Содержание
Доктора используют несколько сведений для диагностики рака поджелудочной железы. Визуализирующие обследования могут включать в себя специальный тип КТ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, МРТ или ЭРХПГ. Анализы крови могут выявить причины желтухи, а также онкомаркеры, а также медицинский анамнез с акцентом на факторы риска и физический осмотр , тоже важно. Биопсия может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от других результатов. После постановки диагноза проводится определение наиболее подходящего лечения заболевания.Каждый должен знать о потенциальных предупреждающих признаках и симптомах рака поджелудочной железы, чтобы как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Скрининг может быть рекомендован в зависимости от ваших факторов риска.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует обследовать на рак поджелудочной железы пациентов, относящихся к группе «высокого риска», в том числе тех, у кого семейный анамнез первой степени, а также определенные генетические заболевания и мутации. Скрининг включает генетическое тестирование, консультирование и должен проводиться среди людей в возрасте не менее 50 или на 10 лет моложе семейного начала.
Лаборатории и тесты
Оценка возможного рака поджелудочной железы обычно начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш врач задаст вам вопросы о любых факторах риска, которые могут быть у вас, включая семейный анамнез заболевания, и спросит о ваших симптомах. Затем она проведет медицинский осмотр вашей кожи и глаз на предмет желтухи; осмотр брюшной полости на предмет возможной массы или увеличения печени или каких-либо признаков асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и проверка записей на предмет похудания.
Аномалии анализа крови при раке поджелудочной железы довольно неспецифичны, но иногда помогают при постановке диагноза в сочетании с визуализационными исследованиями. Тесты могут включать:
- Функциональные пробы печени, которые иногда повышаются
- Общий анализ крови (CBC), в частности, для выявления повышенного количества тромбоцитов (тромбоцитоз)
- Тест на билирубин. Существуют разные типы билирубина, и в зависимости от конкретного протестированного типа врачи могут определить источник любой желтухи, которая у вас есть. При механической желтухе (из-за опухоли поджелудочной железы, надавливающей на общий желчный проток) наблюдается повышение как конъюгированного, так и общего билирубина.
Уровень сахара в крови часто повышен, так как до 80% людей с раком поджелудочной железы разовьются инсулинорезистентность или диабет.
Люди, страдающие внезапным воспалением поджелудочной железы, также известным как панкреатит, имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. У людей с внезапно возникшим панкреатитом в скрининговых тестах будет наблюдаться повышение сывороточной амилазы и сывороточной липазы.
Онкомаркеры
Онкомаркеры - это белки или другие факторы, секретируемые раковыми клетками, которые, помимо других тестов, могут быть обнаружены с помощью анализа крови. Согласно исследованию, онкомаркер карциноэмбрионального антигена (РЭА) повышен примерно у половины людей, у которых диагностировано заболевание. РЭА также повышен при некоторых других типах состояний. Уровни CA 19-9 могут быть проверены, но, поскольку они не всегда повышены, а повышенные уровни также могут указывать на другие заболевания, это не особенно полезно приизготовление диагноз рака поджелудочной железы.Однако этот результат помогает решить, можно ли удалить опухоль поджелудочной железы хирургическим путем, а также для соблюдения курса лечения.
Что такое анализ крови на карциноэмбриональный антиген (РЭА)?
Анализы крови на нейроэндокринные опухоли
Некоторые анализы крови также могут быть полезны в диагностике редкого типа рака поджелудочной железы, называемого нейроэндокринными опухолями. В отличие от большинства опухолей поджелудочной железы, которые состоят из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты, в этих опухолях участвуют эндокринные клетки, вырабатывающие гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин. Измерение уровней этих гормонов, а также несколько других анализов крови могут быть полезны в диагностике этих опухолей.
Руководство по обсуждению с врачом-раком поджелудочной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Изображения
Визуализирующие обследования обычно являются основным методом подтверждения или опровержения наличия образования в поджелудочной железе. Варианты могут включать:
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания поперечного сечения области тела и часто является основой диагностики. Если врач подозревает конкретно рак поджелудочной железы, используется специальный тип компьютерной томографии, называемый многофазной спиральной компьютерной томографией. сканирование или компьютерная томография поджелудочной железы по протоколу часто рекомендуется.
Компьютерная томография может быть полезна как для характеристики опухоли (определения ее размера и местоположения в поджелудочной железе), так и для поиска любых доказательств распространения на лимфатические узлы или другие области. КТ может быть более эффективным, чем эндоскопическое ультразвуковое исследование, для определения того, распространился ли рак на верхнюю брыжеечную артерию (важно при выборе лечения).
Чего ожидать при проведении компьютерной томографииЭндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Обычное (чрескожное) ультразвуковое исследование обычно не проводится, если врач подозревает рак поджелудочной железы, поскольку кишечные газы могут затруднить визуализацию поджелудочной железы. Но это может быть полезно при поиске других проблем с брюшной полостью.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть ценной процедурой при постановке диагноза. При эндоскопии гибкая трубка с ультразвуковым датчиком на конце вводится через рот и продвигается вниз в желудок или тонкий кишечник, так что сканирование может быть выполнено изнутри.
Поскольку эти области расположены очень близко к поджелудочной железе, этот тест позволяет врачам очень хорошо рассмотреть этот орган.
При приеме лекарств (седация в сознании) люди обычно хорошо переносят процедуру. Этот тест может быть более точным, чем КТ, для оценки размера и степени опухоли, но не так хорош для обнаружения какого-либо отдаленного распространения опухоли (метастазов) или определения того, затрагивает ли опухоль кровеносные сосуды.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это тест, который включает эндоскопию плюс рентген для визуализации желчных протоков. ЭРХПГ может быть чувствительным тестом для обнаружения рака поджелудочной железы, но он не так точен для дифференциации заболевания от других проблем, таких как панкреатит. Это также инвазивная процедура, похожая на некоторые из описанных выше тестов.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты, а не рентгеновские лучи, для создания изображения внутренних структур. МРТ используется реже, чем КТ при раке поджелудочной железы, но может применяться в определенных обстоятельствах. Как и в случае с КТ, существуют специальные типы МРТ, включая МР-холангиопанкреатографию (MRCP). Поскольку он не был изучен в такой степени, как приведенные выше тесты, он используется в основном для людей, чей диагноз неясен на основе других исследований, или если у человека есть аллергия на контрастный краситель, используемый для КТ.
Октреоскан
При подозрении на нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы может быть проведен тест, называемый сцинтиграфией октреоскана или рецептора соматостатина (SRC). В октреоскане в вену вводится радиоактивный белок (называемый индикатором). Если присутствует нейроэндокринная опухоль, индикатор будет связываться с клетками в опухоли. Через несколько часов проводится сканирование (сцинтиграфия), которое фиксирует любое испускаемое излучение (нейроэндокринные опухоли загораются, если они есть).
ПЭТ сканирование
Иногда можно проводить ПЭТ-сканирование в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ), но при раке поджелудочной железы они используются гораздо реже, чем при некоторых других формах рака. В этом тесте небольшое количество радиоактивного сахара вводится в вену. и сканирование проводится после того, как сахар успел усвоиться клетками. Активно растущие клетки, например раковые, будут «загораться», в отличие от участков нормальных клеток или рубцовой ткани.
Биопсия
Образец ткани (биопсия) необходим для подтверждения диагноза в большинстве случаев, а также для изучения молекулярных характеристик опухоли. В отдельных случаях операция может быть проведена без биопсии.
Тонкоигольная биопсия (процедура, при которой тонкая игла вводится через кожу в брюшной полости и в поджелудочную железу для извлечения образца ткани) чаще всего выполняется с использованием ультразвукового или компьютерного контроля.
Есть некоторые опасения, что этот тип биопсии может «засеять» опухоль или привести к распространению рака по линии введения иглы.
Неизвестно, как часто происходит посев, но согласно исследованию 2017 года, количество сообщений о случаях посева из-за эндоскопической аспирации тонкой иглой под контролем УЗИ быстро растет.
Поскольку биопсия проводится в первую очередь для того, чтобы узнать, можно ли сделать операцию (единственное лечение, которое улучшает долгосрочную выживаемость), об этом стоит поговорить с врачом.
В качестве альтернативного подхода может использоваться лапароскопия, особенно если опухоль может быть удалена (резектабельна). При лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и вставляется узкий инструмент для проведения биопсии. Эта процедура позволяет выявить до 20% кандидатов на операцию, опухоли которых фактически неоперабельны. Некоторые врачи рекомендуют использовать этот тип лапароскопии всем, кому предстоит операция (чтобы избежать ненужной обширной операции).
Дифференциальный диагноз
Существует ряд состояний, которые могут имитировать симптомы рака поджелудочной железы или приводить к аналогичным результатам анализов крови и изображений. Прежде чем поставить диагноз, врачи постараются исключить следующее:
- Стриктура желчного протока, аномальное сужение желчного протока. Это может быть вызвано желчными камнями или операцией по их удалению, но также может быть вызвано раком поджелудочной железы.
- Острый или хронический панкреатит, воспаление поджелудочной железы, может вызывать аналогичные симптомы, но не приводит к образованию опухоли. От 7% до 14% людей с диагнозом рака поджелудочной железы также страдают острым панкреатитом.
- Камни желчных протоков в желчных протоках могут вызывать симптомы механической желтухи и часто обнаруживаются на УЗИ. Однако, как и стриктуры желчных протоков, они могут присутствовать вместе с рак поджелудочной железы.
- Ампуллярная карцинома
- Рак желчного пузыря может выглядеть очень похоже на рак поджелудочной железы, но его можно дифференцировать с помощью КТ или МРТ.
- Камни в желчном пузыре (холелитиаз)
- Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- Аневризма брюшной аорты
- Лимфома поджелудочной железы
- Лимфома желудка
- Рак печени
- Рак желчных протоков
Постановка
Определение стадии рака поджелудочной железы чрезвычайно важно, когда дело доходит до решения, можно ли удалить рак хирургическим путем или нет. Если постановка неточная, это может привести к ненужной операции. Определение стадии также может помочь в оценке прогноза заболевания.
TNM Staging
Врачи используют систему TNM для определения стадии опухоли. Поначалу это может сильно сбивать с толку, но гораздо легче понять, если вы знаете, что означают эти буквы.
Т обозначает опухоль. Опухоли присваивается номер от T1 до T4 в зависимости от размера опухоли, а также других структур, в которые опухоль могла проникнуть. Для первичной опухоли:
- Т1: Опухоль ограничена поджелудочной железой и составляет менее 2 см.
- Т2: Опухоль ограничена поджелудочной железой и превышает 2 см.
- Т3: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы (до двенадцатиперстной кишки, желчного протока или брыжеечной вены), но не затрагивает чревную ось или верхнюю брыжеечную артерию.
- Т4: Опухоль поражает чревную артерию или верхнюю брыжеечную артерию.
N обозначает лимфатические узлы. N0 означает, что опухоль не распространилась ни на какие лимфатические узлы, то есть региональные лимфатические узлы не вовлекаются. N1 означает, что опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, а это означает, что регионарные лимфатические узлы являются положительными для рака.
M обозначает метастазы. Если опухоль не распространилась, ее можно обозначить как M0, что означает отсутствие отдаленных метастазов. Если бы он распространился в отдаленные области (за пределы поджелудочной железы), его бы обозначили как M1.
Затем на основе TNM опухоли получают стадию от 0 до 4. Существуют также подэтапы:
- Этап 0: Стадия 0 также называется карциномой in situ и относится к раку, который еще не распространился за то, что называется базальной мембраной. Эти опухоли неинвазивны (хотя последующие стадии инвазивны) и теоретически должны быть полностью излечимы.
- Этап 1: Рак поджелудочной железы стадии 1 (T1 или T2, N0, M0) ограничен поджелудочной железой и имеет диаметр менее 4 см (около 2 дюймов).
- 2 этап: Опухоли 2 стадии (T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) либо выходят за пределы поджелудочной железы (без вовлечения чревной оси или верхней брыжеечной артерии) и не распространились на лимфатические узлы, либо ограничены поджелудочной железой, но иметь распространяются на лимфатические узлы.
- 3 этап: Опухоли стадии 3 (T4, любой N, M0) выходят за пределы поджелудочной железы и затрагивают либо чревную артерию, либо верхнюю брыжеечную артерию. Они могут или не могли распространиться на лимфатические узлы, но не распространились на отдаленные области тела.
- 4 этап: Опухоли 4 стадии (любой Т, любой N, M1) могут быть любого размера. Хотя они могут или не могли распространиться на лимфатические узлы, они распространились на отдаленные участки, такие как печень, брюшина (мембраны, выстилающие брюшную полость), кости или легкие.