Содержание
- Когда подходит операция при детской эпилепсии?
- Хирургические диагностические процедуры при детской эпилепсии
- Детская эпилепсия: операции
- Детская эпилепсия: после операции
Когда подходит операция при детской эпилепсии?
Если у вашего ребенка частые припадки, может потребоваться операция по поводу эпилепсии, если два испытания лекарств не увенчались успехом.
Операция по поводу эпилепсии наиболее подходит для упорных, частых приступов, которые начинаются в одном месте мозга (очаговом) из-за рубцовой ткани, опухоли, кисты или другого поражения, которое можно устранить хирургическим путем.
Очень важно внимательно рассмотреть: родители и опекуны должны тщательно взвесить риски и потенциальные преимущества с нейрохирургом, который имеет опыт этих процедур и то, как они могут повлиять на ребенка. Риски и преимущества хирургического вмешательства сопоставляются с рисками стойких судорог.
Достижения в области нейровизуализации и хирургических методов сделали операцию по удалению эпилепсии более безопасной и могут дать вашему ребенку шанс на длительное облегчение. Компьютерная нейронавигация - это широко используемый метод, сочетающий в себе сложные изображения мозга с компьютерным управлением для повышения точности и безопасности хирургических процедур.
Хирургические диагностические процедуры при детской эпилепсии
Некоторые хирургические процедуры, связанные с детской эпилепсией, носят диагностический характер, то есть помогают врачу определить причину припадков вашего ребенка, что может помочь определить лучший план лечения.
Диагностические процедуры
Существуют три хирургические диагностические процедуры, которые помогают врачу определить причину судорог у ребенка и определить место в головном мозге, из которого исходят приступы.
Глубинные электроды
Глубинные электроды могут контролировать электрическую активность мозга. Глубинные электроды представляют собой крошечные многоконтактные полиуретановые зонды, которые вводятся в определенные области мозга через небольшие отверстия, сделанные в черепе и покрывающие его.
Во время операции они устанавливаются на место с помощью трехмерной МРТ. Точка входа, угол и глубина планируются с помощью компьютерной нейронавигации, чтобы обеспечить точное размещение электрода.
Размещение субдуральной сетки
Субдуральные сетки - это листы или полоски электродов, залитые в тонкий гибкий лист полиуретана. Внутри сетки находятся электродные диски из платинового сплава.
Открытая трепанация черепа (окно, прорезанное в черепе для обнажения части мозга) используется для хирургического размещения сеток вокруг участков, которые, как предполагается, могут быть связаны с судорогами пациента. Точное количество используемых дисков и конкретное место размещения зависят от индивидуальных потребностей пациента.
Субдуральные полоски
Субдуральные полоски помогают определить, в какой половине (полушарии) головного мозга возникают приступы. Они также используются, когда доступ к определенной области мозга может быть несколько ограничен.
При использовании по отдельности субдуральные полоски имплантируются через небольшое отверстие в черепе размером с монету. Хирурги используют рентгеноскопический контроль и компьютерную нейронавигацию, чтобы разместить полоски в оптимальном положении.
Картография
После операции по установке глубинных электродов, сеток или полосок у ребенка наблюдается судорожная активность. Ребенок также часто подвергается корковой стимуляции или функциональному картированию мозга несколько раз, чтобы определить важные функциональные области, которые могут находиться рядом с очагом приступа.
Картирование включает в себя пропускание небольшого количества электрического тока через пару электродов, чтобы увидеть, какая функция, если таковая имеется, находится непосредственно под определенным электродом, когда ребенок играет или читает. Эта процедура помогает бригаде эпилепсии определить взаимосвязь между областью, вызывающей припадки у ребенка, и важными функциональными областями мозга.
Информация с электродов помогает специалистам по эпилепсии определить область мозга, вызывающую приступы (эпилептогенная зона), и спланировать вторую операцию, которая включает удаление сеток и, возможно, устранение причины приступов.
Детская эпилепсия: операции
Резекция
Удаление очага приступа выполняется после первоначальной оценки или после диагностической операции, как описано выше, с использованием трепанации черепа - открытой операции по созданию временного окна в черепе. Цель состоит в том, чтобы устранить источник припадков, сохранив при этом близлежащие структуры мозга, которые важны для определенных функций. Компьютерная нейронавигация и интраоперационная запись электродов используются для оптимизации безопасности и эффективности.
Абляция
Определенные поражения, которые вызывают эпилепсию у детей, можно лечить с помощью лазерной абляции, а не открытой трепанации черепа для хирургического удаления. Лазерная абляция является минимально инвазивной, поскольку не требует открытой трепанации черепа и, следовательно, часто обеспечивает более быстрое и легкое восстановление. Однако существует много тех же рисков, что и при открытой хирургии. При лазерной абляции также используются компьютерные методы нейронавигации для повышения безопасности и эффективности.
Лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ)
Пациенты с фокальной (частичной) эпилепсией, резистентные к лекарствам, могут быть кандидатами на лазерную интерстициальную термотерапию. Пока человек спит под анестезией, хирург просверливает небольшое отверстие в черепе на затылке и с помощью МРТ направляет лазерный провод к области, вызывающей припадки. После использования тепла для разрушения пораженной ткани хирург удаляет проволоку и закрывает разрез. По сравнению с процедурой краниотомии, LiTT может означать гораздо более короткое пребывание в больнице и время восстановления.
Стимулятор блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) - это устройство, напоминающее кардиостимулятор, в том смысле, что это устройство, которое регулярно посылает электрические сигналы. VNS часто используется, когда у ребенка есть несколько или широко распространенные источники припадков, и он не является кандидатом на операцию по фокальной эпилепсии.
VNS посылает в мозг прерывистые электрические сигналы, чтобы прервать распространение припадка. Его хирургическим путем помещают в верхнюю часть грудной клетки под левой ключицей и подключают к электроду, который наматывается на нерв в шее, называемый блуждающим нервом.
Блуждающий нерв посылает сигналы обратной связи от тела к мозгу, а VNS подключается к блуждающему нерву, чтобы посылать прерывистые электрические сигналы в мозг.
Стимулируя блуждающий нерв, устройство может помочь уменьшить количество и тяжесть судорог. Фактически, примерно у трети пациентов количество приступов снижается на 30–50 процентов. Многие пациенты также испытывают заметное уменьшение тяжести каждого приступа. Около 3 процентов пациентов действительно избавляются от приступов.
Устройство стимулирует автоматически и периодически в течение дня и ночи. Пациенты и лица, осуществляющие уход, также могут научиться вручную активировать стимулятор, если они замечают приближение припадка, и это часто может остановить приступ.
Поскольку блуждающий нерв влияет на горло, в редких случаях дети, использующие VNS, могут испытывать охриплость или боль в горле, когда устройство передает электрический сигнал. Эту проблему часто можно решить регулировкой силы стимуляции.
Размещение VNS требует хирургической имплантации под общим наркозом и нескольких клинических приемов после имплантации, чтобы включить устройство и отрегулировать силу стимуляции. Батарея требует замены каждые несколько лет с короткой хирургической процедурой.
Каллозотомия тела
В очень редких случаях, когда у ребенка судороги, которые начинаются независимо от обеих сторон головного мозга и распространяются, нейрохирург может порекомендовать выполнить каллозотомию тела. Эта процедура включает перерыв волокон, соединяющих две половины (полушария) мозга.
Отсоединение двух полушарий помогает остановить распространение судорог в головном мозге с одной стороны на другую и может защитить некоторых детей от травм, вызванных падениями, связанными с судорогами. Эта процедура обычно не останавливает ребенка от приступов и может фактически увеличить частоту некоторых видов локализованных приступов.
После операции ребенок может испытывать временные или постоянные ограничения речи, движения определенных частей тела или изменение поведения. Важно, чтобы родители были проинформированы об этих рисках и понимали, что эта операция проводится не с надеждой на излечение судорог, а с надеждой на уменьшение их тяжести.
Полусферэктомия
Гемисферэктомия (также известная как гемидекортикация или функциональная полусферэктомия) - это полное или частичное удаление и отключение почти всей половины мозга (полушария).
Эта процедура проводится только в ограниченном количестве больниц. Обычно его назначают детям только с наиболее тяжелой эпилепсией из-за сильно поврежденного или ненормального полушария, которое вызывает у них припадки.
Хотя гемисферэктомия является драматической, опыт показывает, что менее обширное хирургическое вмешательство в этой ситуации бесполезно. Для очень небольшого числа пациентов гемисферэктомия оказалась очень успешным типом хирургической эпилепсии. Возможные риски, включая гидроцефалию и инфекцию. В случае успеха эта операция контролирует эпилепсию.
Односторонняя слабость, в том числе потеря поля зрения на слабой стороне из-за поврежденного полушария головного мозга, вероятно, сохранится после операции, хотя большинство пациентов обычно могут ходить после некоторой реабилитации.
Детская эпилепсия: после операции
Последующий уход чрезвычайно важен для отслеживания прогресса выздоровления вашего ребенка. Ваш педиатрический нейрохирург назначит повторные посещения, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает прогрессировать, и оценить влияние операции на припадки.
Истории хирургии эпилепсии: Johns Hopkins EMU
Халле и Эрика происходили из разных семей и разного происхождения, но у каждого из них были припадки, которые прошли хирургическое лечение. Послушайте их истории и их впечатления в больнице Джонса Хопкинса.