Содержание
Статины, используемые для снижения холестерина, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в развитом мире. Хотя статины обычно довольно хорошо переносятся, наиболее частые побочные эффекты связаны со скелетными мышцами - состояние, называемое «статиновая миопатия».Симптомы
Статиновая миопатия обычно принимает одну из трех форм:
- Миалгия: Боль в мышцах, которую испытывают от 2% до 10% людей, принимающих статины. По данным анализа Кокрановского фонда с участием 37 939 человек, участвовавших в девяти клинических исследованиях, у 9,4% тех, кто получал статины, наблюдалась миалгия, что аналогично показателям участников, получавших плацебо. Миалгия, вызванная статинами, обычно воспринимается как болезненность, обычно в плечах и руках или бедрах и бедрах. Часто сопровождается легкой слабостью.
- Миозит: Воспаление мышц, которое встречается примерно у каждого 200 человек, принимающих статины. Миозит вызывает мышечную боль, а также повышение уровня КФК в крови. КК - мышечный фермент, и его присутствие в крови указывает на то, что происходит реальное повреждение мышц.
- Рабдомиолиз: Тяжелое мышечное повреждение, которое по сути представляет собой массивное разрушение мышечной ткани, приводящее к выбросу большого количества мышечного белка в кровоток, что может вызвать серьезное повреждение почек и смерть. К счастью, рабдомиолиз, вызванный статинами, встречается очень редко: один пациент на 100 000 человек, принимающих эти препараты, ежегодно.
Если возникают мышечные проблемы, они обычно начинаются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после начала терапии статинами. Миалгия, связанная со статинами, и миозит обычно проходят в течение нескольких недель, если лечение статинами прекращается. Рабдомиолиз также проходит после прекращения приема статинов, но причиненный им ущерб может быть необратимым.
Хотя существует несколько теорий, никто точно не знает, почему статины могут вызывать проблемы с мышцами. Статиновая миопатия, вероятно, связана с изменениями в том, как мышцы производят или обрабатывают энергию. Пока что исследователи не смогли с какой-либо степенью уверенности пойти дальше этого.
Теория, которая получила наибольшее распространение среди общественности, заключается в том, что статины могут мешать выработке CoQ10, кофермента в мышцах. CoQ10 помогает мышцам использовать энергию, необходимую для функционирования. Некоторые небольшие исследования показали, что прием добавок CoQ10 может снизить частоту связанных со статинами мышечных проблем, но данные (как о том, действительно ли статины снижают уровень CoQ10, так и о том, помогает ли добавка CoQ10) действительно довольно слабые.
Недавние исследования показали, что мышечные проблемы со статинами чаще встречаются у людей с дефицитом витамина D. Некоторые обнаружили, что введение этим людям витамина D помогает разрешить их мышечные симптомы, связанные со статинами.
Факторы риска
Мышечные проблемы со статинами чаще встречаются у людей, которые также принимают лопид (гемфиброзил), стероиды, циклоспорин или ниацин.
Люди с хроническим заболеванием почек, печени, пониженным уровнем витамина D или гипотиреозом также более склонны испытывать мышечные проблемы при приеме статинов, равно как и люди, у которых уже есть мышечное заболевание, такое как боковой амиотрофический склероз (БАС).
Некоторые статины с большей вероятностью вызывают мышечные проблемы, чем другие. В частности, частота возникновения мышечных проблем может быть выше при приеме высоких доз симвастатина (торговая марка Zocor), чем при приеме других статиновых препаратов.
По этой причине в июне 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало ограничить дозу симвастатина до 40 мг в день. В этой дозе частота возникновения проблем с мышцами при приеме симвастатина не является особенно высокой.
Риск мышечных проблем, по-видимому, значительно ниже при приеме Lescol (флувастатин), Pravachol (правастатин) и, вероятно, Crestor (розувастатин). Если при приеме других статинов возникают легкие побочные эффекты, связанные с мышцами, переход на один из этих препаратов часто может решить проблему.
Статиновая миопатия несколько более вероятна у людей, которые занимаются интенсивными упражнениями, особенно если они делают это без постепенного развития.
лечение
Как правило, при подозрении на мышечную проблему, связанную со статинами, врачи прекращают прием статинов, по крайней мере, до тех пор, пока проблема с мышцами не исчезнет. Следует провести оценку дефицита витамина D и гипотиреоза, а также любых лекарственных взаимодействий, которые могут усилить мышечные проблемы, связанные со статинами. Любые из этих выявленных факторов риска должны быть устранены.
Если симптомы, связанные с мышцами, состояли только из боли и, возможно, небольшого повышения уровня КК в крови, и если продолжение терапии статинами считается важным, существует несколько подходов, которые могут позволить успешное возобновление приема статинов.
Во-первых, переход на статины, которые вряд ли вызовут мышечные проблемы (например, правастатин или флувастатин), часто может позволить человеку с предыдущими мышечными проблемами успешно принимать статины. Кроме того, назначение статинов через день, а не каждый день, было полезным для некоторых людей, которые не могли переносить ежедневную терапию статинами. Наконец, хотя большинство экспертов не верят, что добавка CoQ10 помогает возобновить терапию статинами, есть разрозненные сообщения о том, что это может быть полезно.
Слово от Verywell
Хотя побочные эффекты со стороны мышц являются наиболее частой проблемой, наблюдаемой при приеме статинов, эти побочные эффекты относительно нечасты у людей, не имеющих дополнительных факторов риска. Более того, когда они возникают, мышечные проблемы почти всегда обратимы. Опасные для жизни проблемы с мышцами от статинов встречаются крайне редко.
Тем не менее, если вы принимаете статины, вы должны знать о возможности развития мышечной боли или слабости, и если эти симптомы появятся, вы должны сообщить о них своему врачу.