. Однако Medicare может быть более легкой мишенью, поскольку это установленный план, который уже реализуется федеральным правительством. Хотя Medicaid частично финансируется федеральным правительством, им руководят штаты, и в каждом штате есть свой план. Это добавляет сложности к использованию Medicaid в качестве общественной модели для страны в целом.
Большинство планов с государственным опционом автоматически зачисляют людей, которые имеют право на участие в других программах с низким доходом, таких как Программа дополнительного питания (SNAP) или Временная помощь нуждающимся семьям (TANF). Это обеспечило бы доступ к медицинской помощи наиболее нуждающимся людям.
Плюсы
Многие люди получают медицинское страхование через своих работодателей. Они не платят полную стоимость своих страховых взносов, потому что их работодатель субсидирует часть стоимости. Когда вы увольняетесь с работы или иным образом теряете медицинскую страховку, вам может быть трудно своевременно перейти на новый план медицинского страхования. Всегда есть возможность продолжить свой план работодателя в рамках COBRA, но вы должны будете заплатить полную премиальную ставку в дополнение к 2% платы за обслуживание. Откровенно говоря, стоимость для многих выходит за рамки допустимого. Вместо этого многие люди остаются на работе, которая им не нравится, потому что они не могут позволить себе потерять страховку.
В настоящее время люди с планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем, не имеют права на налоговые субсидии, но люди с планами Obamacare имеют право. Государственный вариант также может претендовать на налоговые субсидии. Это может помочь снизить общие расходы, сделав публичный вариант конкурентоспособным с низкими ставками, предлагаемыми планами, спонсируемыми работодателем.
Еще одно преимущество заключается в том, что использование государственного варианта может снизить затраты в частном секторе. В силу своего размера у государства может быть больше рычагов воздействия на переговоры с больницами, врачами и фармацевтическими компаниями по ставкам, чем у частных страховых компаний. Чтобы оставаться в бизнесе и получать прибыль, частные страховые компании должны будут предлагать качественное медицинское обслуживание по конкурентоспособным ценам. Они могут привлечь потенциальных клиентов, предлагая более широкие преимущества, чем публичный вариант.
Минусы
Как и все новое, это будет стоить денег. Однако публичный вариант обойдется федеральному правительству значительно дешевле, чем Medicare for All. Вместо того, чтобы сильно полагаться на налоги, в рамках публичного варианта вам потребуется платить ежемесячные взносы для финансирования программы. Люди, которые не могут позволить себе эти премии, смогут сократить расходы за счет налоговых льгот.
Где стоят кандидаты в президенты от Демократической партии 2020 года?
Medicare для всех
Сенатор Берни Сандерс (I-VT) - единственный кандидат, который предлагает план Medicare for All по принципу «все или ничего». Согласно его плану, частное страхование будет отменено, а страховое покрытие Medicare будет распространено на всех американцев, заменив все другие программы, финансируемые из федерального бюджета. Совместное несение затрат будет ограничено годовой франшизой на рецептурные лекарства в размере 200 долларов. В противном случае не было бы никаких премий, франшиз, сострахования или доплат.
Публичный вариант
При следующих планах останутся в силе программы Medicare, Medicaid и частное страхование, включая планы медицинского страхования работодателя.
Бывший вице-президент Джо Байден: Предлагаемый им публичный вариант будет доступен для людей, имеющих право на участие в планах Obamacare Marketplace, людей, пользующихся планами медицинского страхования, спонсируемых работодателем, и взрослых, подпадающих под пробел в покрытии Medicaid (например, они не имеют права на получение Medicaid или федеральных субсидий). Люди, имеющие право на страхование в рамках расширения Medicaid, могут быть переведены из Medicaid в категорию государственных. План Байдена расширит налоговые льготы для людей со всеми категориями доходов, чтобы страховые взносы не превышали 8,5% дохода. Любой, кто зарабатывает менее 138% от федерального уровня бедности (FPL), не будет платить никаких страховых взносов. Незастрахованные лица в штатах с пробелом в страховании будут автоматически зачислены.
Сошедшие с дистанции кандидаты предлагали следующие предложения:
- Бывший Саут-Бенд, мэр Индианы Пит Буттиджиг: Предлагаемый им общественный вариант будет доступен для людей, имеющих право на участие в планах Obamacare Marketplace, для людей, пользующихся планами медицинского страхования, спонсируемых работодателем, и для людей, пользующихся Medicaid. Работодатели также могли принять участие в плане. Как и в случае с планом Байдена, будут предлагаться субсидии для снижения страховых взносов до 8,5% от дохода, для людей с доходом менее 138% FPL страховые взносы не потребуются, а незастрахованные лица в штатах с дефицитом страхового покрытия будут автоматически зачислены. Буттигиг также ограничил бы наличные расходы на Medicare.
- Бывший мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг: Он предлагает общедоступный вариант, ориентированный на людей, которые не имеют страховки или попадают в пробел в покрытии Medicaid. Подобно Байдену и Буттигигу, он использовал налоговые льготы, чтобы ограничить премии до 8,5% от дохода. Он ограничит внесетевые расходы до 200% от ставок Medicare.
- Сенатор Эми Клобучар: Она предлагает использовать участие в программе Medicare и / или Medicaid в качестве общедоступной опции. Она также увеличила бы налоговые субсидии для планов рынка Obamacare, чтобы снизить расходы на страховые премии, и создала бы возвращаемый налоговый кредит для долгосрочных затрат на уход.
Medicare для всех и вариант Public
Сенатор Элизабет Уоррен (штат Массачусетс) поддерживает как программу Medicare для всех, так и общественную опцию. В частности, она инициирует публичную опцию в течение первых двух лет работы в офисе, которая снизит возраст для получения права на участие в программе Medicare до 50 лет. В ее план также войдут все дети 18 лет и младше, и он будет бесплатным для всех, чей доход составляет менее 200% от федерального предела бедности. Другие столкнутся с разделением затрат с ограничением премий на уровне 5% от их дохода. План покроет 90% медицинских расходов (Medicare покрывает только 80%). Затем на третьем году работы она перешла на программу Medicare для всех, полностью исключив частное страхование и совместное несение расходов.
Слово от Verywell
Поскольку миллионы американцев не застрахованы или не могут оплачивать медицинское обслуживание (даже если у них есть страховка), сейчас как никогда важно, чтобы мы обратились к необходимости реформы здравоохранения. Демократические предложения по программе Medicare для всех и публичному варианту обсуждались на пути к президентским выборам 2020 года. Понимание того, как эти предложения будут работать в реальном мире, может помочь вам решить, как вы хотите голосовать.