Что такое псориаз ногтей?

Содержание

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• лечение

В отличие от некоторых проявлений псориаза, которые вы можете скрыть, псориаз ногтей, также известный как псориатическая болезнь ногтей, приводит к повреждению, расслоению или приподнятым ногтям, которые полностью проявляются каждый день. Вы можете чувствовать себя неловко, смущенно или неудобно, и вы даже можете испытывать боль, из-за которой вам будет трудно ходить, бегать трусцой или заниматься физическим трудом. Псориаз ногтей может привести к прогрессирующему повреждению ногтей рук и ног.

Псориатическая болезнь ногтей обычно возникает вместе с классическими симптомами псориаза, хронического кожного заболевания, а именно зудом, покраснением, шелушением и образованием утолщенных пятен, называемых бляшками. Если псориаз ногтей возникает сам по себе, его часто трудно диагностировать, и его легко спутать с другими состояниями.

Как псориаз влияет на разные части тела

Причины

Псориаз ногтей вызывается теми же аутоиммунными механизмами, что и псориаз кожи. По не совсем понятным причинам иммунная система необъяснимо будет рассматривать нормальные ткани как вредные и запускать иммунную атаку. Хотя кожа является основной мишенью, поражаются и другие ткани. Последующее воспаление вызывает ускорение производства клеток, известных как кератиноциты, в коже, ногтях и других тканях.

Когда это происходит на коже, могут развиваться характерные бляшки. В ногтях рук и ног перепроизводство кератиноцитов может вызвать утолщение, деформацию и обесцвечивание, поскольку клетки производятся быстрее, чем они могут быть потеряны.

Согласно обзору журнала за 2017 годПсориаз, около половины всех людей с псориазом испытают изменения ногтей во время их первоначального диагноза, в то время как 90% испытают значительные изменения ногтей в какой-то момент своей жизни.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от одного человека к другому и изменяться по мере прогрессирования болезни. Среди явных признаков псориаза ногтей:

• Питтинг поверхности ногтя
• Линии и борозды (линии Бо), идущие из стороны в сторону, а не от кутикулы до кончика
• Утолщение ногтя (подногтевой гиперкератоз)
• Желтовато-красные точки под ногтем, известные как масляные капли или пятна лосося.
• Белые пятна на ногте (лейконихия)
• Крошечные черные линии, идущие от кончика к кутикуле (осколочные кровоизлияния), вызванные разрывом капилляров
• Лифтинг ногтевой пластины (онихолизис), обычно переходящий от кончика к кутикуле
• Крошащиеся и ломкие ногти
• Покраснение в белой арке у основания ногтя (пятнистая лунула)
• Артрит пальца руки или ноги с повреждением ногтей (псориатический артрит)

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или тревожным.

Диагностика

Подобно псориазу кожи, псориатическая болезнь ногтей в первую очередь диагностируется путем медицинского осмотра и изучения истории болезни (включая семейный анамнез кожных заболеваний). Нет анализов крови или визуализационных исследований, которые могли бы диагностировать псориаз.

Если симптомы нетипичны или неопределенны, врач может взять кусочки ногтей или образец ткани ногтевого ложа для исследования под микроскопом. При таком рассмотрении псориатические ткани обычно имеют плотные и плотно спрессованные клетки (называемые акантотическими).

Если псориазом поражены ногти, но не кожа, врач обычно исследует и исключает все другие возможные причины, чтобы поставить окончательный диагноз. Этот процесс, называемый дифференциальным диагнозом, может включать биопсию тканей, лабораторные посевы и другие тесты, чтобы сократить вероятные причины. Среди состояний, имитирующих псориатическую болезнь ногтей:

• Очаговая алопеция это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выпадением волос и повреждением ногтей.
• Красный плоский лишай это воспалительное состояние, поражающее кожу, ногти и волосы.
• Онихомикоз - распространенное грибковое поражение ногтей.
• Красный пилировый лишай это редкое заболевание, вызывающее воспаление кожи, утолщение ногтей и выпадение волос.

Сыпь, которая очень похожа на псориаз

лечение

Псориаз ногтей лечится медленно и часто сложно. Поскольку для того, чтобы отрастить ноготь на пальце руки, требуется около трех месяцев, а на ноготь на ноге - шесть месяцев, для успешного лечения потребуется как минимум столько же времени, прежде чем ноготь снова станет выглядеть нормально.

Лечение может быть местным, пероральным, инъекционным или любым из них, используемым в комбинации.

Актуальные стероиды

Иногда для уменьшения локализованного воспаления используются местные стероиды. Хотя они полезны при лечении псориаза кожи, их бывает трудно нанести на ногти. Жидкие стероидные капли обычно наносятся на нижнюю часть кончика ногтя и другие области, где встречаются кожа и ноготь. Чрезмерное использование может привести к необратимому истончению (атрофии) кожи в обрабатываемой области.

Кальципотриол

Кальципотриол - это производное витамина D, которое дважды в день наносят на пораженный ноготь. Обычно он доступен в форме 50 микрограммов на грамм (мкг / г).

Обзор исследований, проведенных в Индии в 2014 году, показал, что при использовании в течение трех-шести месяцев кремы с кальципотриолом были так же эффективны, как и местные стероиды, в улучшении симптомов псориаза ногтей.

Тазаротен

Тазаротен - это ретиноид для местного применения, используемый для лечения псориаза и прыщей. Согласно исследованию 2010 года, проведенному в исследовании 2010 г., было показано, что 0,1% гель или крем тазаротена, применяемый один раз в день в течение 12-24 недель, улучшает точечную коррозию, онихолизис и пятна лосося на ногтях рук и ног. Индийский журнал дерматологии.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов вводятся небольшими дозами непосредственно в структуру ногтевого узла или рядом с ней. Триамцинолона ацетонид является наиболее часто используемым стероидом для лечения очагов поражения, и его обычно назначают в виде одной 0,1-миллилитровой (мл) инъекции в четыре места вокруг ногтя. Боль - наиболее частый побочный эффект лечения.

Системные методы лечения

Системные методы лечения включают в себя лекарства, которые сдерживают основной иммунный ответ, вызывающий порок развития ногтей. К ним относятся старые модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и Sandimmune (циклоспорин), а также новые биологические препараты, такие как Otezla (апремиласт), Humira (адалимумаб) и Cosentyx (секукинумаб).

Обычно системные препараты используются только при псориазе кожи средней и тяжелой степени, а не при поражении только ногтей.

Другие методы лечения

Для лечения псориаза ногтей используется ряд других методов лечения, некоторые из которых лучше других. Хотя фототерапия с использованием ультрафиолетовых (УФ) ламп оказалась полезной при лечении бляшечного псориаза, она эффективна только при лечении масляных пятен на ногтях.

Хотя пероральные ретиноиды, такие как ацитретин, могут быть полезны при лечении псориаза ногтей, их преимущества в значительной степени зависят от дозы. Если принимать любую дозу, кроме минимально возможной, пероральные ретиноиды могут вызвать ухудшение симптомов, включая крошение ногтей и паронихию (инфекция кожных складок вокруг ногтей).

Как справиться с хроническим псориазом