Содержание
- Зачем выходить из сети?
- Как избежать внесения оплаты вне сети
- Если вы получили счет за медицинское обслуживание вне сети
Большинство планов медицинского страхования имеют сеть покрытия, что означает, что они имеют соглашение с определенными врачами и больницами об оплате медицинского обслуживания.Часто соглашение основано на льготной ставке на услуги, и поставщики услуг должны принять эту ставку, не выставляя пациентам дополнительных счетов, чтобы оставаться в сети.
Когда вы выбираете покрытие своего медицинского страхования, страховые планы должны предоставить список врачей, которые принимают их планы, прежде чем вы начнете их страхование.
Зачем выходить из сети?
Вы можете сделать выбор умышленно выйти из сети, или вас могут ошеломить дополнительные счета от поставщика, не входящего в сеть, который, по вашему мнению, был покрыт, но не был.
Причины, по которым вы можете получить счет за пределами сети, включают:
Выход из сети по выбору: Возможно, вы знаете, что ваш акушер больше не покрывается вашей страховкой, но вы не позволите никому родить вашего ребенка. Вы с готовностью заплатите за это, потому что считаете, что услуги вашего врача стоят дополнительных наличных расходов.
Что нужно знать, прежде чем получать обслуживание вне сетиВне сети рефералов: Ваш хирург входит в сеть вашей страховой компании, но рентгенолог, который считывал ваш рентгеновский снимок, не входит в сеть, и вы получаете счет от радиолога.
Сеть меняется: Вы идете к лечащему врачу, которого посещали в течение многих лет, только для того, чтобы узнать, что ваш врач больше не участвует в вашем страховом плане, когда приходит гораздо более высокий счет, чем вы ожидали.
Дополнительная услуга: Ваша страховка возмещает расходы на больницу, но не на отдельную палату. если отдельная комната была единственной доступной, ваша страховка может полностью отклонить счет, и вам может быть выставлен счет за отдельную комнату, как если бы у вас не было страховки.
Как избежать внесения оплаты вне сети
Если вы намеренно не выберете услугу вне сети, несмотря на ее стоимость, вы не захотите быть удивлены своим медицинским счетом. Вы можете планировать заранее, чтобы избежать и минимизировать затраты вне сети.
Позвоните своему страховщику или зайдите на веб-сайт страховщика, чтобы узнать, покрывает ли ваш план врачей и услуги, которые вы планируете получать. Ваш страховщик может изменить свою политику страхования в любое время, но если вы получите ответы в письменной форме, то, возможно, им придется соблюдать то, что они вам сказали, даже если они изменят политику после того, как вы получите одобрение.
Спросите, входит ли ваш поставщик в сеть вашего плана: Перед получением помощи не спрашивайте просто, работает ли врач или служба с вашей страховкой. Многие врачи и медицинские учреждения скажут вам, что да, они будут «работать» с вашим страховщиком, даже если эта работа будет считаться вне сети. Это означает, что ваш врач выставит счет вашему страховщику, и если страховщик согласится оплатить только 10 процентов стоимости, вам будут выставлены счета на оставшиеся 90 процентов.
Что означает поставщик вне сети
Дважды проверяйте каждый шаг: Не думайте, что все, что назначит вам ваш врач, будет покрываться страховкой только потому, что ваш врач застрахован. Ваш врач может назначить анализ крови и отправить вас в лабораторию в том же здании. Но эта лаборатория может не покрываться вашей медицинской страховкой.
Заблаговременно договоритесь о покрытии пробелов: Если вам нужна особая услуга, которую вы не можете получить в своей сети, вы можете организовать ее покрытие, даже если поставщик или учреждение находится за пределами вашей сети.
Как получить исключение сетевого разрываЕсли вы получили счет за медицинское обслуживание вне сети
Возможно, самым неприятным аспектом внесетевых расходов является то, что для страховых компаний существуют разные структуры ценообразования, чем для частных лиц. Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ), который стоит вашей страховке в размере 1300 долларов США, будет стоить вам 2400 долларов США в качестве компенсации. сетевой сервис. Или лекарство, которое раньше стоило вам доплаты в 10 долларов и обходилось страховщику в 50 долларов, может стоить вам 120 долларов в аптеке, не входящей в сеть.
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять постфактум, чтобы попытаться уменьшить свой счет.
- Сначала подайте жалобу в страховую компанию и узнайте, сможете ли вы добиться выплаты по плану медицинского страхования. Вы можете обнаружить, что описание в вашей политике нечеткое. Вытяните все упоры, чтобы им было очень трудно сказать «нет».
- Обсудите эти счета. Позвоните в больницу или в отдел выставления счетов поставщика медицинских услуг, сообщите им, что ваши счета недоступны, и вежливо попросите их помочь вам снизить их до уровня, который вы можете себе позволить. Если они не могут снизить цену, попросите их включить вас в план оплаты.
- Если вы не можете или не хотите жаловаться страховщику или не можете или не хотите самостоятельно согласовывать счета, подумайте о том, чтобы найти адвоката по медицинским счетам, который поможет вам. Они будут вести переговоры от вашего имени, будут работать, чтобы ненужные и несправедливые платежи удалены, и вам будет предложен план оплаты с больницей. Вам придется платить за их услуги, но вы можете сэкономить намного больше, чем тратите, благодаря их знанию того, как работает система.
Слово от Verywell
Медицинское обслуживание вне сети может потребоваться, если вы действительно не уверены, что ваша сеть предоставит вам необходимое медицинское обслуживание. Если это повторяющаяся проблема, подумайте об изменении своего плана медицинского обслуживания, чтобы вы могли получать желаемое лечение и посещать врачей, которых вы хотите видеть, не неся слишком больших сетевых расходов.