Содержание
- Выявление рака простаты с помощью скрининга PSA
- Гайки и болты скрининга PSA
- Другие роли PSA помимо скрининга
- Споры об использовании PSA для скрининга рака простаты
- Многопараметрическое МРТ: спасение от скрининга ПСА
- Повышение уровня ПСА больших желез предстательной железы
- Предлагаемый протокол скрининга на ПСА
Наиболее часто задаваемый в Google вопрос, связанный с раком простаты, звучит так: «Каковы симптомы?» Однако, учитывая то, что опубликовано в Интернете, можно подумать, что рак простаты имеет всевозможные симптомы: проблемы с мочеиспусканием, боль, сексуальные трудности и даже проблемы с прямой кишкой. Дело в том, что в современную эпоху тестирования PSA, рак простаты не имеет никаких симптомов! Рак простаты - это совершенно незаметный процесс, если он не очень развит.
Выявление рака простаты с помощью скрининга PSA
Теперь, когда у нас есть скрининг на уровень ПСА, это означает, что недиагностированный рак простаты практически не может вызвать дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием, трудности с эрекцией или любой другой симптом, связанный с раком простаты. Это не означает, что у мужчин могут отсутствовать симптомы простаты из-за доброкачественныйпричины, такие как простатит, доброкачественный отек желез, инфекции мочевыводящих путей или заболевания, передающиеся половым путем. Но анализ ПСА может гарантировать, что любые симптомы, которые могут присутствовать, происходят от чего-то, не связанного с раком простаты.
Рак - такое пугающее слово, что я чувствую себя обязанным привлечь внимание к широко распространенным ложным сообщениям о том, что рак простаты вызывает симптомы. Итак, если практически гарантировано, что у рака простаты нет никаких симптомов, при условии, что уровень ПСА был протестирован и находится в пределах нормы, почему веб-сайты предоставляют длинный список симптомов, вызванных раком простаты? Как может существовать столько дезинформации?
По сути, эти веб-сайты восходят к ушедшей эпохе, описывая ситуацию, которая существовала до того, как стало доступно тестирование PSA. Перечисленные симптомы, такие как боль в костях, нарушение мочеиспускания, усталость, боль в области таза,возникают только у мужчин с запущенным заболеванием. Эти веб-сайты не признают, что мужчины с нормальным уровнем ПСА (и тестостерона) не способны переносить запущенную болезнь.
Я упоминаю тестостерон, потому что единственное обстоятельство, при котором рак простаты может развиться, а уровень ПСА остается низким, - это низкий уровень тестостерона. Однако заметная степень подавления тестостерона встречается довольно редко. И даже не обязательно сдавать анализ крови, чтобы знать, когда уровень тестостерона низкий. Очень низкий уровень тестостерона заставляет мужской мозг оцепенеть от женской фигуры. Он вообще перестает заботиться о сексе. Полное исчезновение либидо легко привлекает внимание мужчины и заставляет его обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, что происходит.
Поскольку скрининг на ПСА практически исключает возможность диагностирования рака простаты на поздней стадии, давайте рассмотрим стандартную операционную процедуру для надлежащего тестирования. Порог «ненормального» ПСА варьируется, но, как правило, уровень ПСА выше 4,0 у мужчин старше 60 лет требует дополнительной оценки. Молодым мужчинам с уровнем ПСА выше 2,5 также, вероятно, следует пройти дополнительное обследование.
В моем мире, когда я работаю врачом по лечению рака простаты, трудно поверить, что мужчины старше 40 лет пропускают ежегодное тестирование на уровень ПСА. Однако удивительно, но статистика ясно показывает, что многие мужчины совершают ошибку, не проверяя регулярно свой уровень ПСА. ПСА-тестирование - этотолькоПрактический способ выявления рака простаты на ранней стадии (анализ пальца в прямой кишке имеет некоторую ценность, но не большую).
Гайки и болты скрининга PSA
До того, как FDA одобрило тестирование ПСА в 1987 году (вместе со случайной биопсией простаты в том же году), поведение рака простаты на ранней стадии было окутано тайной. Теперь врачи выявляют и количественно определяют рак простаты на ранней стадии с постоянно возрастающей точностью.
Другие роли PSA помимо скрининга
Может возникнуть путаница в отношении PSA, поскольку он может использоваться не только для скрининга, но и для других целей. Скрининг - самая привычная роль, и это большое дело. Ежегодно более 200 000 мужчин диагностируются благодаря скринингу на ПСА. Однако есть и другие варианты использования. Одним из примеров является то, как ПСА помогает определить стадию рака после обнаружения рака простаты. У мужчин с онкологическими заболеваниями уровень ПСА ниже 10 связан с более вялотекущим типом рака простаты. С другой стороны, уровень ПСА более 20 характерен для более агрессивного типа рака простаты. ПСА также играет важную роль в мониторинге рака, чтобы определить эффективность различных методов лечения.
Споры об использовании PSA для скрининга рака простаты
Поздняя диагностика рака простаты увеличивает вероятность распространения рака. Как же тогда можно возразить против проверки на ПСА? Может ли ранний диагноз рака быть плохим? Удивительно, но опыт показал, что ПСА на самом делесверхчувствительный,что приводит к ненужной диагностике 100 000 мужчин ежегодно, у которых рак на ранней стадии настолько безобиден, что риск его распространения практически равен нулю.
Это не было бы проблемой, если бы медицинская система была готова просто контролировать эти безвредные виды рака. К сожалению, из-за того, что эти крошечные пятнышки болезни называются «раком», врачи и пациенты одинаково остро реагируют и бросаются на ненужное радикальное лечение, рискуя ужасными проблемами с сексуальной и мочевыделительной функцией.
Фактически, чрезмерное лечение безвредного рака простаты стало такой гигантской проблемой, что в 2011 году спонсируемая правительством группа экспертов, Целевая группа профилактических служб США, выпустила ужасное предупреждение, в котором рекомендовала прекратить рутинный скрининг на уровень ПСА. Эта целевая группа пришла к выводу, что ужасная цена того, что так много мужчин пострадали от ненужного лечения, перевешивает пользу от спасения жизней благодаря раннему выявлению. Многие врачи первичной медико-санитарной помощи приняли эту рекомендацию правительства близко к сердцу и решили отказаться от рутинного ежегодного скрининга на уровень ПСА, так как считают, что он приносит больше вреда, чем пользы.
Многопараметрическое МРТ: спасение от скрининга ПСА
Есть гораздо лучший способ ограничить чрезмерное лечение, чем прекращать тестирование ПСА. Хотя повышенный уровень ПСА указывает на то, что с простатой что-то не так, он конкретно не указывает на то, что проблема связана с раком. Другими причинами повышения ПСА, помимо рака, являются увеличение простаты из-за старения, называемое доброкачественной гипертрофией простаты, и воспаление простаты, называемое простатитом. Ни одно из этих состояний не имеет ничего общего с раком простаты.
Повышение уровня ПСА больших желез предстательной железы
Большие предстательные железы производят больше ПСА, чем маленькие. Лучший способ измерить размер простаты - использовать сканирование. Обнаружение слишком большой железы может быть хорошей новостью, поскольку она дает мягкое и обнадеживающее объяснение того, почему высокий уровень ПСА. ПСА считается «нормальным», когда размер простаты в кубических сантиметрах примерно в 10 раз больше, чем ПСА.
Например, мужчина с ПСА, равным трем, должен иметь простату около 30 см3; когда PSA равен 5, размер сальника должен быть около 50 куб. ПСА является ненормальным только в том случае, если он на 50 процентов выше, чем можно было бы ожидать, исходя из размера простаты. Например, «ненормальный» уровень ПСА для мужчины с предстательной железой 30 см3 составляет 4,5 или выше. Аномальный уровень ПСА для простаты 50 см3 выше 7,5. У мужчины с железой объемом 100 см3 уровень ПСА должен быть выше 15, чтобы вызывать подозрения.
До недавнего времени единственным способом разобраться во всех этих возможностях было 12 проколов простаты с помощью игольчатой биопсии, чтобы удалить сердцевины ткани для исследования под микроскопом. Из-за чрезмерного страха пропустить рак, многие врачи рекомендовали случайную биопсию в любое время, когда уровень ПСА немного повышен. Ежегодно в США биопсию делают миллион мужчин. Такое агрессивное поведение, возможно, было оправдано, когда биопсия была единственным способом найти рак.
Однако теперь мы знаем, что сканирование с использованием многопараметрической магнитно-резонансной томографии (МП-МРТ) является более точным. Прелесть использования сканирования в том, что только мужчины, у которых есть подозрительные отклонения, обнаруженные с помощью МРТ, должны проходить биопсию. И что немаловажно, биопсия может быть целевой. Требуется только одно или два ядра. Больше никакой рыбалки через остальную часть железы случайными иглами! Мужчины с четкими результатами сканирования могут вообще избежать биопсии. Переход от случайной биопсии к МП-МРТ решает проблему гипердиагностики у мужчин с высоким уровнем ПСА.
Предлагаемый протокол скрининга на ПСА
Разумно начинать проверять уровень ПСА ежегодно у мужчин старше 45 лет. Мужчины с семейным анамнезом рака простаты или афроамериканцы должны начинать ежегодное тестирование в возрасте 40 лет. Мужчины старше 75 лет, имеющие хорошее здоровье, должны продолжать обследование. .
Итак, каков триггерный уровень PSA, который должен привести к выполнению сканирования? Как отмечалось выше, молодым мужчинам с небольшими предстательными железами (размер простаты может приблизительно оценить врач, осматривая пальцы) следует рассмотреть возможность проведения сканирования, если уровень ПСА выше 2,5. У пожилого мужчины, особенно если предстательная железа, определенная пальцевым осмотром, большая, уровень ПСА выше 4,0 является разумным порогом для получения изображения (если ощущается узелок, дальнейшее сканирование оправдано, даже если уровень ПСА нормальный). Анализ крови на ПСА превзошел самые смелые мечты открывших его врачей. Однако, как и любой другой мощный инструмент, неправильное использование может привести к чрезмерному лечению и ненужному ущербу.
Вся дезинформация в Интернете подразумевает, что каждая боль или проблема, возникающая около простаты, может быть вызвана раком. Дело в том, что наиболее часто задаваемый вопрос, связанный с раком простаты, касается рака простаты.симптомы указывает на то, что публику вводят во всевозможные ненужные тревоги. Знайте это: пока уровень ПСА находится в пределах нормы, мужчины могут быть уверены, что любые симптомы простаты, которые они испытывают, должны быть вызваны чем-то, не связанным с раком. Тестирование ПСА настолько надежно выявляет рак предстательной железы на ранней стадии, что, когда ПСА в норме, можно быть уверенным, что любые симптомы, связанные с простатой, вызваны какой-либо другой причиной.