Ревматоидный артрит и заболевания тромбоцитов

Содержание

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• лечение

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой клетки крови, которые связываются вместе всякий раз, когда кровеносный сосуд поврежден, чтобы сформировать сгусток и предотвратить кровотечение. Если у вас ревматоидный артрит (РА), возможно, что в какой-то момент у вас может возникнуть увеличение количества тромбоцитов из-за стойкого воспаления, которое вызывает болезнь. Повышенное количество тромбоцитов называется тромбоцитозом. Это состояние не является проблемным по своей сути и служит скорее маркером активности болезни, чем тем, что требует активного лечения.

Иногда, поскольку это аутоиммунное заболевание, РА может включить свою иммунную защиту на себя и разрушить клетки свертывания крови, что приведет к снижению количества тромбоцитов, известному как тромбоцитопения.Это также обычно вызвано лекарствами, используемыми для лечения РА. Поскольку тромбоциты жизненно важны для целостности кровеносной системы, развитие тромбоцитопении может вызвать серьезные, иногда серьезные нарушения свертываемости крови.

Понимание нарушений функции тромбоцитов

Причины

И тромбоцитоз, и тромбоцитопения могут быть связаны с нарушением работы иммунной системы, хотя последнее состояние также может быть осложнением лечения РА.

Тромбоцитоз

Ревматоидный артрит характеризуется нарушением иммунной системы. По причинам, которые все еще исследуются, иммунная система внезапно атакует свои собственные клетки и ткани. При РА суставы являются основными целями атаки, вызывая клеточное повреждение, вызывая хроническое и часто неослабевающее воспаление. Это заставляет костный мозг производить больше лейкоцитов и тромбоцитов, вызывая тромбоцитоз.

При отсутствии контроля воспаление может фактически нарушить способность костного мозга вырабатывать эритроциты, вызывая анемию (дефицит железа).

Тромбоцитоз - распространенное заболевание у людей с РА, поражающее до половины на той или иной стадии болезни. Это еще чаще встречается при волчанке, другом аутоиммунном заболевании.

8 вещей, которые увеличивают количество тромбоцитов

Тромбоцитопения

Иногда ревматоидный артрит может вызвать обратный эффект - тромбоцитопению. В этом редком состоянии, известном как иммунная тромбоцитопения, тромбоциты разрушаются иммунной системой. По данным Национальной организации редких заболеваний, иммунная тромбоцитопения поражает 9,5 человек из 100 000 человек.

Чаще всего тромбоцитопения вызывается препаратами, используемыми для лечения РА, включая метотрексат и другие противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Лекарства являются миелосупрессивными, что означает, что они подавляют способность костного мозга производить клетки крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), некоторые DMARD могут вызывать тромбоцитопению от 3% до 10% пользователей.

Причины и лечение миелосупрессии

Симптомы

Любое аномальное увеличение или уменьшение количества тромбоцитов может вызвать у некоторых людей заметные симптомы. В других случаях человек может вообще не испытывать никаких симптомов и узнает об аномальных уровнях только в том случае, если анализы крови будут выполнены по другим причинам.

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз легкой и средней степени тяжести характерен для ревматоидного артрита. Симптомы обычно от слабых до отсутствующих. Состояние имеет тенденцию к ухудшению вместе с усилением аутоиммунного воспаления.

Тромбоцитоз, связанный с РА, редко вызывает серьезные осложнения. Единственным исключением могут быть пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых хроническая тромбоцитопения может увеличить риск инсульта или сердечного приступа. Обратите внимание, однако, что длительный РА сам по себе увеличивает сердечно-сосудистый риск.

Тромбоцитопения

У людей с РА тромбоцитопения может быть легкой и вызывать незначительные признаки или симптомы. Если количество тромбоцитов упадет ниже определенного порога, неспособность к свертыванию будет проявляться со все более очевидными симптомами. В редких случаях количество тромбоцитов может быть настолько низким, что возникает внутреннее кровотечение.

Общие признаки и симптомы тромбоцитопении включают:

• Стойкая усталость
• Легкие или чрезмерные синяки
• Крошечные красноватые пятна (петехии), обычно на голенях
• Длительное кровотечение из порезов
• Кровоточивость десен или носа
• Обильное кровотечение после травмы, например, падения
• Кровь в моче или стуле
• Обильные менструальные выделения
• Боль или ощущение полноты в левой верхней части живота, связанные с увеличенной селезенкой

Диагностика

Заболевания тромбоцитов в первую очередь диагностируются с помощью общего анализа крови (CBC). Это анализ крови, который оценивает общий состав вашей крови, а также ее отдельные компоненты, включая ваши тромбоциты.

Несмотря на то, что общий анализ крови может предоставить окончательные доказательства аномалии тромбоцитов, ваш врач может также выполнить анализы крови, известные как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), чтобы измерить уровень генерализованного воспаления в вашем организме.

Диагностика	Количество тромбоцитов
Нормальный	150 000-400 000 / мм3
Тромбоцитоз	Свыше 400000 / мм3
Тромбоцитопения	Ниже 150 000 / мм3
Симптоматическая тромбоцитопения	Ниже 50 000 / мм3

Дифференциальный диагноз

Ваш врач может изучить другие возможные причины, если ваши симптомы необычны или серьезны. В зависимости от предполагаемой причины обследование может включать биопсию костного мозга, визуализационные тесты, анализы крови или посев крови.

Дифференциальный диагноз тромбоцитоза может включать:

• Истинная полицитемия
• Дефицит железа
• Инфекции, например туберкулез
• Гемолитическая анемия
• Панкреатит
• Глютеновая болезнь
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Внутреннее кровотечение

Дифференциальный диагноз тромбоцитопении может включать:

• Другие лекарства, подавляющие работу костного мозга
• Другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• Заболевание печени или алкоголизм
• Злокачественная гипертензия
• Миелодиспластические синдромы (МДС)
• Сепсис

лечение

Лечение заболеваний тромбоцитов у людей с ревматоидным артритом может варьироваться в зависимости от основной причины.

При тромбоцитозе

Тромбоцитоз у людей с РА обычно не требует лечения и обычно улучшается после того, как основное воспаление будет куплено.

Варианты лечения включают те, которые непосредственно уменьшают воспаление, и другие, которые смягчают аутоиммунный ответ. К ним относятся:

• Противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП) как метотрексат, который закаляет иммунную систему в целом
• Модификаторы биологического ответа такие как Энбрел (этанерцепт) или Хумира (адалимумаб), которые смягчают определенные части иммунного ответа
• Ингибиторы JAK такие как Xeljanz (тофацитиниб), которые блокируют воспаление изнутри клеток

Также следует постараться бросить курить, регулярно заниматься спортом и сбросить лишний вес, все это может уменьшить воспаление и держать симптомы РА под контролем.

При иммунной тромбоцитопении

Иммунная тромбоцитопения также имеет тенденцию улучшаться, когда аутоиммунный ответ находится под контролем. Это может включать один или несколько БПВП, биологических препаратов или препаратов-ингибиторов JAK.

Кортикостероиды, такие как преднизон, могут использоваться для поддержки терапии, напрямую уменьшая воспаление.

Также могут быть назначены НПВП, но их обычно избегают людям с низким уровнем тромбоцитов из-за повышенного риска кровотечения.

Если количество тромбоцитов не восстанавливается после лечения или особенно тяжелое, ваш врач может порекомендовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). Иммуноглобулин - это еще один тип антител, которые обычно вырабатываются в организме для борьбы с инфекциями. При внутривенном введении иммуноглобулин, очищенный из крови здоровых доноров, доставляется через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение от одного до пяти дней.

Преимущество ВВИГ в том, что он может быстро, хотя и временно, повысить количество тромбоцитов.

При лекарственной тромбоцитопении

Если лекарства от РА вызывают снижение количества тромбоцитов, врач может порекомендовать снизить дозу. Наиболее часто с этим связаны следующие препараты:

• Метотрексат
• Азульфидин (сульфасалазин)
• Симпони (голимумаб)
• Актемра (тоцилизумаб)

Если симптомы особенно серьезны или уровень тромбоцитов не восстанавливается при снижении дозы, ваш врач может прекратить лечение и переключить вас на другой препарат.

Одной из наиболее эффективных альтернатив является биологический препарат Ритуксан (ритуксимаб), который смягчает иммунный ответ, воздействуя на В-клетки, те самые клетки, которые разрушают тромбоциты при аутоиммунном нападении.

Осложнения ревматоидного артрита