Содержание
- Как стать участником плана Medicare по лечению лекарств, перейти на него или отказаться от него
- Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D
- Штраф может складываться
- Постоянное покрытие лекарственными препаратами: больше, чем просто уход от наказания
Medicare Part D, льгота на рецептурные лекарственные препараты для амбулаторных больных, предлагается всем участникам программы Medicare. Чтобы получить покрытие лекарств по Части D, вам необходимо присоединиться к плану частной страховой компании, одобренной Medicare (автономное покрытие Части D), или зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, который включает покрытие лекарств (в большинстве планов Medicare Advantage есть включить покрытие части D). Это связано с тем, что программа Original Medicare (также известная как традиционная программа Medicare, т. Е. Части A и B программы Medicare, управляемая федеральным правительством) не включает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в амбулаторных условиях.
Как стать участником плана Medicare по лечению лекарств, перейти на него или отказаться от него
В Medicare есть особые правила относительно того, когда и как вы можете присоединиться, перейти или отказаться от плана Medicare Part D. Вы можете присоединиться к плану приема лекарств Части D:
- Когда вы впервые получаете право на участие в программе Medicare (семимесячный период, который начинается за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет, включает месяц, когда вам исполняется 65 лет, и заканчивается через три месяца после того, как вам исполнится 65 лет).
- Если вы получаете Medicare по причине инвалидности, у вас также есть семимесячный период, в течение которого вы можете зарегистрироваться в Части D, и он сосредоточен примерно в том месяце, когда вы получаете право на покрытие Medicare в результате вашей инвалидности. Это происходит после того, как вы получаете пособие по инвалидности в течение 24 месяцев, поэтому период регистрации в Части D начинается за три месяца до вашего 25-го месяца инвалидности и заканчивается через три месяца после него. Если вам поставили диагноз БАС или закончился почечной недостаточности, вам не нужно ждать 24 месяца до получения Medicare, и у вас также будет возможность зарегистрироваться в Части D, как только вы получите право на участие в программе Medicare.
Вы можете присоединиться, переключиться или отказаться от плана лечения лекарствами Medicare Part D:
- Ежегодно в период с 15 октября по 7 декабря, для вступления в силу первого числа следующего года.
- В любое время, если вы имеете право на получение дополнительной помощи от Medicare или имеете право одновременно на Medicare и Medicaid.
- В период с 1 января по 31 марта вы можете перейти с плана Medicare Advantage на Original Medicare, а также приобрести план Части D в дополнение к покрытию Original Medicare. Это нововведение с 2019 года в рамках периода регистрации Medicare Advantage Open. Он не дает такой гибкости, как ежегодный период выборов осенью, поскольку не позволяет лицу с покрытием по Части D переключиться на другой план по Части D, а также не позволяет человеку без покрытия по Части D снова зарегистрироваться. Чтобы воспользоваться этим окном регистрации, вы уже должны быть зарегистрированы в программе Medicare Advantage.
В большинстве случаев вы не можете изменить свой план Части D в середине года; план, который вы выбираете во время открытой регистрации, или ваш первоначальный период регистрации - это план, который вы будете иметь до конца года при условии, что вы продолжите платить свои страховые взносы (ваш план может отказаться от вас, если вы не заплатите страховые взносы). Однако , вы можете присоединиться к плану Medicare, поменять или отказаться от него в другое время:
- Если вы переезжаете из зоны обслуживания вашего плана Part D, например, переезжаете в другой штат.
- Если вы потеряете другое заслуживающее доверия покрытие рецептурных препаратов (например, план работодателя или пенсионного плана, который перестает покрывать вас).
- Если вы живете в таком учреждении, как дом престарелых или другое учреждение долгосрочного ухода.
Определение заслуживающего доверия покрытия рецептурных препаратов программой Medicare: Страхование рецептурных препаратов (например, от работодателя или профсоюза), которое, как ожидается, будет платить в среднем столько же, сколько стандартное покрытие рецептурных препаратов Medicare. Люди, которые имеют такое покрытие, когда они получают право на участие в программе Medicare, обычно могут сохраните это покрытие без уплаты штрафа, если позже они решат зарегистрироваться в программе Medicare.
Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D
Штраф за позднюю регистрацию в Medicare - это сумма, которая добавляется к вашему ежемесячному взносу по Части D. Вы можете получить штраф за позднюю регистрацию по одной из следующих причин:
- Вы не участвовали в плане приема лекарств Medicare Part D, когда впервые получили право на участие в программе Medicare, и у вас не было другого надежного покрытия рецептурных препаратов.
- У вас не было страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare или другого надежного покрытия рецептурных препаратов в течение 63 или более дней подряд.
Вы можете избежать уплаты штрафа:
Присоединение к плану приема лекарств Части D, когда вы впервые получаете право на участие в программе Medicare.
Не проходить 63 дня подряд без плана Medicare Part D или другого надежного покрытия. Заслуживающее доверия покрытие рецептурных препаратов может включать покрытие лекарств от текущего или бывшего работодателя или профсоюза, TRICARE, Indian Health Service, Департамента по делам ветеранов или другое медицинское страхование. Ваш план будет сообщать вам каждый год, является ли ваше покрытие лекарств надежным покрытием. . Эта информация может быть отправлена вам в письме или включена в информационный бюллетень плана. Сохраните эту информацию, потому что она может вам понадобиться, если вы позже присоединитесь к плану приема лекарств Medicare.
Обязательно сообщите своему плану о любом покрытии лекарств, которое у вас было, если они спросят об этом: Если вы присоединитесь к плану и они считают, что вы прожили по крайней мере 63 дня подряд без другого надежного покрытия рецептурных препаратов, они отправят вам письмо. В письме будет форма с вопросом о покрытии лекарств, которое у вас было. Заполните форму. Если вы не сообщите плану о своем покрытии, подлежащем оплате, возможно, вам придется заплатить штраф.
Штраф может складываться
Сколько будет стоить штраф за позднюю регистрацию, зависит от того, как долго у вас не было засчитываемого покрытия рецептурных препаратов. Штраф за позднюю регистрацию рассчитывается путем умножения 1% «национального базового взноса получателя» на количество полных месяцев, на которые вы имели право, но не участвовали в плане Medicare, и у вас не было другого надежного покрытия рецептурных препаратов.
Затем эта сумма округляется до ближайших 0,10 доллара и добавляется к ежемесячной премии по Части D. Поскольку «национальная базовая премия бенефициара» обычно увеличивается со временем, сумма штрафа также может увеличиваться с течением времени. Возможно, вам придется платить этот штраф, пока у вас есть страховой план Medicare.
Пример 1: Миссис Джонс не присоединилась к плану Части D, когда она впервые получила право на участие (в июне 2006 г.). Она присоединилась к плану приема лекарств в Medicare в течение периода регистрации в 2009 году, с датой вступления в силу с 1 января 2010 года. Поскольку г-жа Джонс не присоединилась, когда она впервые получила право на участие, и не имела другого заслуживающего доверия покрытия лекарственных препаратов в течение 43 месяцев (июнь 2006 г. - декабрь 2009), в 2011 году с нее был начислен ежемесячный штраф в размере 13,90 долларов США, когда национальная базовая премия получателя составляла 32,34 доллара США (32,34 доллара x 0,01 x 43 = 13,90 доллара США) в дополнение к ежемесячной премии ее плана.
К 2017 году национальная базовая премия бенефициара увеличилась до 35,63 доллара, поэтому штраф для миссис Джонс вырос до 15,32 доллара в месяц (35,63 доллара x 0,01 x 43 = 15,32 доллара).
Но национальная базовая премия для бенефициаров была немного ниже к 2020 году и составила 32,74 доллара. Таким образом, в 2020 году размер ее штрафа составит 14,08 доллара в месяц (32,74 доллара x 0,01 x 43).
Даже с учетом уменьшения суммы штрафа за последние несколько лет, если г-жа Джонс продолжит придерживаться своего плана приема лекарств по Части D в течение десяти лет, ее штраф будет стоить ей более 1700 долларов.
Пример 2: Г-н Смит не присоединился к плану Части D, когда он впервые получил право (в феврале 2010 г.). Он присоединился к плану приема лекарств в Medicare в течение периода регистрации в 2010 году (15 ноября - 31 декабря 2010 г.), вступив в силу с 1 января 2011 г. Поскольку г-н Смит не присоединился, когда он впервые имел право на участие, и отказался от других заслуживающих доверия препаратов. покрытия в течение 11 месяцев (февраль 2010 г. - декабрь 2010 г.), в 2011 году ему был начислен ежемесячный штраф в размере 3,56 доллара (32,34 доллара x,01 x 11 = 3,56 доллара) в дополнение к ежемесячному взносу по его плану.
К 2017 году штраф г-на Смита (при условии, что он все еще имел покрытие Medicare Part D) вырос до 3,92 доллара в месяц в дополнение к регулярному взносу его плана (35,63 доллара x 0,01 x 11 = 3,92 доллара).
В 2020 году, поскольку национальная базовая премия получателя немного ниже, размер его штрафа составит 3,60 доллара в месяц (32,74 доллара x 0,01 x 11). Его штраф намного меньше, чем штраф, который миссис Джонс должна заплатить, потому что он опоздал с регистрацией всего на 11 месяцев вместо 43 месяцев. Но даже несколько долларов в месяц окупаются на всю оставшуюся жизнь человека.
Постоянное покрытие лекарственными препаратами: больше, чем просто уход от наказания
Когда вы впервые имеете право на участие в программе Medicare, вы можете выбрать любой из планов Part D, доступных в вашем районе (или вы можете выбрать план Medicare Advantage, который включает покрытие Part D). Если вы совершенно здоровы и не принимаете никаких рецептов, у вас может возникнуть соблазн пропустить Часть D, чтобы избежать ежемесячного взноса.Как видно из приведенных выше примеров штрафов, это может обернуться дорогостоящей ошибкой, если вам позже придется платить штраф за позднюю регистрацию до конца своей жизни.
Но также важно понимать, что пропуск Части D, когда вы впервые соответствуете критериям (при условии, что у вас нет другого заслуживающего доверия покрытия), вы можете оказаться в более затруднительном положении, если в конечном итоге вам поставят диагноз состояния, требующего дорогостоящих лекарств. . Это потому, что вы, как правило, не сможете подписаться на Часть D каждую осень вне окна годового зачисления. Допустим, вы сначала пропускаете часть D, а затем, через несколько лет, в феврале, вам поставят диагноз рассеянный склероз, рак, ревматоидный артрит или какое-то другое состояние, требующее дорогостоящих лекарств. Да, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию в Части D, как только вы в конечном итоге зарегистрируетесь. Но более серьезное беспокойство вызывает тот факт, что вам придется подождать до января следующего года, чтобы получить покрытие лекарств. Вы сможете зарегистрироваться осенью, а ваш план вступит в силу в январе, но вы будете самостоятельно оплачивать лекарства в течение 11 месяцев.
Вместо того, чтобы полностью пропускать Часть D, если вы не принимаете никаких лекарств при регистрации в программе Medicare, разумнее будет просто выбрать один из самых дешевых планов, доступных в вашем районе (обычно менее 15 долларов в месяц для отдельной части D). план; часто есть бесплатные варианты планов Medicare Advantage с покрытием Части D, хотя важно понимать плюсы и минусы выбора плана Advantage). При необходимости вы сможете перейти на более дорогой и комплексный план во время осеннего периода открытого набора в будущем году. Но даже наименее дорогие планы Части D должны соответствовать правительственным правилам о максимальных франшизах и катастрофическом покрытии лекарств. И хотя каждый план имеет свой собственный список покрываемых лекарств, существует процедура апелляции, которую вы и ваш врач можете использовать, если план не покрывает необходимое вам лекарство. Короче говоря, гораздо лучше иметь даже самый дешевый план Part D, чем вообще не покрывать лекарства.