Содержание
- Цель процедуры
- Риски и противопоказания
- Перед процедурой
- Моделирование
- Во время процедуры
- Следовать за
- Слово от Verywell
С 2007 года ЧКВ было широко признано в качестве стандарта лечения людей с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ), менее распространенной, но обычно более агрессивной формой заболевания. В 2017 году эта процедура была поставлена под сомнение после публикации исследований. в Ланцет Онкология пришли к выводу, что ЧКВ никак не улучшает время выживания у людей с обширной стадией МРЛ, более продвинутой формой МРЛ.
Хотя эта процедура по-прежнему успешно используется у людей с ограниченной стадией SCLC (менее тяжелая форма заболевания), в последние годы ее использование значительно сократилось.
Причины и факторы риска мелкоклеточного рака легкогоЦель процедуры
Мелкоклеточный рак легкого имеет сильную тенденцию распространяться на мозг. Хотя химиотерапия обычно помогает контролировать заболевание (по крайней мере, на некоторое время), лекарствам трудно проникать через гематоэнцефалический барьер, который окружает мозг и защищает его от токсинов. Из-за этого любые раковые клетки, попадающие в мозг, имеют больше возможностей для размножения.
Согласно обзору 2017 г., примерно у 10% людей с МКРЛ на момент постановки диагноза наблюдаются метастазы в головной мозг, а у 50% метастазы разовьются в течение двух лет. Текущая онкология.
Профилактическое краниальное облучение («профилактическое» означает профилактическое) предназначено для улучшения шансов путем упреждающего предотвращения распространения раковых клеток до появления каких-либо признаков или признаков метастазирования.
ЧКВ обычно используется у людей с ограниченной стадией МРЛ, ответивших на начальное лечение химиотерапией и лучевой терапией. Другие врачи назначают его людям с обширной стадией МРЛ, если нет признаков метастазов в головной мозг.
Признаки и симптомы мелкоклеточного рака легкогоСвидетельства и противоречие
В оригинальном исследовании 2007 года голландский исследователь Бен Слотман и его коллеги сообщили, что ЧКВ увеличило одногодичную выживаемость у людей с ограниченной стадией МРЛ с 13,3% до 27,1% - почти в два раза - при одновременном снижении риска метастазов в мозг за счет почти втрое. Тем не менее, среднее время выживания увеличилось с 5,4 до 6,4 месяцев, что является значительным улучшением, но оно смягчает тяжесть побочных эффектов, с которыми сталкиваются многие люди.
В последние годы некоторые исследователи сомневаются в целесообразности широкого применения ЧКВ, особенно у людей с обширной стадией заболевания.
В 2017 году японский ученый Тошиаши Такахаши и его коллеги продемонстрировали, что люди с обширной стадией SCLC действительно имеют ниже время выживания при лечении ЧКВ по сравнению с теми, кого не лечили. Исследователи пришли к выводу, что ЧКВ «несущественно» для людей с обширной стадией МРЛ и что рутинный мониторинг метастазов в мозг с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более уместен.
По данным исследования 2019 года, проведенного онкологическим центром Андерсона при Техасском университете в Хьюстоне, после полученных результатов использование ЧКВ значительно снизилось. По данным исследователей, 78% онкологов предлагали ЧКВ пациентам с обширной стадией МРЛ до исследования Takahashi, а после публикации исследования этот показатель снизился до 38%.
Показатели выживаемости при мелкоклеточном раке легкихРиски и противопоказания
Профилактическое облучение черепа играет важную роль в предотвращении метастазов в мозг, убивая любые раковые клетки, которые могут присутствовать. Доза облучения намного ниже, чем та, которая используется для лечения солидных опухолей, но значительно выше, чем та, которая используется для визуализационных тестов, таких как сканирование компьютерной томографии (КТ). Повторное воздействие радиации такого уровня может привести к нейротоксичности, при которой клетки мозга либо разрушаются, либо окончательно разрушаются.
ЧКВ не только вызывает краткосрочные побочные эффекты, но и может привести к долгосрочному вреду, некоторые из которых могут проявиться только через несколько месяцев или лет после лечения. К наиболее частым краткосрочным побочным эффектам относятся:
- Головная боль
- Усталость
- Выпадение волос (часто постоянное и полное)
- Тошнота и рвота
- Покраснение кожи, шелушение или образование пузырей
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Затрудненное глотание
Долгосрочные эффекты могут быть более серьезными.
Исследования показывают, что от 30% до 60% людей, перенесших ЧКВ, будут испытывать нейрокогнитивное снижение, проявляющееся потерей памяти, спутанностью сознания, изменениями зрения, неспособностью концентрироваться, неустойчивостью и нарушением способности выполнять повседневные задачи.
Риск, как правило, наиболее высок у пожилых людей, людей, принимающих противоэпилептические препараты, а также людей с диабетом или инсультом в анамнезе.
У некоторых людей ЧКВ может разрушать кровеносные сосуды головного мозга, вызывая «микрокровотечение» и повышая риск ишемического инсульта.
Как распознать кровотечение в мозгПротивопоказания
Несмотря на это, у ЧКВ относительно мало противопоказаний. Поскольку ЧКВ может ослабить кровеносные сосуды головного мозга, его никогда не применяют у людей с цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт, аневризмы и сосудистые мальформации. Он также не используется для людей с эпилепсией, так как может увеличить частоту и тяжесть приступов.
ЧКВ также следует избегать людям с плохим статусом работоспособности (то есть тем, кто не может позаботиться о себе). Людям с короткой продолжительностью жизни также следует избегать ЧКВ, так как это может принести больше вреда, чем пользы.
ЧКВ не используется у людей с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ), наиболее распространенной формой заболевания, и его все чаще избегают у людей с обширной стадией МРЛ.
Перед процедурой
Решение о профилактическом облучении черепа - очень личное. Из-за повышенного риска нейротоксичности и нейрокогнитивных нарушений необходимо тщательно взвесить преимущества и риски в тандеме с вашим долгосрочным прогнозом.
Кроме того, ваш врач оценит ваше состояние (обычно по шкале от 0 для полной активности до 4 для полной инвалидности), чтобы определить, переносите ли вы лечение.
Если вы являетесь кандидатом на ЧКВ, вам будет назначена встреча со специалистом, известным как онколог-радиолог, который начнет раннюю подготовку и проведет вас через процедуру.
Как подготовиться к лучевой терапииВремя
ЧКВ представляет собой серию процедур, проводимых один или два раза в день в течение пяти дней в неделю на срок до трех недель. Каждая лучевая терапия длится всего несколько минут, но, учитывая время подготовки и ожидания, вы должны ожидать, что будете там от 45 минут до часа.
Если требуется более одной дозы облучения, вам необходимо подождать четыре часа между дозами. Обычно это предполагает меньшую дозу. Каким бы неудобным это ни казалось, есть свидетельства того, что такой подход более эффективен.
Расположение
Профилактическое облучение черепа чаще всего проводится в отделении радиологии больницы, хотя в некоторых онкологических центрах есть специализированные отделения радиологии.
ЧКВ выполняется с помощью аппарата, называемого имитатором компьютерной томографии, который выглядит как обычный компьютерный томограф, но обеспечивает более высокую дозу сфокусированного излучения. Машина состоит из платформы, которая вставляется и выходит из портала в форме пончика, доставляющего дозу излучения.
10 лучших онкологических больниц СШАЧто надеть
Поскольку вас попросят раздеться выше пояса, наденьте удобный топ, который можно легко снять и снова надеть. Оставьте дома украшения и другие ценные вещи. Очки и шиньоны также нужно будет снять.
Еда и напитки
Нет никаких ограничений в еде или питье, связанных с ЧКВ.
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость PCI может варьироваться в зависимости от местоположения и учреждения, но может легко исчисляться десятками тысяч долларов. Сегодня медицинские страховые компании с меньшей вероятностью одобрят ЧКВ для людей с обширной стадией SCLC и почти всегда будут отклонять запросы на использование у людей с NSCLC.
Чтобы рассчитать свои личные расходы, попросите смету расходов в рентгенологическом отделении и проверьте, какую долю вы несете за основу графика доплаты / сострахования в вашем плане страхования (как до, так и после франшизы). Вам также следует проверить, каков максимальный размер вашей наличной суммы; это максимальная сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана за год полиса.
Если наличные расходы являются непомерными, спросите в отделении радиологии, предлагают ли они беспроцентный план рассрочки платежей или программы финансовой помощи. Более крупные больницы с большей вероятностью предложат это.
6 бесплатных или недорогих вариантов медицинского страхованияЧто принести
Обязательно возьмите с собой водительские права или государственный документ, карту страхования и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование.
Моделирование
Перед тем, как запланировать ваше первое лечение, вам необходимо посетить сеанс планирования, который называется симуляцией. Это используется для расчета правильной дозы облучения и нанесения на карту зоны лечения как у онколога-радиолога, так и у радиотерапевта.
Чтобы ваша голова находилась в правильном положении для каждой процедуры, вам нужно будет создать форму вашего лица из термопластичного материала в виде сетки, который быстро затвердевает при нагревании. Как только ваша голова будет правильно расположена на планшете, лучевой терапевт разгладит материал по линиям вашего лица и дождется, пока он затвердеет. Весь процесс занимает около 30 минут.
Мужчинам с растительностью на лице нужно будет полностью побрить лицо, чтобы обеспечить точный слепок.
В отличие от других форм излучения головы и шеи, которые направляют сфокусированный пучок излучения на точное место опухоли, ЧКВ обеспечивает более обобщенный набор излучения. Даже в этом случае группа специалистов по радиации проведет точные измерения, сделав отметки на лицевой маске, чтобы гарантировать, что другие ткани останутся нетронутыми.
В рамках моделирования группа специалистов по лучевой терапии может выполнить компьютерную томографию, чтобы подтвердить «информированное поле» лечения. Рентгеновские лучи с низкой дозой (называемые лучевыми пленками) могут помочь зафиксировать положение вашей головы после того, как она будет правильно установлена.
Когда показана операция при мелкоклеточном раке легких?Во время процедуры
В день процедуры приходите по крайней мере за 15 минут до процедуры, чтобы зарегистрироваться и устроиться. ЧКВ обычно контролирует лучевой терапевт с помощью медсестры-радиолога.
Подготовка
После регистрации вас отведут к спине и попросят раздеться до пояса. Вам будет предоставлен медицинский халат, в который вы сможете переодеться. Вы можете оставить на штанах, носках и обуви.
Затем медсестра измерит ваш вес и показатели жизненно важных функций, которые будут контролироваться во время ЧКВ-терапии. После вашего первого сеанса медсестра также проверит, не возникли ли у вас побочные эффекты от предыдущего сеанса.
На протяжении всей процедуры
Профилактическое облучение черепа относительно несложно. Когда вас уложат на спину (лицом вверх) на планшет, лучевой терапевт правильно расположит вашу голову и накроет ее предварительно отформованной лицевой маской.
С заданными координатами и дозой облучения лучевой терапевт может провести всю процедуру из-за защитного экрана. Двусторонний домофон позволяет общаться взад и вперед.
Затем планшет удаленно перемещается в гентри для компьютерной томографии, где используются дозы облучения от 12 до 18 серых единиц (Гр) (для сравнения, солидные раковые опухоли лечат с помощью 60-80 Гр, а лимфомы лечат. от 20 до 40 Гр.)
Во время процедуры вы будете слышать жужжащие звуки, но в остальном ничего не почувствуете.
Лечение после
После завершения процедуры маска снимается, и вы можете снова надевать одежду. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом медсестре или лучевому терапевту. Большинство людей могут поехать домой после ЧКВ.
После процедуры
При ЧКВ нередко возникают побочные эффекты, некоторые из которых могут усиливаться по мере продвижения лечения. Чтобы управлять ими, вы можете сделать следующее:
- Головная боль: Тайленол (ацетаминофен) обычно является лучшим вариантом для лечения головных болей. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, с другой стороны, могут вызывать кровотечение и способствовать микрокровоизлиянию. Поскольку облучение мозга вызывает энцефалит (воспаление головного мозга), для снятия воспаления может быть прописан стероидный препарат дексаметазон.
- Усталость: Усталость, вызванная излучением, лучше всего лечить, много отдыхая. Небольшие упражнения или прогулка вокруг квартала также могут помочь как физически, так и морально.
- Раздражение кожи: Эритема (покраснение кожи), вызванная облучением, может усугублять и приводить к шелушению и образованию пузырей, особенно у людей со светлой кожей. Вы можете лучше справиться с этим, принимая прохладный душ, избегая грубого мыла и ароматизаторов, регулярно увлажняя кожу и посыпая пораженную кожу кукурузным крахмалом (не тальком), чтобы кожа оставалась сухой.
- Проблемы с питанием: ЧКВ иногда может вызывать дисфагию (затруднение глотания), а также изжогу и тошноту. Чтобы преодолеть это, ешьте более мягкую пищу или супы. Вы также можете встретиться с диетологом, чтобы обсудить диетические стратегии во время и после ЧКВ. Чтобы уменьшить тошноту, спросите своего врача о лекарстве от тошноты, таком как Зофран (ондансетрон), или пейте имбирный чай или имбирный эль.
- Потеря волос: Облысение (выпадение волос), вызванное лечением, может быть очень неприятным. Если это происходит в результате ЧКВ, вы мало что можете сделать, но важно помнить, что не все испытывают выпадение волос. Если это происходит, есть компании, с которыми вы можете связаться, которые производят парик специально для людей с раком и другими способами. вы можете справиться как физически, так и эмоционально.
Следовать за
Поскольку профилактическое краниальное облучение является профилактическим, единственным показателем успеха является отсутствие метастазов в головной мозг при визуализирующих исследованиях. Ваш онколог назначит стандартное сканирование КТ, МРТ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для отслеживания любых признаков метастазов не только в головном мозге, но и в печени, костях и других органах.
Ваш врач также будет следить за любыми нейрокогнитивными проблемами, которые могут возникнуть. Некоторые из них могут быть случайными, особенно у пожилых людей, у которых часто наблюдается снижение нейрокогнитивных функций. Для других есть методы лечения, которые потенциально могут помочь.
Такие препараты, как Арисепт (донепезил), используемые для лечения болезни Альцгеймера, и Риталин (метилфенидат) и Провигил (модафинил), используемые для лечения СДВГ и нарколепсии, соответственно, иногда используются не по назначению у людей с когнитивными нарушениями из-за облучения мозга.
Слово от Verywell
Профилактическое облучение черепа может помочь продлить жизнь и предотвратить прогрессирование заболевания у людей с определенными типами мелкоклеточного рака легкого, но оно сопряжено с определенными рисками. Если рекомендуется ЧКВ, вам необходимо взвесить преимущества лечения с потенциальными рисками, чтобы сделать выбор, который лучше всего подходит для вас как личности.
Поговорите с членами вашей сети поддержки, включая врачей, консультантов, друзей и семью. Присоединяйтесь к группе поддержки онлайн или лично, чтобы познакомиться с другими людьми, которые сами прошли PCI.
Если рассматривать вопрос о том, подходит ли вам PCI, нет ни «правильного», ни «неправильного» выбора. Есть только осознанный выбор, который начинается и заканчивается вами.
Где найти группы поддержки рака легких