Содержание
- Что такое меланома головы и шеи?
- Каковы симптомы меланомы головы и шеи?
- Каковы факторы риска меланомы головы и шеи?
- Как диагностируется меланома головы и шеи?
- Лечение меланомы головы и шеи
Избранные эксперты:
Кристин Гурин, доктор медицины, магистр наук
Что такое меланома головы и шеи?
Меланома - это рак, который возникает из меланоцитов, клеток, придающих коже ее пигмент или цвет. Чаще всего меланома возникает в клетках кожи, но в редких случаях может встречаться и на слизистых оболочках дыхательных, желудочно-кишечных, половых или мочевыводящих органов. Меланома, возникающая в клетках кожи, вызывается ультрафиолетовым излучением от пребывания на солнце и в соляриях.
Меланома - наименее распространенная форма рака кожи, но она вызывает больше смертей в год, чем все другие виды рака кожи вместе взятые. Меланома также более подвержена распространению, чем другие виды рака кожи, и ее труднее контролировать. Однако примерно 75% меланом обнаруживаются до того, как они распространились, и их можно вылечить с помощью лечения. Меланомы слизистой оболочки составляют 1% всех меланом и с большей вероятностью распространяются на другие участки.
Каковы симптомы меланомы головы и шеи?
Меланомы обычно проявляются в виде аномальной родинки или нароста на коже. У многих людей есть нормальные родинки, маленькие ровные, коричневого или коричневого цвета, круглые или овальные, плоские или выпуклые. Меланома возникает из аномальных меланоцитов или пигментных клеток, которые становятся злокачественными. Обычно они коричневого или черного цвета из-за выработки меланина меланоцитами. Любое изменение размера родинки или появление новой родинки следует оценивать по правилу «ABCDE»:
- A = Асимметрия: внешний вид или форма одной половины родинки не соответствует другой стороне.
- B = Неровная граница: родинка имеет нерегулярные или неровные границы, особенно если они рваные или зазубренные.
- C = изменение цвета: изменение цвета по всему поражению, с пятнами разных оттенков коричневого или коричневого на родинке, вызывает беспокойство.
- D = Диаметр: поражения размером более дюйма или размером с ластик карандаша могут представлять меланому; однако меланомы могут быть меньше этого размера.
- E = Развитие: поражение, которое меняет размер, цвет, форму или текстуру, подозрительно на меланому.
Меланомы также могут иметь вид бородавки, твердого пятна, язвы, родинки или язвы. Оно может кровоточить или не быть болезненным. Если у вас уже есть родинка, любое изменение характеристик этого пятна - например, выпуклая или неправильная граница, неправильная форма, изменение цвета, увеличение размера, зуд или кровотечение - является предупреждающим признаком меланомы. Иногда первым признаком меланомы головы и шеи является увеличенный лимфатический узел на шее.
Нормальные родинки на голове и шее часто напоминают друг друга. Любая новая родинка или родинка, которая отличается от других, должна быть оценена. Регулярное самообследование поможет определить, новая родинка или меняется.
Меланома слизистой оболочки головы и шеи чаще всего возникает в носовых пазухах или полости рта. Это может проявляться в обесцвечивании рта; безболезненное, кровоточащее образование; изъязвление; неподходящие протезы; заложенность носа, особенно с одной стороны; или частые кровотечения из носа.
Каковы факторы риска меланомы головы и шеи?
- Воздействие солнца.
- Воздействие солярия.
- Иммуносупрессия, вызванная заболеванием или приемом лекарств (например, принимаемых пациентами после трансплантации).
- Светлая кожа.
- Многочисленные родинки.
- Предыдущий рак кожи.
- Генетическая предрасположенность: семейный анамнез меланомы увеличивает ваш риск.
Как диагностируется меланома головы и шеи?
Диагноз ставится на основании клинического осмотра и биопсии. Меланома диагностируется по наличию аномальных меланоцитов.
Меланома кожи определяется в зависимости от того, насколько глубоко она проникает в слои кожи и распространилась ли она. Поверхностная биопсия или биопсия после бритья не предоставят точной информации о стадии, используемой для руководства лечением. Глубина инвазии определяет риск распространения на лимфатические узлы или другие органы. Изъязвление и микросателлитоз - дополнительные диагностические признаки, которые, если они присутствуют, связаны с более высоким риском распространения. У пациентов без клинически увеличенных лимфатических узлов биопсия сторожевого лимфатического узла используется для определения того, произошло ли микроскопическое распространение на лимфатические узлы на шее, и используется для всех меланом, кроме очень тонких (менее 0,8 миллиметра), за исключением случаев, когда наблюдаются другие высокие показатели. признаки риска присутствуют.
Эта информация используется для определения стадии, прогноза и дальнейшего лечения. Толстые меланомы (глубиной более 4 миллиметров) связаны с более высоким риском распространения на другие органы, что оценивается с помощью визуализации перед лечением. Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются при клиническом обследовании, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы определить, присутствует ли меланома в узлах.
Некоторые подтипы меланомы имеют меньшую вероятность распространения: злокачественное лентиго и десмопластическая меланома. Роль биопсии сторожевого узла является спорной в этих случаях, и будет обсуждаться с вами вашей командой лечения.
В отличие от меланомы кожи (кожи), меланома слизистой оболочки не зависит от глубины инвазии. Поскольку скорость распространения на большие расстояния высока, визуализация перед лечением является частью оценки меланомы слизистой оболочки.
Лечение меланомы головы и шеи
Хирургическая резекция с широкими краями и часто биопсия сторожевого лимфатического узла требуется для меланомы, которая не распространилась. Тонкие опухоли толщиной до 1 миллиметра можно резецировать с отступом в 1 сантиметр (полдюйма) вокруг опухоли. Чем больше глубина проникновения, тем больше требуется запас, до 2 сантиметров. Операция Мооса не подходит для лечения меланомы, потому что для диагностики часто требуется специальное патологическое окрашивание, которое не является частью техники Мооса.
Чтобы получить биопсию сторожевого лимфатического узла, проводится предоперационное исследование локализации сторожевого узла: в меланому вводят индикатор радионуклидов, затем ОФЭКТ или ОФЭКТ-КТ с захватом радионуклидов показывает, на какие узлы этот индикатор распространяется первым. Эти «сторожевые» узлы могут содержать или не содержать меланому: они представляют собой узлы, с которыми впервые столкнется распространившаяся меланома, и содержат клетки меланомы, когда меланома распространилась на лимфатические узлы. Поскольку в голове и шее есть сотни лимфатических узлов, ваш хирург будет использовать гамма-зонд во время операции, чтобы определить и подтвердить, что выбранные для удаления узлы являются сигнальными узлами.
При наличии увеличенных лимфатических узлов во время операции выполняется рассечение шеи. Если во время обследования обнаруживается отдаленное распространение, то есть меланома распространилась на другие органы, для лечения используется иммунотерапия, а иногда и лучевая терапия.
После операции может потребоваться системная терапия - иммунотерапия или таргетная химиотерапия, а иногда и лучевая терапия - в зависимости от риска рецидива и распространения. Решение о том, нужна ли вам такая «адъювантная» терапия, основывается на заключительных выводах отчета о патологии. Если в сторожевых узлах обнаружена микроскопическая меланома, ваш врач обсудит наблюдение с помощью УЗИ шеи или рассечение шеи в зависимости от патологических особенностей.
Пациентам, у которых меланома распространилась на другие органы, проводится системная терапия с лучевой терапией или без нее. Также доступны клинические испытания для тестирования новых и появляющихся методов лечения.