Содержание
Вальпроевая кислота (Депакен) и родственное ей соединение дивалпроекс (Депакот, Депакот ER) одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для профилактики мигрени.Эти препараты также используются для лечения эпилепсии и биполярного расстройства (ранее называвшегося маниакальной депрессией). В этом контексте термин вальпроевая кислота также включает родственное ей соединение дивалпроекс.
Показания
Профилактика мигрени - это стратегия, которая включает в себя изменение образа жизни, например, получение достаточного количества сна и отказ от диетических триггеров. Если у вас мигрень более четырех дней в месяц или если вы принимаете лекарства от мигрени в среднем более одного раза в неделю, то вам и вашему врачу необходимо обсудить возможность использования рецептурных лекарств для профилактики мигрени.
Вальпроевая кислота - одно из нескольких лекарств, предназначенных для профилактики мигрени. Для этой цели используются антидепрессанты, а также некоторые другие противосудорожные препараты. Несколько инъекционных препаратов, описываемых как препараты против CGRP, были одобрены для профилактики мигрени в 2018 году.
Ваш врач обсудит с вами несколько вещей, чтобы решить, будут ли вам полезны профилактические препараты и подойдет ли вам вальпроевая кислота. Принимаются во внимание такие факторы, как ваше общее состояние здоровья, частота мигрени, улучшение состояния с помощью лекарств, принимаемых во время приступа (абортивные лекарства), а также наличие у вас побочных эффектов или противопоказаний к абортивным лекарствам.
Как это устроено
Вальпроевая кислота увеличивает уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), тормозящего нейромедиатора в головном мозге. Это достигается путем блокирования фермента, который обычно расщепляет ГАМК. Этот нейротрансмиттер снижает возбудимость нервных клеток и их возбуждение, что обычно приводит к судорогам.
Эксперты предлагают несколько возможных механизмов, с помощью которых вальпроевая кислота может предотвратить мигрень. Мигрень связана с изменением электрической активности головного мозга, которое описывается как распространяющаяся кортикальная депрессия. Одним из механизмов, с помощью которого вальпроевая кислота может предотвращать мигрень, является предотвращение депрессии, распространяющейся по кортикам, возможно, из-за ее влияния на ГАМК.
Вальпроевая кислота может также подавлять возбуждение нейронов, опосредованное глутаматом и рецепторами NMDA.
Одна из исследованных теорий заключается в том, влияет ли вальпроевая кислота на кровоток в головном мозге, поскольку вазодилатация (расширение кровеносных сосудов) может играть роль в мигрени. Кроме того, такие лекарства, как бета-блокаторы, снижают частоту мигрени, влияя на кровоток. Однако исследования показывают, что вальпроевая кислота не оказывает большого влияния на кровоток в головном мозге, что противоречит этой теории.
Дозирование
Вальпроевая кислота одобрена в более низких дозах при использовании для профилактики мигрени, чем при биполярном расстройстве или эпилепсии.
- Вальпроевая кислота (Депакен): Начальная доза - 250 мг 2 раза в сутки; При необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза в сутки.
- Дивалпроекс натрия (Депакот): Начальная доза составляет 250 мг два раза в день, при необходимости она может быть увеличена (под наблюдением врача) до максимальной 1000 мг в день. Также существует форма пролонгированного высвобождения (Depakote ER) с начальной дозой 500 мг в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 1000 мг в день.
Побочные эффекты
Известно, что вальпроевая кислота при использовании в высоких дозах имеет ряд побочных эффектов. При использовании в относительно низких дозах для профилактики мигрени эти побочные эффекты встречаются реже. Тем не менее, вы должны знать о них.
Общие побочные эффекты вальпроевой кислоты включают:
- Тошнота
- Сонливость
- Проблемы со сном
- Тремор
- Головокружение
- Увеличение веса
- Потеря волос
Если вы испытываете какие-либо из распространенных побочных эффектов вальпроевой кислоты, они могут исчезнуть через некоторое время. Но некоторые побочные эффекты, такие как увеличение веса, как правило, сохраняются.
Обсудите побочные эффекты со своим врачом, когда решите, подходит ли вам продолжение приема вальпроевой кислоты.
Неблагоприятные события
Некоторые эффекты вальпроевой кислоты встречаются реже, но вызывают большее беспокойство.
Противосудорожные препараты могут вызвать серьезную кожную реакцию, называемую Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), которое начинается с сыпи и вызывает сильное шелушение кожи, напоминающее сильный ожог. Это состояние может быстро ухудшиться, вызывая обезвоживание и даже смерть, если не лечить.Если у вас появилась сыпь при приеме вальпроевой кислоты, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Вальпроевая кислота также может вызывать печеночная недостаточность или панкреатит. Эти состояния могут вызвать синяки на коже, боль в животе, тошноту, рвоту, желтуху (желтый цвет кожи и / или глаз) или проблемы с анализом крови. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.
Этот препарат также был связан с суицидальные мысли- состояние мысли о самоубийстве или его планирования. Если у вас появятся эти симптомы, обсудите их со своим врачом или немедленно позвоните на горячую линию для самоубийц. Помните, что суицидальные мысли вызваны химическим дисбалансом, и профессиональное вмешательство может помочь вам держать эти симптомы под контролем.
Взаимодействия
Вальпроевая кислота может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, такими как аспирин, элавил (амитриптилин), памелор (нортриптилин), антибиотики класса карбапенем, другие противосудорожные препараты и кумадин (варфарин).
Обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Не забудьте также включить в список лекарств пищевые добавки, травы и витамины.
Поскольку вальпроевая кислота может вызвать сонливость, обязательно сообщите своему врачу, если вы употребляете алкоголь или принимаете лекарства, вызывающие сонливость, например, обезболивающие, лекарства от простуды или аллергии или снотворные.
Противопоказания
Вальпроевая кислота противопоказана при беременности. Это было связано с врожденными дефектами (особенно дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника), а также с более низкими показателями коэффициента интеллекта (IQ) у детей матерей, которые принимали это лекарство во время беременности.
Поскольку нервная система начинает развиваться очень рано во время беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности, женщинам детородного возраста не рекомендуется принимать вальпроевую кислоту.
Вы не можете использовать вальпроевую кислоту, если у вас есть одно из следующих заболеваний:
- Болезнь печени
- Аллергия на вальпроевую кислоту
- Нарушение цикла мочевины (например, дефицит орнитин-транскарбамилазы - редкое генетическое заболевание)
Слово от Verywell
Профилактика мигрени основана на постоянном приеме лекарств. Если у вас частые мигрени, профилактика может избавить вас от слишком большого количества приступов, обеспечить вам комфорт и избежать появления симптомов. Профилактика также может позволить вам уменьшить частоту и количество лекарств, которые вы принимаете от острого приступа мигрени, что помогает предотвратить побочные эффекты, включая головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств.