Содержание
- Эндометриоз и бесплодие
- Боль при эндометриозе и бесплодие
- Основные причины бесплодия
- Стадии эндометриоза и бесплодие
- Варианты лечения бесплодия
- Риск выкидыша
- Показатели хирургии и фертильности
Возможно, вы какое-то время безуспешно пытались зачать ребенка, а теперь, после оценки фертильности и диагностической лапароскопической операции, ваш врач диагностировал у вас эндометриоз.
Или, может быть, вы даже не задумывались о детях. Однако после того, как вы испытали боль в области таза или сильные менструальные спазмы, ваш врач обследовал вас и поставил вам диагноз эндометриоз.
Любая ситуация может заставить вас задуматься, есть ли у вас шанс на зачатие. Ответ - да, при эндометриозе можно зачать ребенка. Это не гарантия, но есть реальная возможность.
Эндометриоз и бесплодие
Основное беспокойство многих женщин после того, как им поставили диагноз эндометриоз, - это его влияние на текущие или будущие планы беременности. На индивидуальной основе нет простых ответов на вопрос о том, каков будет риск бесплодия (неспособность зачать ребенка через год), и статистические данные о том, сколько женщин с эндометриозом на самом деле затронуты, различаются.
Согласно исследованию, опубликованному в Журнал вспомогательной репродукции и генетики,примерно от 30% до 50% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.
Женщины с бесплодием, у которых еще может не быть официального диагноза эндометриоза, также более склонны к эндометриозу. Некоторые исследования показали, что у бесплодных женщин в шесть-восемь раз больше шансов заболеть эндометриозом, чем у тех, кто не пытается забеременеть.
Кроме того, из каждой четвертой пары, у которой ставится диагноз бесплодия необъяснимого характера, есть подозрение, что многие из них действительно имеют дело с легким эндометриозом. Это подтверждается исследованиями, которые пришли к выводу, что от 20% до 25% процентов женщин с эндометриозом не имеют никаких симптомов.
Однако, поскольку эндометриоз может быть диагностирован только с помощью инвазивной диагностической лапароскопической хирургии, похоже, что нет никакой «причины» их бесплодия.
Как эндометриоз может вызвать бесплодиеШансы на естественную беременность
Если вам поставили диагноз эндометриоз еще до того, как вы даже подумали о беременности, вы можете задаться вопросом, стоит ли пытаться забеременеть самостоятельно, прежде чем обращаться за лечением от бесплодия. Ответ прост: да, конечно.
Конечно, вы всегда должны говорить со своим врачом о вашей конкретной ситуации. Но эндометриоз не означает, что вы автоматически испытаете бесплодие.
Если у вас эндометриоз, вам обычно рекомендуют попытаться зачать ребенка естественным путем в течение шести месяцев (а не 12 месяцев, рекомендованных для других женщин). Если вы не забеременеете в этот срок, вам следует поговорить со специалистом по репродуктивной системе.
Некоторые женщины с эндометриозом могут сразу обратиться к специалисту по фертильности. Это тоже разумный вариант.
Если вам 35 лет или больше, возможно, вы не захотите тратить время на попытки зачать ребенка самостоятельно. Ваша естественная фертильность снижается с возрастом более быстрыми темпами после 35 лет, и эти дополнительные шесть месяцев - особенно потому, что вы уже знаете, что у вас эндометриоз - могут быть неразумными. Наше руководство для обсуждения с врачом, приведенное ниже, поможет вам начать разговор с врачом, чтобы прояснить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Руководство по обсуждению с врачом-эндометриозом
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Боль при эндометриозе и бесплодие
Боль может помешать фертильности просто потому, что половой акт может быть слишком болезненным для выполнения. Сама по себе боль не влияет на вашу способность к овуляции или оплодотворению; скорее, это делает половой акт трудным, а иногда и невыносимым.
При этом количество испытываемой вами боли не обязательно связано с тяжестью эндометриоза. В то время как тяжелый эндометриоз связан с усилением боли, легкий эндометриоз также может вызывать сильную боль. Это зависит от того, где находятся отложения эндометрия.
Больше боли не означает, что вам будет труднее забеременеть, чем женщине без боли. Это влияет на фертильность только потому, что у вас может быть меньше возможностей для полового акта.
Женщинам с эндометриозом, которые не пытаются забеременеть, обычно назначают противозачаточные препараты, чтобы уменьшить болевые симптомы. Проблема, конечно, в том, что забеременеть можно только тогда, когда прием таблеток прекращен.
В случаях умеренного и тяжелого эндометриоза может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поражений эндометрия или кисты. Хирургия может уменьшить боль, но повторные операции могут вызвать образование рубцовых тканей (спаек), что увеличивает риск бесплодия.
В очень тяжелых случаях эндометриоза матка, яичники или часть яичников могут быть удалены. Это повлияет на вашу фертильность в будущем. Вы также должны знать, что хирургическое удаление репродуктивных органов не является лекарством от эндометриоза. Вы все еще можете испытывать боль.
Перед операцией поговорите со своим репродуктивным хирургом о своих планах в отношении фертильности. Убедитесь, что вы полностью осведомлены обо всех рисках и преимуществах.
Признаки и симптомы эндометриозаОсновные причины бесплодия
Мы не до конца понимаем, как эндометриоз влияет на фертильность. Когда эндометриоз вызывает кисты яичников (которые могут мешать овуляции) или рубцовая ткань эндометрия блокирует маточные трубы, причина бесплодия более ясна. Однако у женщин с эндометриозом, у которых нет эндометриальных кист яичников или закупорки маточных труб, может наблюдаться снижение фертильности.
Существует несколько возможных теорий, почему эндометриоз затрудняет зачатие.
Искажение или закупорка репродуктивных органов
Поражения эндометрия могут вызывать образование рубцовой ткани или спаек. Эти спайки могут притягивать репродуктивные органы, препятствуя их нормальному функционированию. Спайки также могут вызывать закупорку маточных труб, что может сделать вид, что яйцеклетка и сперматозоид встретились.
Общее воспаление
Возможная роль общего воспаления тела и бесплодия является предметом постоянных исследований. Похоже, что усиление воспаления в организме связано с бесплодием. У женщин с эндометриозом наблюдаются биохимические признаки усиленного воспаления.
Но вызывает ли эндометриоз воспаление? Или воспаление усиливает эндометриоз? И как все это связано с бесплодием? Этого мы не знаем.
Проблемы с имплантацией эмбриона
Хотя эндометриоз - это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределы матки, оно также может влиять на сам эндометрий. Частота имплантации эмбрионов ниже у женщин с эндометриозом. Однако, возможно, более низкие показатели имплантации эмбрионов связаны с проблемами с эндометрием, но связаны с плохим качеством яйцеклеток.
Некоторые исследования экстракорпорального оплодотворения показали, что у женщин с эндометриозом, использующих донорские яйцеклетки, частота имплантации эмбрионов такая же, как у женщин без эндометриоза.
Снижение качества яйца
У женщин с эндометриозом качество яйцеклеток может быть плохим. Более того, эмбрионы от женщин с эндометриозом развиваются медленнее, чем в среднем. Когда у донора яйцеклеток эндометриоз, и эти яйца используются у женщин без эндометриоза, получаемые в результате эмбрионы, как правило, имеют более низкое качество, и это отрицательно влияет на скорость имплантации.
Стадии эндометриоза и бесплодие
Ваш врач, возможно, назвал ваш эндометриоз стадиями. Во время операции врачи принимают во внимание расположение, количество и глубину отложений эндометрия. На основании этого они оценивают уровень эндометриоза.
Существует стадия 1, стадия 2, стадия 3 и стадия 4. Эти стадии используются, чтобы помочь описать и оценить тяжесть эндометриоза, причем стадия 1 - это легкий эндометриоз, а стадия 4 - тяжелая. Но означают ли эти стадии что-нибудь с точки зрения ваших шансов зачатия? Да и нет.
Как правило, женщины с эндометриозом 1 или 2 стадии реже страдают бесплодием, чем женщины с эндометриозом 3 или 4 стадии.
Стадия эндометриоза также может помочь вашему врачу составить план лечения. Например, женщина с эндометриозом 2 стадии может некоторое время попытаться забеременеть самостоятельно. Женщина с эндометриозом 3 стадии может сразу перейти к лечению ЭКО.
Однако стадия эндометриоза не может предсказать, будет ли лечение бесплодия более или менее успешным. Возможно, иметь эндометриоз 2 стадии и пройти множество неудачных попыток ЭКО. И возможно, что у вас будет эндометриоз 4 стадии и зачать ребенка в первый цикл.
Нижняя граница: Не придавайте слишком большого значения стадии эндометриоза.
Варианты лечения бесплодия
Наиболее эффективное лечение за цикл лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, зависит от вашего возраста, стадии заболевания, факторов риска бесплодия, стоимости лечения и личного выбора. Ваш план лечения также будет зависеть от стадии вашего эндометриоза и от того, является ли только эндометриоз причиной бесплодия. Ваш врач также учтет ваш возраст.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Сами по себе препараты для лечения бесплодия обычно не рекомендуются женщинам с эндометриозом. Они не значительно улучшают показатели беременности по сравнению с женщинами с эндометриозом, которые пытаются забеременеть естественным путем.
Для женщин с эндометриозом 1 или 2 стадии внутриматочная инсеминация (ВМИ) препаратами для лечения бесплодия обычно является рекомендуемой отправной точкой.
Лекарства от бесплодия включают кломид (кломифен) и гонадотропин. Кломид с ВМИ обычно применяют первым, потому что риск зачатия многоплодия и развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) ниже, чем при применении гонадотропинов.
В исследовании женщин с необъяснимым бесплодием или хирургически исправленным эндометриозом частота наступления беременности за цикл составила 9,5% для тех, кто использовал Кломид с ВМИ, по сравнению с 3,3% для тех, кто преследовал естественную беременность.
Рандомизированное испытание 49 женщин с эндометриозом 1 или 2 стадии сравнивало частоту наступления беременности у женщин, получивших три цикла гонадотропинов с ВМИ, с женщинами, которые продолжали попытки лечения бесплодия в течение шести месяцев. Частота наступления беременности за цикл для тех, кто получал гонадотропины с ВМИ, составляла 15%. В нелеченой группе частота наступления беременности за цикл составляла 4,5%.
Как работает внутриматочная инсеминацияЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Если препараты для лечения бесплодия с ВМИ безуспешны, следующим рекомендуемым шагом является ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается наиболее эффективным в целом и дает вам наилучшие шансы на беременность. Это также дорого и агрессивно.
В зависимости от обстоятельств ЭКО может быть первым вариантом лечения для женщин, вероятность зачатия которых значительно снижена. Вам, вероятно, посоветуют пропустить ВМИ и сразу перейти к ЭКО, если вы:
- Имеют эндометриоз 3 или 4 стадии
- Старше 35 лет
- Имеют несколько факторов риска бесплодия (например, мужское бесплодие или низкие резервы яичников)
- Предпочитаете сразу перейти к ЭКО, несмотря на стоимость и инвазивный характер процедуры.
Согласно исследованиям, средний показатель успешности ЭКО у женщин с эндометриозом составил 22,2%. Это немного меньше, чем средний показатель успешности ЭКО для женщин с другими причинами бесплодия.
Прогнозирование успешности ЭКО в каждом конкретном случае может быть сложным. Большинство пар, которым предстоит лечение ЭКО, имеют дело не только с эндометриозом, но и с дополнительными факторами фертильности. Однако, если эндометриоз является единственным фактором фертильности, уровень живорождений аналогичен или немного выше, чем у детей с другими диагнозами бесплодия.
Более того, лечение ЭКО не увеличивает боль при эндометриозе по сравнению с женщинами с эндометриозом в целом.
Важно понимать, что ЭКО подходит не всем парам. Некоторые предпочитают не заниматься этим интенсивным лечением, а другие просто не могут себе этого позволить. Для этих пар, если несколько раундов ВМИ с препаратами для лечения бесплодия оказались безуспешными, могут быть рассмотрены альтернативные варианты, такие как усыновление или жизнь без детей.
Как работает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)Риск выкидыша
Эндометриоз может увеличить риск потери беременности, особенно у женщин, страдающих бесплодием, связанным с эндометриозом. Однако риск выкидыша, по-видимому, обратно связан со стадией заболевания.
В исследовании 2017 года изучались 270 женщин с эндометриозом или без него, и было обнаружено, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом составляла около 35% по сравнению с 22% у женщин без этого заболевания (разница 60%).
Интересно, что исследователи обнаружили, что у женщин с диагнозом эндометриоз 1 или 2 стадии вероятность выкидыша выше, чем у женщин с эндометриозом 3 или 4 стадии (42% против 31%). Это говорит о том, что легкий эндометриоз может быть связан с более сильным воспалением, чем считалось ранее.
Показатели хирургии и фертильности
Причина номер один хирургического удаления отложений эндометрия - уменьшение болевых симптомов. Иногда это делают во время диагностики. Помимо уменьшения боли, операция может также дать дополнительные преимущества с точки зрения повышения фертильности.
Для женщин с тяжелым эндометриозом хирургическое вмешательство действительно улучшает показатели успешности лечения бесплодия. С другой стороны, повторные операции могут свести на нет эти достижения, вызывая обширное образование спаек.
Некоторые исследования также обнаружили небольшое, но значительно улучшившееся количество живорождений после операции у женщин с эндометриозом 2 или 3 стадии.
Однако, если женщина не испытывает боли в эндометрии, риски операции перевешивают возможные преимущества для фертильности. Операция по удалению отложений эндометрия сопряжена с риском, и вам необходимо взвесить все за и против операции, чтобы сделать полностью осознанный выбор.
Если после разговора со своим врачом вы все еще не уверены, не бойтесь узнать мнение другого врача.
Как поговорить с врачом об эндометриозе