Содержание
Чтобы в полной мере воспользоваться вашим планом Medicare Part D, вам необходимо понимать, что он включает, а что не покрывает. Каждый план будет иметь уникальные особенности, но все планы Части D основаны на одних и тех же фундаментальных принципах.Узнайте, как планы Part D решают, какие лекарства предлагать. Имея эту информацию под рукой, вы сможете выбрать план, который лучше всего соответствует вашим потребностям.
Часть D Формуляр
Любой план страхования, который предлагает покрытие рецептурных препаратов, будет иметь формуляр. Формуляр - это список предпочтительных лекарств, которые будет покрывать план.
Страховая компания, предлагающая ваш план по Части D, и фармацевтические компании, которые заключают сделку, заключают сделку. Вместе они решают, какие лекарства будут включены в формуляр этого плана. В ваш формуляр не будут включены все возможные лекарства, но он будет покрывать многое.
Планы Части D должны предлагать два лекарства из 148 различных классов.
Например, существует много классов лекарств для лечения гипертонии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие. В формуляре вашего плана будет как минимум два из этих лекарств, чтобы соответствовать стандартным льготам Medicare.
Все планы Части D должны охватывать шесть защищенных классов лекарств:
- Противосудорожные препараты (препараты, используемые для предотвращения судорог)
- Антидепрессанты
- Нейролептики
- Противораковые препараты
- Лекарства от ВИЧ / СПИДа
- Иммунодепрессанты (препараты, используемые для защиты пересаженных органов)
Большинство, если не все, лекарства из этих категорий будут включены в каждый формуляр Части D. Medicare требует включения этих препаратов. Отсутствие одного из этих важнейших лекарств может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и, возможно, к смерти.
Понимание изменений
Не думайте, что ваш формуляр Части D останется неизменным круглый год. Лекарства могут быть добавлены или удалены из справочника в любое время. Если это повлияет на ваши лекарства, ваш план уведомит вас в течение 60 дней. Вам и вашему врачу нужно будет решить, менять ли лекарства или подавать апелляцию в свой план, чтобы продолжить лечение.
Вам не разрешат менять планы Части D до открытой регистрации в программе Medicare, которая проводится ежегодно с 15 октября по 7 декабря.
Альтернативный вариант - воспользоваться периодом открытой регистрации в Medicare Advantage, который длится с 1 января по 31 марта. Если у вас есть план Medicare Advantage, вы можете перейти на Original Medicare и выбрать план Части D, добавить план Части D к своему автономный план Medicare Advantage или переход на другой план Medicare Advantage с покрытием лекарств.
Универсальные и фирменные лекарства
В формуляр вашего плана по части D будут входить как непатентованные, так и фирменные препараты.Хотя некоторые люди считают, что фирменные лекарства лучше, чем дженерики, это не всегда так. Дженерики такие же, как и их фирменные аналоги. Это один и тот же активный ингредиент и в одинаковых дозах. Основное различие заключается в том, кто производит продукт.
Фармацевтическая компания обладает исключительными правами на лекарство до истечения срока действия патента. Патенты на лекарства в США действуют 20 лет. Сюда входит время, в течение которого препарат исследовался в клинических испытаниях. Клинические испытания могут длиться от 6 до 11 лет, прежде чем лекарство будет рассмотрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Процесс утверждения FDA может занять еще 6-10 месяцев. К тому времени, как лекарство выходит на рынок, срок действия патента обычно составляет от 6 до 11 лет.
По истечении срока действия патента другие фармацевтические компании также могут производить препарат. Стоимость значительно снижается с конкуренцией на рынке. В некоторых случаях непатентованные препараты могут стоить на 85% дешевле, чем их аналоги.
Не удивляйтесь, если ваш план Части D рекомендует генерики в пользу фирменных лекарств. Цель состоит в том, чтобы сэкономить деньги и вам, и страховой компании.
Когда лекарственные препараты торговой марки необходимы с медицинской точки зрения
Medicare покрывает только те лекарства, которые она считает необходимыми с медицинской точки зрения. Для этого необходимо, чтобы у вас было заболевание, требующее лечения, и чтобы было доказано, что рассматриваемый препарат оказывает положительное влияние на это состояние. Дженерики могут удовлетворить эту потребность, но иногда необходимы фирменные лекарства, даже если они стоят дороже.
Для некоторых фирменных лекарств не будет доступных дженериков - по крайней мере, до истечения срока действия патентов. В этом случае ваш план Части D может сначала порекомендовать вам попробовать другое лекарство того же класса, обычно генерик, чтобы сэкономить деньги. Они могут даже порекомендовать другой класс лекарств, у которых есть общие варианты, если они будут более рентабельными.
Однако будут времена, когда непатентованные лекарства не будут соответствовать вашим медицинским потребностям:
- Непатентованный препарат не входит в тот класс препаратов, который рекомендован вашим врачом.
- Вы не ответили на лекарства-генерики того же класса.
- У вас были побочные эффекты от непатентованных лекарств того же класса.
- Вы не ответили на лекарства-дженерики других классов, и другие классы препаратов недоступны.
- У вас наблюдались побочные эффекты при приеме непатентованных лекарств из других классов, и другие классы препаратов недоступны.
Вы заплатите больше за фирменное лекарство, чем за непатентованное, но самое важное - это ваше здоровье. В зависимости от состояния вашего здоровья врач может порекомендовать вам фирменное лекарство. По возможности он или она выберет лекарство, указанное в вашем формуляре.
Что нужно знать о дженерикахИсключенные лекарства
Планы Medicare Part D не являются всеобъемлющими. Фактически, Medicare исключит из страхового покрытия определенные лекарства. Многие из них основаны на медицинской необходимости и включают:
- Барбитураты, если не используются по определенным медицинским показаниям
- Лекарства от кашля и простуды
- Лекарства, используемые в косметических целях, в том числе лекарства для роста волос или контроля веса.
- Лекарства от эректильной или сексуальной дисфункции
- Лекарства от бесплодия
- Лекарства, отпускаемые без рецепта
- Рецептурные витамины и минералы, за исключением фторида, ниацина, витаминов для беременных и производных витамина D, используемых по конкретным медицинским показаниям
Планы Части D могут предлагать любые или все эти лекарства в своих формулярах в качестве дополнительного пособия. Хотя вы могли бы платить больше страховыми взносами, у вас был бы доступ к лекарствам, которые в противном случае вам пришлось бы платить из своего кармана. Вам нужно будет решить, стоит ли это дополнительных затрат.
Имейте в виду, что Medicare Part D не оплачивает медицинскую марихуану сверх трех одобренных FDA каннабиноидных препаратов. Они покрываются только при очень определенных заболеваниях. Это потому, что DEA по-прежнему классифицирует марихуану как наркотик из Списка I.
Наконец, часть D Medicare не позволяет вам использовать купоны на лекарства производителя для снижения затрат на рецептурные лекарства, даже если лекарства покрываются вашим планом. Вы должны решить использовать страховое покрытие Part D или купон на лекарства, но не то и другое вместе.
Аптеки
Технически вы можете пойти в любую аптеку за рецептурными препаратами, но это может стоить вам дороже. Планы Части D проводят переговоры как с местными аптеками, так и с аптеками по почте, чтобы создать сеть предпочтительных аптек. Федеральное правительство требует, чтобы планы Части D включали в свои сети аптеки обоих типов.
Вы заплатите более низкую цену за свои лекарства, если воспользуетесь одной из этих предпочитаемых аптек.
Вам нужно будет решить, использовать ли вы в местной аптеке или в аптеке с доставкой по почте. Возможно, вы можете использовать оба. Некоторые люди предпочитают местную аптеку, потому что она предлагает прямой доступ к фармацевту, чтобы ответить на их вопросы. Местная аптека также может быть хорошим вариантом для лекарств, которые вам нужно немедленно заполнить, лекарств, которые вряд ли будут пополняться, или лекарств, которые титруются, то есть доза постепенно корректируется, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Аптеки с доставкой по почте часто отправляют 90-дневные запасы ваших рецептов за один раз, что снижает потребность в поездках в обычный магазин за лекарствами. Хотя это удобно, могут возникнуть проблемы, если ваши посылки прибудут с опозданием или если будут изменены дозы ваших лекарств.
Если вы предпочитаете местный заказ или доставку по почте, вам нужно будет выбрать предпочтительную аптеку. Когда вы подписываетесь на план Части D, не думайте, что аптека, которую вы всегда использовали, входит в их сеть. Обратитесь к своему плану Части D или позвоните в аптеку, чтобы узнать. Невыполнение этого требования может привести к тому, что вы заплатите больше, чем необходимо за лекарства.
Сколько стоит Medicare Part D?