Содержание
Метастатический (стадия 4) HER2-положительный рак молочной железы неизлечим, но он поддается лечению, и возможности продолжают расширяться и улучшаться. Учитывая в целом агрессивный и быстрый рост HER2-положительных опухолей и необходимость однозначного воздействия на эпидермальный слой человека белок рецептора 2 фактора роста (HER2) будет наиболее эффективным, это многообещающе. Кроме того, таргетная терапия имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем химиотерапевтические препараты.Подходящее для вас HER2-положительное лечение рака молочной железы будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от того, является ли ваша опухоль также положительной по рецепторам эстрогена, где рак метастазировал, и какое лечение вы получали в прошлом, если ранее были HER2- положительный.
Подход к лечению
Возможно, вы узнали, что у вас рак груди 4 стадии (метастатический), когда вам впервые поставили диагноз, но чаще отдаленные метастазы возникают как рецидив опухоли, которая изначально была опухолью ранней стадии несколько лет назад. Таким образом, диагноз часто становится шоком для многих.
В частности, в HER2-положительных случаях гены HER2 чрезмерно продуцируют белки HER2. Факторы роста связываются с этими рецепторными белками на клетках рака груди, вызывая характерный для этих опухолей рост.
Поскольку метастатический HER2-положительный рак молочной железы является одновременно прогрессирующим и агрессивным, важно, чтобы лечение затрагивало активность этих белков HER2, чтобы терапевтические усилия были сосредоточены на этом важном факторе прогрессирования как конкретно, так и быстро.
Но в отличие от рака груди на ранней стадии, при котором несколько вариантов (операция, химиотерапия, лучевая терапия и т. Д.) Могут использоваться в комбинации для предотвращения рецидива, если это возможно, такое лечение рака груди 4 стадии не улучшает выживаемость. Однако это усиливает побочные эффекты. Таким образом, наименее количество лечения, необходимое для борьбы с болезнью, - вот к чему стремятся врачи в случаях метастазов.
Изменение статуса рецептора
Многие люди удивляются, узнав, что рецепторный статус их рака изменился после рецидива (например, HER2-отрицательный статус может превратиться в HER2-положительный, и наоборот). Вот почему биопсия и повторная проверка статуса рецепторов так важны, если у вас есть отдаленный рецидив заболевания.
Статус гормональных рецепторов при раке грудиВарианты первичного лечения
До 1998 года, когда был одобрен Герцептин, HER2-положительные опухоли имели худший прогноз, особенно для тех, у кого также были опухоли, отрицательные по рецепторам эстрогена и прогестерона. С тех пор были разработаны другие целевые препараты, нацеленные на HER2, что оставляет варианты, даже если одно (или даже два) не помогает.
Лечение первой линии при метастатическом раке молочной железы во многом зависит от рецепторного статуса, и если это рецидив, необходимо проверить как ваш статус рецепторов эстрогена и прогестерона, так и статус HER2 / neu.
Если ваша опухоль является как эстроген-рецептор-положительной и HER2-положительный, начальное лечение может включать гормональную терапию, терапию, направленную на HER2, или и то, и другое. Это решение будет частично зависеть от лекарств, которыми вы лечились (если вы испытываете рецидив). Химиотерапия также может использоваться в течение четырех-шести месяцев (обычно таксан, такой как таксол). Считается, что максимально быстрое лечение может улучшить выживаемость при HER2-положительном метастатическом раке груди.
Если вы ранее не получали лекарство, направленное на HER2лечение обычно начинают с Герцептина (трастузумаб) или Перьета (пертузумаб). Тем, кто ранее лечился Герцептином, можно использовать другой препарат, нацеленный на HER2.
Если рак прогрессировал на Герцептине или в течение 12 месяцев после прекращения приема препарата, трастузумаб эмтанзин (T-DM1) является предпочтительным вариантом второй линии.
Даже у людей, которые прогрессировали на двух предыдущих препаратах, нацеленных на HER2, лечение TDM1 улучшило общую выживаемость больше, чем выбор онкологом других доступных схем (включая несколько химиотерапевтических препаратов) в исследовании 2017 года, опубликованном в Ланцет Онкология.
Варианты третьей линии будет варьироваться в зависимости от предшествующего лечения. Для тех, кто еще не лечился от T-DM1, этот препарат является вариантом. Перьета также можно использовать тем, кто еще не получал его в сочетании с Герцептином.
Для тех, кто лечился с помощью Perjeta и T-DM1 и все еще прогрессировал, варианты включают комбинацию Xeloda (капецитабин) и таргетную терапию Tykerb (лапатиниб), гормональную терапию для тех, у кого есть эстроген-рецептор-положительные опухоли, и другую химиотерапию. схемы в сочетании с лекарствами, направленными на HER2.
Предварительные результаты исследования фазы III (SOPHIA) показали, что люди, получившие несколько курсов лечения метастатического HER2-положительного рака, имели лучшую выживаемость без прогрессирования при лечении исследуемым моноклональным антителом маргетуксимабом, чем при комбинации герцептина и химиотерапии.
Развивающиеся мысли о хирургии
Когда на момент постановки диагноза рак груди является метастатическим, хирургическое вмешательство обычно не проводится, поскольку считалось, что это не улучшает показатели выживаемости. Эта мысль, похоже, меняется, поскольку есть доказательства того, что первичное хирургическое вмешательство у людей с HER2-положительным раком груди 4 стадии улучшает общую выживаемость. Кроме того, когда опухоль груди вызывает симптомы (если она болезненна, кровоточит, дренирует или инфицирована), паллиативная мастэктомия может значительно уменьшить симптомы. В исследовании 2018 года было обнаружено, что паллиативная мастэктомия улучшает качество жизни некоторых людей.
Как долго вы можете жить с раком груди 4 стадии?Специфическое лечение метастазов
Когда рак груди распространяется на другие органы, такие как кости, мозг, печень и легкие, именно в этих органах распространяются раковые клетки. Это означает, что болезнь отличается от того, если бы рак возник в этих областях.
Соответственно, выбирается лечение, и подход к метастазам рака молочной железы в любое место обычно включает гормональные препараты, HER2-таргетную терапию или химиотерапию.
Тем не менее, также могут использоваться методы лечения, «специфичные для метастазов». Это методы лечения, специально предназначенные для области, на которую распространился рак.
Костные метастазы
Метастазы в кости при раке груди очень распространены и обнаруживаются примерно у 70 процентов людей с метастатическим заболеванием. В дополнение к системным вариантам лечения, направленным на лечение самого рака груди, лечение метастазов в костях может уменьшить боль, а также улучшить выживаемость (в целом, кости метастазы имеют лучший прогноз, чем другие места метастазирования).
Следует отметить, что осложнения метастазов в кости, такие как переломы, становятся особенно важными, поскольку многие методы лечения рака груди могут привести к потере костной массы.
Варианты включают:
- Костные модификаторы включая бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), могут уменьшить осложнения, а также обладают сильным противоопухолевым действием. Xgeva (деносумаб) - еще один вариант, который также обладает противораковыми свойствами.
- Лучевая терапия может уменьшить боль и может снизить риск патологических переломов, которые возникают в области кости, ослабленной опухолью.
- Радиофармацевтические препараты может быть полезен тем, у кого есть обширные метастазы в кости. При таком лечении частицы излучения, прикрепленные к другому химическому веществу, попадают в кровоток и переносятся к костям по всему телу.
Метастазы в печень
Метастазы в печени от рака груди являются вторым наиболее распространенным местом метастазов и чаще встречаются у людей с HER2-положительными опухолями.
Лучевая терапия обычно используется в дополнение к другим методам лечения рака. Другие методы лечения, такие как эмболизация можно также рассмотреть. При этом лечении инъекция вызывает закупорку артерии, ведущей к печени, которая снабжает область, содержащую опухоль, что приводит к гибели ткани.
Если есть только несколько участков метастазов (олигометастазов), хирургическое удаление или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может улучшить выживаемость. SBRT отличается от традиционной лучевой терапии тем, что очень высокая доза радиации доставляется в конкретную область опухоли с целью искоренения метастазов.
Метастазы в печени часто вызывают асцит (вздутие живота) и парацентез, удаление жидкости в брюшной полости через длинную тонкую иглу, часто необходимо для уменьшения дискомфорта. Зуд также очень распространен при метастазах в печень, и лечение этого симптома может улучшить качество жизни.
Метастазы в мозг
В то время как метастазы рака молочной железы часто лечат как часть общего лечения метастатического рака молочной железы, метастазы в мозг могут представлять собой уникальную проблему. Гематоэнцефалический барьер - это набор плотно связанных капилляров, который предотвращает доступ к мозгу многих токсинов и лекарств, включая многие химиотерапевтические препараты. К счастью, некоторые наркотики могут переходить через переход.
Обзор литературы 2017 года показал, что Герцептин (трастузумаб) явно улучшает выживаемость для людей с HER2-положительным раком молочной железы с метастазами в мозг. Также перспективны трастузумаб эмтанзин (T-DM1) и Перьета (пертузумаб). Напротив, Tykerb (лапатиниб), по-видимому, мало влияет на метастазы в мозг и имеет высокий профиль токсичности. Однако, когда лапатиниб сочетается с химиотерапией, показатели ответа выше.
Метастазы в легких
Метастазы в легких при раке груди в первую очередь лечат с помощью общих мер по лечению рака груди, таких как гормональная терапия, препараты, нацеленные на HER2, и химиотерапия, а не какие-либо специфические методы лечения.
Когда имеется только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их лечения хирургическим вмешательством или SBRT, но исследования еще не показали увеличения выживаемости при такой практике.
Другие отдаленные метастазы
Рак груди может распространяться и на многие другие отдаленные области тела, включая кожу, мышцы, жировую ткань и костный мозг. В большинстве случаев эти отдаленные метастазы лечат с помощью общего лечения метастатического HER2-положительного рака, но при возникновении изолированных метастазов можно рассмотреть такие варианты, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
10 распространенных мифов о метастатическом раке груди