Одна из проблем, которая может способствовать отказу от противозачаточных средств, - это вес женщины. Женщины с ожирением могут не осознавать, что их вес может снизить эффективность их метода контрацепции.
Уровень ожирения увеличился за последние два десятилетия и продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и во всем мире. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, тогда как у людей с избыточным весом ИМТ от 25 до 29,9. ИМТ рассчитывается на основе веса и роста человека и является разумным индикатором ожирения и весовых категорий, которые могут привести к проблемам со здоровьем.
К сожалению, исследования противозачаточных средств не включали в клинические испытания женщин с ожирением и избыточным весом. Это привело к ограниченному количеству данных относительно эффективности и безопасности противозачаточных средств у женщин с ожирением и избыточным весом. Это прискорбно, учитывая, что эффективная контрацепция даже более важна для полных женщин, учитывая тот факт, что у них более высокий риск осложнений, связанных с беременностью.
Чтобы лучше понять, как ожирение может снизить эффективность противозачаточных средств, я изучил статью о До настоящего времени - надежный электронный справочник, которым пользуются многие врачи и пациенты:
«На многие метаболические процессы влияет ожирение, и эти изменения в метаболизме потенциально могут повлиять на эффективность контрацепции. Поскольку изменения в метаболизме в большей степени зависят от ожирения, чем от пропорций тела (например, индекса массы тела [ИМТ]), вес, вероятно, более важен, чем ИМТ в определении вариабельности противозачаточной эффективности. Более высокий вес коррелирует с повышенным уровнем метаболизма. В частности, клиренс препаратов, метаболизируемых в печени, таких как противозачаточные стероиды, увеличивается с увеличением массы тела. Теоретически период полувыведения этих препаратов может быть короче. Женщины с ожирением, и уровни сыворотки могут быть недостаточными для поддержания противозачаточного эффекта. Кроме того, у женщин с ожирением объем циркулирующей крови больше, чем у женщин с нормальным весом. Это может вызвать значительное снижение концентрации противозачаточных стероидов, что снижает эффективность контрацепции. Кроме того, противозачаточные средства стероиды абсорбируются жировой тканью, поэтому женщины с большим ожирением У него может быть меньше стероидов для циркуляции.
«Основываясь на потенциальном влиянии ожирения на фармакокинетику противозачаточных стероидов, заманчиво просто рекомендовать удвоение дозы контрацептива, используемого женщинами с ожирением. Однако побочные эффекты и риски также увеличатся. Например, высокая доза эстрогена использование противозачаточных средств повысит риск тромбоза глубоких вен и будет усугубляться уже существующим риском для полных женщин ».
Итак, что это значит? Давайте разберем эту важную информацию.
Метаболические процессы это биологические процессы, которые живая клетка или организм использует для получения энергии, необходимой для жизни и роста. Метаболизм относится к химическим реакциям в клетках организма, которые преобразуют топливо из пищи в энергию, необходимую нашему организму для функционирования. Люди с большим весом (из-за слишком большого количества жира в организме), по-видимому, имеют более высокий уровень метаболизма. Препараты, метаболизирующиеся в печени, такие как гормональные контрацептивы, всасываются пищеварительной системой и достигают печени раньше, чем остальной организм. Затем печень метаболизирует лекарство, так что концентрация лекарства значительно снижается к тому времени, когда оно попадает в систему кровообращения. Женщины с избыточным весом также могут иметь более высокий уровень ферментов в печени, которые быстрее расщепляют гормоны. Таким образом, поскольку кровь должна циркулировать в большем количестве тканей, уровень циркулирующих гормонов может быть снижен. Это количество может не содержать достаточно высоких концентраций, чтобы обеспечить защиту от беременности (т. Е. Предотвратить овуляцию, уплотнить цервикальную слизь или истончить слизистую оболочку матки).
Кроме того, период полувыведения препарата (в основном, сколько времени требуется, чтобы половина его выводилась из кровотока) может быть короче у женщин с избыточным весом, потому что он метаболизируется быстрее - так что может не хватить контрацептивного гормона. в организме, чтобы иметь противозачаточный эффект.
Другой фактор связан с объемной циркуляцией крови. Чтобы противозачаточные гормоны были эффективными, они должны циркулировать в кровотоке женщины. Если у женщины большая масса тела, может быть труднее обеспечить нормальное кровообращение из-за большего количества крови, циркулирующей по телу. Из-за относительно низкого уровня гормонов в противозачаточных средствах больший объем крови может привести к разжижению гормонов и снижению их эффективности.
Ситуация усложняется тем, что эстроген и прогестин откладываются в жировой ткани. Чем больше у женщины жировых клеток, тем больше шансов, что гормоны попадут в ловушку жира вместо того, чтобы проходить через кровоток.
Из-за того, что организм женщины с избыточным весом может поглощать, распределять, метаболизировать и выводить из организма гормональные контрацептивы, есть те, кто утверждает, что эффективность контрацепции можно сохранить, если удвоить количество гормонов в противозачаточных средствах. Однако это создает проблему из-за возможных побочных эффектов. Включение более высоких доз эстрогена в противозачаточные средства может увеличить риск развития побочных эффектов, таких как тромбоз глубоких вен (сгустки крови), инсульт, высокое кровяное давление или сердечные приступы - риски, уже связанные с ожирением.
Поэтому, когда дело доходит до веса и эффективности противозачаточных средств, всегда важно сравнивать риски незапланированной беременности с преимуществами и недостатками, связанными с конкретным методом контрацепции. В общем, методы, при которых неэффективность контрацепции более вероятна у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом, включают: оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри и Импланон / Некспланон.
- Вес и эффективность противозачаточных таблеток
Для женщин с ожирением ВМС и хирургическая стерилизация могут быть более эффективными методами контрацепции. Однако из-за увеличения массы тела эти процедуры может оказаться труднее выполнить.
Другие методы, на которые не влияет вес, - это гистероскопическая стерилизация (Essure) и барьерные методы, такие как презервативы, женские презервативы, губка, диафрагмы и цервикальные колпачки.
- Эффективные методы контроля рождаемости для женщин с избыточным весом
Хотите узнать больше? Видеть UpToDate's тема «Консультации по вопросам контрацепции для женщин с ожирением» для получения дополнительной подробной медицинской информации о консультировании женщин с ожирением об их вариантах контрацепции и изучении того, как вес может способствовать отказу от контрацепции.