Содержание
Женщины с артритом и другими ревматическими заболеваниями могут беспокоиться о беременности или беспокоиться даже после беременности. Некоторым женщинам с ревматическими заболеваниями можно даже посоветовать не беременеть.Беременные женщины с артритом и ревматическими заболеваниями
Беспокойство возникает из-за неуверенности в том, как ревматическое состояние женщины повлияет на беременность, а также как беременность повлияет на ее ревматическое состояние. Если у вас артрит, и вы беременны, или если вам необходимо забеременеть, вам следует знать несколько важных вещей.
1. Найдите подходящую помощь
При тщательном наблюдении и надлежащем медицинском лечении женщины с артритом или другими ревматическими состояниями могут иметь успешную беременность.
Беременным женщинам с артритом важно находиться под наблюдением акушера для ведения беременности и ревматолога для лечения своего ревматического состояния. При командном подходе возможны успешные беременности, но не каждая беременность протекает без осложнений.
2. Каждое условие уникально
Влияние беременности на ревматизм зависит от конкретного состояния.
Беременность, сопровождающаяся ревматоидным артритом, волчанкой, антифосфолипидным синдромом и другими ревматическими состояниями, имеет различные характеристики и связанные с ними проблемы.
- У женщин с ревматоидным артритом симптомы обычно улучшаются во время беременности, но снова обостряются после рождения ребенка. В период улучшения можно будет уменьшить или прекратить прием некоторых лекарств от артрита.
- При волчанке обычно бывают легкие или умеренные обострения, которые возникают во время беременности, а также после родов.
- Антифосфолипидный синдром - это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам или белкам плазмы. Синдром может возникать при системной красной волчанке или другом ревматическом заболевании. При этом состоянии повышается риск свертывания крови, выкидыша или гипертонии во время беременности. Время доставки является наиболее важным.
- Легочная гипертензия, иногда связанная со склеродермией, синдромом Шегрена, волчанкой и антифосфолипидным синдромом, может ухудшиться во время беременности; поэтому беременность при этом состоянии не рекомендуется.
- Другие ревматические состояния, включая склеродермию без легочной гипертензии, полимиозит, дерматомиозит и васкулит, обычно не затрагиваются беременностью, если болезнь находится под контролем.
3. Функция почек важна
Женщины с заболеванием почек, связанным с васкулитом, склеродермией или волчанкой, имеют повышенный риск тяжелой гипертензии и преэклампсии.
Вероятность успешной и здоровой беременности наиболее высока, если функция почек и артериальное давление в норме, а ревматическое заболевание пациентки неактивно или находится в стадии ремиссии в течение как минимум 6 месяцев до зачатия. Это особенно важно для женщин с волчанкой. И наоборот, женщинам с нарушением функции почек, неконтролируемым артериальным давлением и активным ревматическим заболеванием обычно не рекомендуется беременеть.
4. Анти-Ro антитела.
Врожденная блокада сердца может возникать у небольшого процента детей, рожденных женщинами с антителами против Ro.
Антитела Anti-Ro чаще всего встречаются у пациентов с волчанкой и синдромом Шегрена. Антитела попадают в кровоток плода и повреждают развивающееся сердце ребенка, что приводит к опасно низкой частоте сердечных сокращений. В некоторых случаях ребенку может потребоваться кардиостимулятор. Беременные женщины с анти-Ro-антителами должны находиться под пристальным наблюдением и наблюдением. Антитела против La также могут вызывать проблемы во время беременности.
5. Воспаление может быть проблемой
Воспаление, которое проявляется во время активного ревматизма, и некоторые лекарства, используемые для лечения воспаления, могут быть проблематичными во время беременности.
Для женщин было бы оптимальным не принимать никаких лекарств до завершения беременности и кормления грудью. Однако беременность и ревматизм - не оптимальная ситуация, поэтому это необходимо учитывать. Если лекарства, необходимые для контроля над заболеванием женщины, прекращаются, необходимо сопоставить риск неконтролируемого заболевания с потенциальными рисками для будущего ребенка.
6. Выбирайте правильные лекарства.
Существует консенсус относительно того, какие противоревматические препараты безопасны или небезопасны для использования во время беременности и кормления грудью (производство молока).
Группа акушеров, ревматологов и терапевтов, имеющих опыт лечения беременных женщин с ревматическими заболеваниями, согласовала, какие противоревматические препараты приемлемы для использования во время беременности и кормления грудью.
К лекарствам, приемлемым для использования во время беременности и кормления грудью, относятся:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) до 32 недели
- Азульфидин (сульфасалазин)
- Плаквенил (гидроксихлорохин)
- Кортикостероиды (по возможности менее 10 мг)
К лекарствам, приемлемым для использования во время беременности, но все еще обсуждаемым во время кормления грудью, относятся:
- Циклоспорин А
- Имуран (азатиоприн)
К лекарствам, которые недопустимы во время беременности и кормления грудью, относятся:
- Метотрексат
- Арава (лефлуномид)
- CellCept (микофенолят)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Препараты против TNF
- Ритуксан (ритуксимаб)
(Примечание: препараты против TNF все чаще считаются безопасными во время беременности и, возможно, в период лактации.)
7. Подготовьтесь к беременности.
Женщины, планирующие беременность, должны контролировать свое ревматическое состояние в течение как минимум 3-6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.
Всем женщинам с ревматическими заболеваниями рекомендуется проконсультироваться у ревматолога и акушера перед попыткой забеременеть. Таким образом можно оценить риск осложнений и составить четкий план лечения как ревматического заболевания, так и беременности.
8. Регулярно посещайте врача.
Женщины с низким риском осложнений должны по-прежнему посещать своего ревматолога через регулярные трехмесячные интервалы, чтобы поддерживать согласованность с оценкой заболевания и лечением.
Женщины с высоким риском осложнений также должны иметь акушерскую бригаду, имеющую опыт работы с беременностями с высоким риском. По мере прогрессирования беременности потребуются более частые посещения и наблюдение. Условия, повышающие риск беременности, включают:
- Почечная недостаточность
- Сердечные заболевания
- Легочная гипертензия
- Рестриктивное заболевание легких
- активная ревматическая болезнь
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Многоплодные роды
- Предыдущая акушерская проблема