Содержание
Гипофиз размером с горошину, также известный как «главная железа», играет решающую роль в регулировании выработки гормонов большинством других желез в организме. В этом случае он важен для многих функций, а также для общего состояния здоровья. Находясь в головном мозге между областью гипоталамуса и шишковидной железой в клиновидной кости (расположенной ближе к передней части черепа), эта железа имеет две доли: переднюю и заднюю доли.Учитывая его критическую роль, заболевания или пороки развития гипофиза могут иметь серьезные последствия. К ним относятся часто бессимптомные опухоли гипофиза (аденомы), болезнь Кушинга (вызванная избыточным употреблением стероидов) и гипопитуитаризм, характеризующийся недостаточной активностью железы.
Анатомия
Структура
Гипофиз размером с горошину состоит из передней и задней долей; у взрослых вертикальный диаметр составляет приблизительно 8 мм, а горизонтальная окружность составляет 12 миллиметров (мм). Они заключены в жесткую мембрану (твердую мозговую оболочку), а прямо под другой такой мембраной, седларной диафрагмой, которая имеет отверстие, позволяющее структуре, называемой воронкой ножкой, выйти из железы.
У каждой из этих долей есть части и структуры. Вот их краткое описание:
- Передняя доля гипофиза: Эта обращенная к передней части часть является самой большой из гипофиза. Передняя доля гипофиза отвечает за синтез большинства гормонов гипофиза. Он состоит из дистального отдела, структуры, состоящей из цепочек специализированных клеток, которые секретируют гормоны, связанные с ростом и развитием (трофические гормоны). Pars tuberalis - это часть, которая окружает инфундибулярную ножку, а pars intermedia - это тонкая полоса клеток, которая отделяет дистальную часть гипофиза от задней доли гипофиза.
- Задняя доля гипофиза: Обращенная назад доля железы является продолжением области мозга гипоталамуса, которая связана с основным телом через инфундибулярную ножку, которая сама по себе считается частью задней доли гипофиза. Этот стебель идет от клубня cinereum, выдолбленного возвышения гипоталамуса, чтобы проколоть турецкую диафрагму.
Расположение
Гипофиз лежит в седловидном углублении в середине клиновидной кости, называемом турецким седлом. Эта непарная кость в форме бабочки расположена ближе к передней части черепа примерно на уровне глаз. Это помещает его прямо под перекрест зрительных нервов (где пересекаются зрительные нервы), гипоталамус, а также переднюю часть кольца артерий, называемого Виллисовым кругом. Это сбоку от пещеристого синуса, пространство, которое собирает кровь из центральных областей мозга на обратном пути к сердцу. Спереди от гипофиза вы найдете еще пару пространств для сбора крови - передний клиноид и передний межкавернозный синус.
Анатомические вариации
Гипофиз имеет несколько врожденных вариаций. Среди наиболее примечательных из них - различия в размерах между мужчинами и женщинами, причем у последних они несколько больше. Беременность также приводит к значительному увеличению этой железы. Точно так же гипофиз больше в период полового созревания и в молодом возрасте и, как известно, сокращается после 50 лет.
Кроме того, врачи наблюдали ряд других анатомических различий. К ним относятся:
- Гипоплазия: Это недоразвитие передней доли гипофиза, что может серьезно повлиять на его функцию.
- Гиперплазия: Чрезмерное увеличение гипофиза иногда происходит во время беременности или у молодых менструирующих женщин.
- Частично пустое турецкое седло: Вариант пустого турецкого седла, это относительно обычное состояние, при котором турецкое седло гипофиза пустое и уплощенное.
- Дублирование: В очень редких случаях - и обычно наряду с другими врожденными проблемами - гипофиз может дублироваться. Большинство зарегистрированных случаев произошли у женщин или девочек и связаны с врожденными дефектами лица или черепа.
Функция
Учитывая его инструментальную роль в организме, гипофиз очень влияет на развитие и функционирование человека. В первую очередь это происходит за счет синтеза гормонов. Как упоминалось выше, передняя доля является местом большей части такой активности и производит следующее:
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Когда кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) высвобождается из гипоталамуса и достигает определенной области, где он разделяется на несколько гормонов, включая АКТГ. Они перемещаются в кору надпочечников (наверху двух надпочечников, расположенных наверху почек), а затем перемещаются в кровоток для высвобождения кортизола. В свою очередь, кортизол регулирует секрецию глюкокортикоидов в периоды стресса.
- Пролактин (ПРЛ): Регулируемый непосредственно гипоталамусом, ПРЛ напрямую связан с ростом молочных желез, что приводит к выработке молока у женщин. Его активность подавляется химическим веществом мозга, дофамином, а у послеродовых матерей это химическое вещество подавляется, когда младенцы кормят грудью. Это, в свою очередь, стимулирует активность пролактина и, следовательно, лактацию.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) высвобождается из гипоталамуса, чтобы стимулировать выработку ЛГ и ФСГ. У мужчин ЛГ действует на определенные клетки в семенниках (клетки Лейдига), вырабатывая тестостерон, а ФСГ действует на другие клетки (клетки Сертоли), принимая участие в развитии сперматозоидов. У женщин ЛГ заставляет яичники вырабатывать стероидные гормоны, которые, в свою очередь, участвуют в овуляции. ФСГ воздействует на клетки, связанные с развивающимися женскими гаметами (называемые клетками гранулезы), которые могут быть оплодотворены, чтобы стать зиготами.
- Гормон роста или соматотропин (GH): Это стимулирует рост клеток по всему телу и регулируется петлей обратной связи, основанной на уровнях этого гормона в крови.
- Тиреотропный гормон (ТТГ): Этот гормон стимулирует щитовидную железу к выработке гормонов Т3 и Т4, которые регулируют обмен веществ в каждой клетке тела.
Кроме того, задняя доля гипофиза синтезирует еще пару гормонов, а именно:
- Окситоцин: Этот гормон чаще всего связан с социальными и сексуальными связями, поэтому его иногда называют «гормоном объятий». У беременных женщин секреция этого вещества вызывает схватки, ведущие к родам, а в послеродовом периоде - рефлекс выделения молока, который представляет собой выделение грудного молока, когда ребенок берет грудь, чтобы кормить.
- Аргинин вазопрессин (AVP) или антидиуретический гормон (ADH): Этот гормон выполняет несколько важных функций, включая регулирование воды и истощение запасов воды в организме, а также регулирование артериального давления в случае кровопотери. AVP заставляет артерии сокращаться через специальные рецепторы по всему телу, и, воздействуя на почки и взаимодействуя с белком, называемым аквапорином 2, он создает каналы, которые помогают реабсорбции воды в кровоток.
Связанные условия
На гипофиз может повлиять ряд состояний и заболеваний: от инфекции или воспаления до опухолей. Большинство проблем здесь связано с последним случаем, и они обычно лечатся с использованием либо радиохирургии гамма-ножом, которая использует направленное излучение для выполнения операции, другого типа лучевой терапии, называемой лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), либо, в некоторых случаях, случаи, традиционная хирургия. Вот краткая разбивка:
- Аденома гипофиза: Аденомы - это опухоли, которые растут на гипофизе. Почти всегда доброкачественные (незлокачественные), они возникают примерно у 20% людей и во многих случаях протекают бессимптомно. Их наличие может быть связано с другими заболеваниями, такими как высокий уровень кальция в крови. Эти аденомы - из-за своего размера - приводят к недостаточной активности железы или чрезмерной выработке гормона (также известный как гипопитуитаризм). Иногда эти аденомы приводят к головным болям или проблемам со зрением.
- Гиперпролактинемия: Этот тип опухоли заставляет гипофиз вырабатывать гормон пролактин. Разные по размеру, с более мелкими, называемыми «микропролактиномами», и более крупными наростами, называемыми «макропролактиномами», они могут приводить к выделениям из груди у женщин, нерегулярным менструациям или даже к потере менструальной функции у женщин. У мужчин это состояние может привести к импотенции. Иногда они становятся достаточно большими, чтобы вызвать симптомы.
- Апоплексия гипофиза: Это редкое состояние, при котором аденома гипофиза увеличивается в размерах и начинает собирать артериальную кровь, что приводит к нарушению кровотока. В свою очередь, это приводит к внезапной головной боли, нарушениям зрения, снижению выработки гормонов и, в некоторых случаях, к рвоте.
- Синдром Кушинга: Синдром Кушинга часто является результатом чрезмерного воздействия стероидов, хотя он также встречается в тех случаях, когда аденомы вызывают гиперактивность выработки гормонов, что приводит к гиперактивности надпочечников, что приводит к гиперпродукции кортизола. Чаще встречается у женщин, это состояние приводит к прогрессивному увеличению веса, депрессии, мышечной слабости и легкому образованию синяков на коже. У мужчин это может привести к импотенции, а у женщин - к нерегулярным менструациям.
- Гипопитуитаризм и пангипопитуитаризм: Гипопитуитаризм - это ситуация, при которой гипофиз не вырабатывает определенные гормоны, что может привести к пангипопитуитаризму или недостаточной выработке гормонов другими железами. Как и в случае с другими состояниями, это результат воздействия доброкачественной опухоли на передние или периферические доли или может возникнуть как непреднамеренный побочный эффект хирургического вмешательства. Иногда они возникают из-за инфекции или определенных травм головы. Симптомы включают усталость, нерегулярные периоды или даже полную потерю менструальной функции у женщин, импотенцию (у мужчин), бесплодие, восприимчивость к холоду, запоры, сухость кожи и низкое кровяное давление.
Тесты
Если вы жалуетесь на симптомы, связанные с дисфункцией гипофиза, врачу сначала необходимо изучить вашу историю болезни. Это означает, что для консультации вам необходимо иметь под рукой какие-либо изображения или результаты тестов. Если того требует ситуация, можно оценить состояние гипофиза с использованием ряда специализированных подходов, включая:
- Тест на толерантность к инсулину: Эта процедура используется для проверки функции надпочечников и гипофиза, а также является обычным тестом на диабет. Эта процедура включает введение инсулина, чтобы вызвать гипогликемию или снизить уровень сахара в крови. Это позволяет врачу оценить, насколько хорошо эта железа может вырабатывать необходимые гормоны.
- Тест подавления дексаметазоном: Это позволяет оценить реакцию надпочечников на АКТГ путем измерения уровня кортизола в моче. По сути, он направлен на оценку того, обеспечивает ли гипофиз нужное количество кортизола. В частности, варианты этого теста с высокими дозами позволяют установить наличие синдрома Кушинга.
- Тест на стимуляцию гормона роста (GHRH): Также известный как аргининовый тест, GHRH оценивает уровень выработки гормона роста (GH). Это включает в себя забор крови и применение лекарства для стимуляции функции гипофиза и измерения этих уровней.
- Тест на подавление гормона роста: Это тест на состояния, связанные с гиперактивной функцией гипофиза, такие как синдром Кушинга. Подавляя выработку гормона роста с помощью определенных лекарств, врачи могут определить дефицит гормона роста, а также гипопитуитаризм.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): После первоначальных тестов врачам может потребоваться визуализация, часто МРТ, чтобы получить более полное представление о здоровье гипофиза и оценить наличие каких-либо опухолей.