Что такое оценка MELD?

Содержание

• Цель теста
• Перед тестом
• Интерпретация результатов

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) - это расчет, который часто выполняется для людей с заболеванием печени. Он может предоставить важную информацию о прогнозе, а также о том, кто больше всего нуждается в трансплантации печени. Оценка MELD рассчитывается с использованием лабораторных тестов на креатинин, международное нормализованное отношение (INR), билирубин и натрий. Несмотря на то, что оценка MELD является хорошим инструментом, она является статистической мерой и не принимает во внимание несколько факторов, которые могут повлиять на ваш индивидуальный прогноз. Поэтому тест всегда следует интерпретировать вместе с клиническими данными. Узнайте об оценке MELD, ограничениях и других аспектах интерпретации результатов теста MELD.

История

Оценка MELD претерпела некоторые изменения с момента ее появления. В исходном формате он использовался для прогнозирования трехмесячной выживаемости для людей с терминальной стадией заболевания печени и был принят UNOS (Объединенная сеть обмена органами) в 2002 году, чтобы помочь определить приоритетность людей, ожидающих трансплантации печени. . В 2016 году в формулу был добавлен сывороточный натрий, и в настоящее время рассматриваются дальнейшие модификации.

Цель теста

Тест MELD можно использовать для всех людей старше 12 лет с терминальной стадией заболевания печени, независимо от причины заболевания. Для детей до 12 лет используется другой тест (оценка PELD).

Показания

Ваш врач может порекомендовать рассчитать ваш балл по шкале MELD по нескольким причинам.

Приоритет трансплантации печени

Тест MELD наиболее известен как метод, помогающий определить приоритетность трансплантации печени среди людей с терминальной стадией заболевания печени, независимо от причины. В настоящее время потребность в печени намного превышает ее доступность, и решить, кому и когда должна быть назначена печень, было непросто.

Эту важность лучше понять, посмотрев на показатели успешности трансплантации печени в соответствующих ситуациях. В настоящее время общая выживаемость составляет более 90% через один год и более 80% через пять лет после трансплантации.

Краткосрочная смертность

Также было обнаружено, что оценка MELD позволяет прогнозировать смертность (риск смерти) в течение следующих 90 дней в таких ситуациях, как:

• При остром алкогольном гепатите
• У людей с циррозом печени, перенесших хирургические процедуры помимо трансплантации печени: это очень важно, когда рассматриваются такие процедуры, как хирургия желчных камней, грыжа, кардиохирургия и другие. Одно исследование показало, что при хирургическом вмешательстве риск смертности увеличивался на 2% для каждой точки MELD более 20, с увеличением риска смертности на 1% на точку ниже 20.
• После установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS)
• Когда возникает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Оценка MELD также может помочь предсказать долгосрочную выживаемость (1 год и 5 лет) при широком спектре заболеваний печени. Помимо варикозного расширения вен пищевода, оценка имеет хорошую прогностическую ценность при спонтанном бактериальном перитоните и гепаторенальном синдроме.

Есть и другие ситуации, в которых оценка MELD может быть полезной. Исследование 2020 года показало, что у теста могут быть дополнительные показания, такие как:

• Прогнозирование смертности после резекции печени (операция по удалению рака печени)
• Оценить послеоперационный риск у людей с заболеванием печени, у которых есть цирроз и нет.

Причины цирроза / заболеваний печени

Хотя цирроз часто ассоциируется с алкогольной болезнью печени, это общий термин, обозначающий обширное рубцевание печени. Это может быть вызвано целым рядом заболеваний, которые приводят к повреждению и воспалению печени. Некоторые из них включают:

• Гепатит
• Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами: например, связанные с тайленолом (ацетоминофеном), нестероидными противовоспалительными препаратами, лекарствами, снижающими уровень холестерина, и многими другими.
• Алкогольная болезнь печени
• Неалкогольная жировая болезнь печени (в настоящее время это вторая ведущая причина необходимости трансплантации печени в США)
• Первичный билиарный цирроз
• Гемохроматоз
• Болезнь Вильсона (перегрузка медью)
• Первичный склерозирующий холангит
• Атрезия желчных путей

Расчет

Оценка MELD рассчитывается с использованием результатов нескольких лабораторных тестов, а также вопросов, касающихся недавнего диализа. Анализы крови должны быть выполнены в течение 48 часов после того, как расчет сделан, чтобы быть точным и подходящим для пересадки печени.

В расчетах используются следующие значения:

• Креатинин, тест на функцию почек: заболевание печени может привести к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром).
• Билирубин: билирубин - это показатель того, насколько хорошо печень избавляется от желчи, а его повышенный уровень часто встречается при заболеваниях печени.
• INR (мера свертывания): по мере прогрессирования заболевания печени она не может производить факторы свертывания в той же степени.
• Натрий: добавлен в формулу в январе 2016 г. (MELD-Na)

Независимо от результатов расчета существует несколько условий (перечисленных ниже), для которых автоматически устанавливается 22 или более баллов.

Контрольный диапазон

Баллы по шкале MELD варьируются от 6 до 40, причем 40 баллов представляют наибольшую тяжесть заболевания печени и высокий риск смерти в последующие три месяца без трансплантации.

Ограничения

Оценка MELD - это статистический тест, поэтому он не обязательно предсказывает, что произойдет с конкретным человеком. Кроме того, есть несколько факторов, которые могут повлиять на прогноз заболевания печени, которые не учитываются в расчетах, например:

• Возраст
• Секс
• Наличие продолжающегося употребления алкоголя при алкогольной болезни печени.
• Статус питания
• Другие состояния здоровья
• Поддержка семьи (семейный опекун)

В исследовании 2019 года факторы, не включенные в оценку MELD, которые были значимыми для людей с высоким риском, включали пол, возраст и основной опекун (член семьи или друг, который помогает пациенту и ухаживает за ним). В группе более низкого риска для определения прогноза в дополнение к шкале MELD были важны AST (тест функции печени), альбумин (показатель белка в крови) и лицо, оказывающее первичный уход.

Функциональные пробы печени не обязательно коррелируют с тяжестью заболевания печени. Например, лабораторные анализы могут быть очень ненормальными у некоторых людей с легкой формой заболевания, но относительно нормальными у людей с тяжелой формой болезни. Также существует задержка в анализах крови, которая может не отражать текущие изменения. Например, функциональные пробы печени могут иногда оставаться ненормальными даже при улучшении состояния печени.

Для людей, принимающих препараты для разжижения крови (антикоагулянты), нет стандартной модификации оценки, несмотря на то, что МНО «искусственно» повышено.

Ошибки в измерениях лабораторий, используемых для выполнения расчетов, также могут привести к неточности, а они, в свою очередь, могут возникать из-за ошибок в анализах крови, при вводе данных и многом другом. Различия между лабораториями также могут снизить точность (особенно с INR).

Подобные тесты / Сопутствующие тесты

Модифицированная оценка MELD (оценка PELD) используется для детей в возрасте до 12 лет. Для детей также учитывается возраст менее 12 месяцев или отсутствие роста.

Другая система, система Чайлд-Тюркотт-Пью, была в значительной степени заменена оценкой MELD.

Важно отметить, что оценку MELD следует использовать не отдельно, а в сочетании с симптомами, лабораторными и визуализационными исследованиями, а также общим состоянием здоровья для принятия решений относительно лечения.

Риски и противопоказания

Поскольку это расчет, сделанный на основе существующих результатов анализа крови, существует несколько рисков, связанных с расчетом оценки MELD. Конечно, оценка MELD может временами переоценивать и недооценивать риск из-за других переменных.

Перед тестом

Ваш врач расскажет вам о причинах расчета вашей оценки MELD, а также о любых потенциальных ограничениях, которые могут иметь отношение к вам как личности. Поскольку лабораторные показатели (для определения относительно трансплантации печени) намного меньше 48 часов, время важно для анализа крови. Если вам предстоит сдавать кровь в другом месте, ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы принесли результаты с собой на прием.

Время и место

Тест можно провести быстро, и ваш врач может произвести расчет до вашего визита или находясь с вами в смотровой. Поскольку лабораторные показатели должны быть старше 48 часов, некоторые врачи рекомендуют сдавать кровь в начале недели и избегать пятниц.

Прочие соображения

Когда выполняется расчет MELD, врачи иногда могут оценить вероятность того, что заболевание печени связано или не связано с употреблением алкоголя. Очень важно открыто поговорить со своим врачом, даже если вы стесняетесь того, что было в прошлом. Также важно взять с собой опекуна, с которой вам комфортно быть честным.

Интерпретация результатов

Врачи часто подсчитывают балл MELD с помощью калькулятора MELD либо до вашего визита, либо во время вашего визита. Лучше всего получать свои результаты лично (а не по телефону), чтобы вы могли обсудить любые волнующие вас вопросы и попросить разъяснений по поводу того, чего вы не понимаете.

Ассортимент

Оценка MELD варьируется от 6 до 40, в зависимости от тяжести заболевания печени.

Стандартные исключения MELD

В определенных ситуациях делаются исключения из оценки MELD. При следующих заболеваниях автоматически выставляется 22 балла по шкале MELD (за исключением гипероксалурии, при котором автоматический балл составляет 28).

• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) с одним «пятном» от 2 сантиметров (см) до 5 см или двумя-тремя поражениями диаметром менее 3 см (при отсутствии признаков распространения за пределы печени)
• Заболевания легких, связанные с печеночной недостаточностью: гепатопульмональный синдром с PaO₂ менее 60 мм рт. ст. в воздухе помещения)
• Портопульмональная гипертензия со средним давлением в легочной артерии (mPAP) более 25 мм рт. Ст. В покое, но поддерживаемым на уровне ниже 35 мм рт.
• Тромбоз печеночной артерии через 7–14 дней после трансплантации печени
• Семейная амилоидная полинейропатия
• Первичная гипероксалурия (необходима комбинированная трансплантация почки и печени)
• Муковисцидоз с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) <40%
• Холангиокарцинома корня сердца

Баллы / Значимость

Если показатель MELD больше или равен 10, часто рекомендуется направление к специалисту по печени (гепатологу).

Учитывая, что оценка MELD часто проводится при рассмотрении вопроса о трансплантации печени, и высокий уровень успешности этих операций, данные о смертности не обязательно отражают то, что с вами произойдет; Другими словами, именно высокий риск смерти через три месяца часто побуждает принять решение о трансплантации печени, чтобы избежать этого высокого риска смерти.

Исследование 2017 года показало, что средний балл MELD и трехмесячная смертность были следующими:

3-месячная выживаемость на основе результатов MELD
Оценка MELD	Трехмесячная смертность (%)
Менее 9	От 1,9 до 3,7%
С 10 до 19	От 6 до 20%
20–29	От 19,6 до 45,5%
От 30 до 39	52,6 до 74,5%
Более 40	От 71 до 100%

Трансплантация печени

Оценка MELD внимательно рассматривается при выборе приоритетов при трансплантации. Тем не менее, существуют приоритетные ситуации, в которых трансплантация может рассматриваться независимо от оценки. Это включает:

• Освобождение от приоритета 1A: Когда у человека острая печеночная недостаточность (внезапная и тяжелая), и ожидается, что он проживет от нескольких часов до нескольких дней без трансплантации.
• Первоочередное освобождение 1B: Сюда входят очень больные, хронически больные дети в возрасте до 18 лет.

Кандидаты на трансплантацию печени по шкале MELD распределяются по приоритетам следующим образом (более высокий приоритет отдается детям в возрасте до 18 лет):

• Статусы 1A и 1B в том же регионе, что и донор
• Оценка MELD 35 и выше в регионе донора (приоритет делается сначала на местном, затем на региональном, затем на национальном уровне)
• Местные кандидаты с рейтингом MELD более 15
• Региональные кандидаты с показателем MELD более 15
• Национальные кандидаты со статусом 1A или 1B
• Национальные кандидаты с показателем MELD более 15
• Кандидаты с показателем MELD менее 15, сначала на местном, затем на региональном, затем на национальном уровне

Следовать за

Последующее наблюдение и повторные измерения балла MELD будут зависеть от значения балла, а также от вашего общего состояния. Один медицинский центр придерживается следующих общих правил:

• Оценка MELD 25 или выше: каждые 7 дней
• Оценка MELD от 19 до 24: каждые 30 дней
• Оценка MELD от 11 до 23: каждые 90 дней
• Оценка MELD менее 10: каждый год

Конечно, оценку MELD следует пересчитывать раньше при любом обострении заболевания или других проблемах.

Прочие соображения

Наряду со следующими показателями MELD рекомендуется, чтобы каждый, кто страдает циррозом, регулярно проходил скрининг на рак печени (тестирование включает анализ крови на альфа-фетопротеин или AFP, а также исследования изображений). В случае обнаружения человек, который не имеет права на трансплантацию печени, может вместо этого соответствовать критериям через стандартные исключения.

Слово от Verywell

Если у вашего близкого человека рассчитывается оценка MELD, вы, вероятно, испытываете беспокойство. Что означает результат и что он означает для вашего будущего? Важно задавать много вопросов и продолжать спрашивать, если вы не понимаете. Хорошее понимание своего состояния может помочь вам принять активное участие в разработке плана, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Также важно убедиться, что вы посещаете специалиста по заболеваниям печени, если это необходимо. Некоторые исследователи рекомендуют проконсультироваться со специалистом по печени (гепатологом) или пройти обследование в центре трансплантации печени для всех, у кого показатель MELD превышает 10, но это может варьироваться. Получение второго мнения не означает, что вам нужно передать свое лечение другому врачу, особенно если вам нравится ваш врач, но дает возможность другим взглядом взглянуть на вашу ситуацию.

Невозможно недооценить важность вашей системы поддержки. В качестве одной из переменных, влияющих на прогноз, присутствие заботливого и вовлеченного члена семьи (или друга) было связано с лучшим прогнозом независимо от того, было ли заболевание печени легкой или тяжелой. Ищите в своей жизни людей, которые могут лучше всего вас поддержать, но убедитесь, что вы позволять их, чтобы помочь вам.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст