Содержание
- Опухоль гипофиза
- Диагностика опухоли гипофиза
- Симптомы опухоли гипофиза
- Когда необходима операция на гипофизе
- Риски хирургии гипофиза
- Перед операцией на гипофизе
- Хирургия опухоли гипофиза
- Транссфеноидальный доступ
- Подход к краниотомии
- После операции на гипофизе
Гипофиз выделяет шесть разных гормонов:
- Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ): Контролирует функцию щитовидной железы
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Стимулирует надпочечники для выброса адреналина
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Играет роль в половом созревании и размножении
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Помогает контролировать воспроизводство и половое развитие
- Гормон роста (GH): Контролирует рост тела в детстве и подростковом возрасте
- Пролактин (ПРЛ): Контролирует выработку грудного молока после беременности
Большинство желез выделяют один гормон, поэтому гипофиз необычен как из-за сложности его функции, так и из-за его уникального расположения в головном мозге, сразу за носом.
Гипофиз не только секретирует шесть различных гормонов, некоторые из этих гормонов контролируют другие железы, включая щитовидную железу, поэтому изменения функции гипофиза могут серьезно повлиять на здоровье и благополучие человека.
Гормональный дисбаланс, вызванный ли он гипофизом или другим участком тела, обычно лечится эндокринологом. Эндокринология - это медицинская специальность, которая занимается лечением гормональных проблем, включая проблемы с гипофизом и другие гормональные проблемы, такие как диабет.
Опухоль гипофиза
Наиболее распространенным типом опухоли гипофиза является аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, которая образуется в гипофизе. Существуют и другие типы опухолей, которые не могут образоваться, но аденома является наиболее распространенной.
Аденомы гипофиза подразделяются на несколько категорий. Они бывают доброкачественными (незлокачественными), инвазивной аденомой или злокачественными новообразованиями. Опухоль может быть секреторной опухолью, что означает, что опухоль секретирует гормоны, а может и нет. Они называются макроаденомами, если они имеют размер сантиметра или более, и считаются микроаденомами, если они меньше сантиметра.
Существуют и другие типы опухолей, которые могут возникать в гипофизе, но большинство из них редки, и хирургическое вмешательство проводится аналогично процедурам при лечении аденом.
Диагностика опухоли гипофиза
Опухоли гипофиза часто диагностируются после того, как, казалось бы, не связанная проблема приводит к диагностике этого типа опухоли головного мозга. Например, молодая женщина, никогда не рожавшая ребенка, может начать вырабатывать грудное молоко, и результаты лабораторных исследований могут указать на опухоль гипофиза как на причину проблемы.
Тем не менее, многие опухоли гипофиза называют «инциденталомами», когда они обнаруживаются не из-за симптомов или проблем, а во время обследования для чего-то еще. В этом случае опухоль гипофиза может быть обнаружена во время компьютерной томографии головного мозга, поскольку пациент обратился в отделение неотложной помощи из-за возможного инсульта. В этом случае не было никаких проблем или симптомов, связанных с аденомой, и ее, возможно, никогда не обнаружили бы, если бы не была сделана компьютерная томография.
Симптомы опухоли гипофиза
Следующие симптомы могут возникнуть при опухоли гипофиза:
- Хронические головные боли, которые могут усиливаться со временем
- Акромегалия - состояние, вызываемое слишком большим количеством гормона роста после того, как большинство людей перестает расти, приводящее к очень большим рукам и ступням и, если не лечить, к грубым чертам лица. Когда в подростковом возрасте вырабатывается слишком много гормона роста, это может привести к гигантскому росту.
- Гипопитуитаризм - заболевание, вызывающее задержку роста у детей.
- Синдром Кушинга, состояние, которое может быть вызвано слишком большим количеством АКТГ в гипофизе, часто приводит к круглому лицу и горбу между плечами.
- Болезнь Аддисона, заболевание, вызванное недостаточным содержанием АКТГ.
- Изменения зрения
- Грудное молоко у нерожавшей женщины
- Менструальный цикл может быть нерегулярным или отсутствовать
- Перепады настроения
- Бесплодие
- Эректильная дисфункция
- Изменения веса
- Хроническое чувство усталости
- Уровень гормона щитовидной железы слишком высокий или слишком низкий
Когда необходима операция на гипофизе
Аденомы гипофиза чрезвычайно распространены, и каждый шестой пациент имеет небольшую аденому, присутствующую в гипофизе в какой-то момент жизни. К счастью, аденома, вызывающая проблемы со здоровьем, встречается гораздо реже: примерно одна аденома гипофиза на тысячу вызывает симптомы.
Многие пациенты с аденомой гипофиза или другим типом доброкачественной опухоли могут избежать операции. Для пациентов с аденомой гипофиза, которая не вызывает проблем и не требует лекарств, операция является ненужным лечением. Другие пациенты могут избежать операции, принимая лекарства, которые контролируют гормональные изменения, вызванные опухолью гипофиза.
Пациенты, которым с наибольшей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство, как правило, плохо реагируют на лечение или имеют серьезные проблемы из-за опухоли. Эти проблемы могут включать изменение или потерю зрения, сильные головные боли или другие проблемы со здоровьем, вызванные дисбалансом гормонов.
Риски хирургии гипофиза
Помимо общих рисков, связанных с хирургическим вмешательством, и рисков, связанных с анестезией, операция по удалению опухоли гипофиза сопряжена с уникальными рисками. Наиболее серьезным из этих рисков является серьезный дисбаланс гормонов, вызванный повреждением гипофиза во время процедуры. Повреждение железы может привести к нарушению любого или всех шести гормонов, выделяемых гипофизом, и может привести к сложным проблемам, которые могут вызвать проблемы со здоровьем во многих частях тела.
Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть после операции на гипофизе, включают:
- Несахарный диабет: Это состояние, вызванное гормональным дисбалансом, заставляет организм вырабатывать очень большое количество мочи, что приводит к обезвоживанию, жажде и, в тяжелых случаях, спутанности сознания.
- Утечка спинномозговой жидкости: Возможна утечка спинномозговой жидкости из носа после транссфеноидальной операции. Это связано с тем, что в кости за носовой полостью просверливается отверстие, позволяющее провести операцию. Если стерильный клей, которым «залатывают» отверстие, не заполняет всю область полностью, у пациента будет капать из носа, что очень похоже на прозрачную слизь, которая присутствует при простуде.
- Синусовая головная боль: Головная боль после этого типа хирургического вмешательства очень распространена и часто описывается как головная боль в носовых пазухах.
- Заложенность носа: Ожидается, что после этой процедуры носовые ходы будут закупорены, и эта заложенность часто сохраняется в течение недели или двух после процедуры. В большинстве случаев заложенность носа будет неуклонно улучшаться в течение периода выздоровления и обычно является результатом раздражения хирургическими инструментами нежных тканей внутри носа.
- Менингит: Инфекция головного мозга чаще возникает после операции на головном мозге, поскольку операция увеличивает риск попадания бактерий в мозг.
Перед операцией на гипофизе
Перед операцией на гипофизе вы можете рассчитывать на то, что вам сделают компьютерную томографию, МРТ или, возможно, и то и другое, чтобы оценить размер и форму железы и опухоли. Лабораторное тестирование также будет частью диагностики проблемы, и многие из этих лабораторных тестов могут быть повторены до операции, если опухоль вызывает гормональный дисбаланс. Эти предоперационные лаборатории установят исходный уровень для сравнения после завершения операции и могут помочь определить, привела ли операция к улучшению.
Хирургия опухоли гипофиза
Операция по удалению опухоли гипофиза обычно выполняется нейрохирургом, хирургом, специализирующимся на лечении заболеваний центральной нервной системы, в том числе головного мозга и позвоночника. В некоторых случаях хирург или хирург, выполняющий операцию, может быть хирургом-ЛОРом (уха, носа и горла). Операция проводится под общей анестезией, которую проводит анестезиолог или медсестра-анестезиолог (CRNA).
Из-за уникального расположения гипофиза внутри черепа, но за пределами мозга, есть два способа выполнения процедуры.
Транссфеноидальный доступ
Наиболее распространенный способ удаления опухоли гипофиза - это транссфеноидальный доступ, когда хирург вводит инструменты через нос и проделывает отверстие в пазухе, которая находится между спинкой носа и мозгом. Небольшое отверстие в этой кости, называемое клиновидной костью, обеспечивает прямой доступ к гипофизу.
Чтобы было ясно, гипофиз прикреплен к мозгу, но опирается на нижнюю часть мозга. Это позволяет получить доступ к железе через нос. В процедуре используется эндоскоп, гибкая тонкая трубка с лампой, камера и небольшие инструменты внутри.Эндоскоп вставлен, и хирург может просматривать изображения на мониторе. Крошечные инструменты внутри прицела используются для удаления нежелательной ткани.
Во многих случаях высококачественные снимки, сделанные до операции, в сочетании со специализированным оборудованием, используемым во время процедуры, помогают хирургу выбрать наиболее прямой путь к гипофизу. Когда путь открыт, для удаления нежелательной опухолевой ткани используются небольшие инструменты, называемые кюретками.
После удаления опухолевой ткани небольшой кусочек брюшного жира помещается в область, где была удалена опухоль, и хирург закрывает отверстие в кости костным трансплантатом, стерильным хирургическим клеем или обоими способами. В большинстве случаев ноздри будут открыты, чтобы предотвратить полное закрытие носовых ходов отеком.
Подход к краниотомии
Альтернативный подход к хирургии гипофиза - краниотомия, при которой часть черепа удаляется для прямого доступа к мозгу. Этот способ гораздо менее распространен и обычно используется, если операция на гипофизе не первая. Его также можно использовать, если есть проблема с утечкой спинномозговой жидкости после первоначальной процедуры на гипофизе.
Во время этого типа операции на гипофизе процедура начинается после того, как область разреза сбривается от волос, а рядом с висками помещается металлическое устройство, чтобы голова оставалась неподвижной. На коже черепа делается разрез, и кожа открывается, обнажая череп, где в двух областях черепа просверливаются небольшие отверстия, называемые заусенцами. Затем с помощью пилы соединяют эти два отверстия, создавая кусок кости в форме клина дыни, который осторожно удаляется и откладывается во время процедуры. Покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой, открывается, и мозг становится видимым.
После того, как мозг обнажается, используется специальное отсасывающее устройство, которое осторожно поднимает мозг, обеспечивая доступ к нижней части мозга, где находится гипофиз. Хирург может непосредственно визуализировать железу и работать с инструментами, которые держат в руках.
После завершения процедуры кусок черепа либо заменяют и удерживают там с помощью клея, либо хранят в специальной морозильной камере, чтобы его можно было заменить позже. Кожа волосистой части головы закрывается скобами или клеем.
После операции на гипофизе
Большинство пациентов проводят день или два в неврологической или хирургической реанимации для тщательного наблюдения после операции. В течение этого времени персонал будет уделять особое внимание анализу крови, чтобы определить, удалась ли операция по снижению гормонального дисбаланса, а также будет внимательно следить за диурезом, чтобы определить, вызвала ли операция несахарный диабет. Вас также будут внимательно наблюдать на предмет наличия постназальных выделений или насморка, которые могут быть признаком того, что пластырь, закрывающий отверстие в клиновидной кости, не полностью содержал спинномозговую жидкость.
После одного-двух дней пребывания в отделении интенсивной терапии пациента можно перевести в нижнее или нижнее отделение больницы. Большинство пациентов могут вернуться домой через 3-5 дней после операции со строгими инструкциями не сморкаться и инструкциями по уходу за разрезом на животе.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через две недели после операции. Некоторые виды деятельности, которые могут повысить внутричерепное давление (давление в головном мозге), такие как поднятие тяжестей, физические упражнения, изгибы и подъемы, следует избегать в течение как минимум месяца после операции, но такие действия, как работа за столом, ходьба и вождение автомобиля, обычно возможно при двухнедельной отметке.
В первые недели выздоровления обычно назначают лекарства от хирургической боли. Для предотвращения запора часто назначают дополнительные лекарства, так как давление при опорожнении кишечника также может увеличить внутричерепное давление, и этого следует избегать. Вам могут назначить лекарство для уменьшения заложенности носа и отека.
В течение этого времени нормальным явлением являются усталость, заложенность носа и головные боли синусового типа. Важно сообщить своему хирургу следующее: постназальный подтек или непрекращающийся насморк, лихорадка, озноб, чрезмерное мочеиспускание, чрезмерная жажда, сильная головная боль и ригидность шеи, из-за которой подбородок не касается груди.
Ваши последующие визиты могут быть у нейрохирурга, ЛОРа или у обоих. Вы можете рассчитывать на то, что вам сделают анализы крови, чтобы продолжить следить за вашим прогрессом и определить, какие лекарства вам понадобятся, если таковые потребуются, после того, как вы выздоровеете.