Содержание
Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение трех костей, известных как малоберцовая, большеберцовая и таранная костей. Большеберцовая кость обычно называется большеберцовой костью, а малоберцовая кость - более тонкой костью ноги, прилегающей к ней. Между тем таранная кость - это кость, расположенная между большеберцовой, малоберцовой и пяткой, которая образует основное соединение между голенью и стопой и имеет жизненно важное значение для подвижности и равновесия.Поскольку лодыжка уязвима для скручивания и сжатия, переломы этих костей не редкость, и иногда их трудно лечить.
Анатомия перелома лодыжки
Когда большинство людей описывают перелом голеностопного сустава, обычно имеют в виду, что он затрагивает нижние части большеберцовой и / или малоберцовой кости. Некоторые переломы затрагивают обе кости; другие влияют только на одного. Сам перелом может произойти на выпуклых концах костей, известных как лодыжки, которые включают:
- Медиальная лодыжка на внутренней стороне лодыжки на конце большеберцовой кости
- Латеральная лодыжка на внешней стороне лодыжки на конце малоберцовой кости
- Задняя лодыжка, расположенная на задней части большеберцовой кости.
Из них задняя лодыжка является структурой, которая с наименьшей вероятностью может сломаться сама по себе.Изолированные переломы редки, и, когда они случаются, их, как правило, трудно исправить (сбросить) и зафиксировать (стабилизировать).
Переломы задней лодыжки
Переломы задней лодыжки могут быть сложной задачей для ортопеда, поскольку характер переломов часто бывает неправильным. Они могут разбиться на несколько фрагментов, и их часто сложно диагностировать. Более того, нет единого мнения о том, как лучше всего стабилизировать трещину после ее восстановления.
В целом эти травмы описываются как переломы большеберцового плафона (плафон относится к части большеберцовой кости, в которой происходит сочленение сустава). А поскольку ткань там относительно тонкая, нередко возникают открытые переломы (такие, при которых кожа повреждена).
В целом изолированные переломы задней лодыжки составляют лишь около 1 процента переломов лодыжки.
Чаще всего разрывы возникают при поражении медиальной и латеральной лодыжек. Это обычно называют трималлеолярным переломом, при котором сломаны все три костные структуры. Это считается серьезной травмой, которая часто сопровождается повреждением связок и вывихом лодыжки.
Лечение и диагностика
Поскольку изолированные переломы такого типа встречаются очень редко, диагнозы иногда не ставятся или не доказательны. При подозрении, компьютерная томография (КТ) обычно предпочтительнее рентгеновского снимка или МРТ. КТ позволяет хирургу четко видеть, сколько существует фрагментов, и помогает определить, где находится основной фрагмент. Именно на этом фрагменте будут сосредоточены усилия по фиксации.
Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы убедиться, что фрагменты расположены правильно. С учетом вышесказанного, остается спорным вопрос о том, когда это наиболее целесообразно. Традиционно хирурги уже давно рекомендуют операцию, если поражено более 25 процентов лодыжек.
Сейчас дела обстоят немного иначе, и большинство хирургов согласны с тем, что размер фрагмента не является решающим фактором. Вместо этого следует выполнить операцию, если перелом задней лодыжки вызывает нестабильность голеностопного сустава, независимо от размера или местоположения перелома.
Вообще говоря, лучший способ изменить положение кости - это сделать разрез на тыльной стороне лодыжки. Это позволяет вашему хирургу переставить фрагменты и закрепить их пластинами и винтами. В некоторых случаях репозиция кости не требуется, и фрагмент можно зафиксировать без хирургического вмешательства.
Реабилитация
Реабилитация аналогична той, которая используется при других типах перелома лодыжки. Как правило, хирурги обездвиживают лодыжку и позволяют заживлению разрезов перед началом физиотерапии. Вот почему послеоперационный уход часто требует, чтобы лодыжка оставалась без нагрузки в течение шести недель.
Первый этап реабилитации будет сосредоточен на восстановлении подвижности голеностопного сустава, после чего будут выполнены упражнения с отягощением, как только перелом начнет заживать. Общее время восстановления составляет от четырех до шести месяцев, хотя при более серьезных травмах может потребоваться больше времени.
В некоторых случаях людям может потребоваться операция, чтобы удалить хирургические инструменты в будущем.