Содержание
При диагностике псориатического артрита основное внимание уделяется его отличию от других типов артрита, таких как подагра, ревматоидный артрит или остеоартрит. Диагноз включает медицинский осмотр, анализ вашей истории болезни, рентген или другие визуальные исследования. Анализы крови и синовиальной жидкости также могут быть выполнены, чтобы исключить другие типы артрита.Псориатический артрит - это тип воспалительного артрита, который принадлежит к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, которое поражает как суставы, так и кожу, и при отсутствии надлежащего диагноза и лечения может привести к необратимому повреждению суставов и инвалидности.
Псориатический артрит хорошо поддается лечению некоторыми лекарствами, а не лекарствами, используемыми при других типах артрита. Вот почему так важен точный диагноз.
Скрининг на дому
Псориатический артрит состоит из двух основных компонентов: псориаза и артрита. Псориаз характеризуется аутоиммунным поражением клеток внешнего слоя кожи (называемого эпидермисом). Возникающее в результате воспаление может в долгосрочной перспективе влиять на суставы, а также на кожу, что приводит к псориатическому артриту.
Хотя псориатический артрит может возникнуть сам по себе, около 85% случаев предшествует псориазу, говорится в исследовании 2014 года, проведенном Вашингтонским университетом.
Не существует домашних тестов - или каких-либо тестов в этом отношении, - которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит. Лабораторные тесты обычно используются для исключения других возможных причин, а не для подтверждения псориатического артрита.
При этом вы можете обратиться за соответствующим лечением, если сможете распознать признаки и симптомы заболевания, а именно:
- Болезненные, опухшие суставы обычно поражает лодыжку, колено, пальцы рук, ног или поясницу
- Тугоподвижность суставов, особенно рано утром или после периода отдыха (аналогично остеоартриту)
- Уменьшенный диапазон движений
- Отек кончиков пальцев (похоже на подагру)
- Колбасообразные пальцы рук или ног (дактилит), обычно возникающий по всей длине пальцев рук или ног, а не на одном пальце
- Боль в сухожилиях или связках (энтезит), часто возникающий в области ахиллова сухожилия, нижней части стопы (подошвенный фасциит) или локтевого сустава (теннисный локоть)
- Кожная сыпь (бляшки), которые обычно сухие, толстые, красные и покрыты серебристо-белыми чешуйками
- Изменения ногтей, включая вмятины, гребни, подтяжку (онихолиз), утолщение (гиперкератоз), крошение и изменение цвета
- Стойкая усталость, часто встречается при воспалительных аутоиммунных заболеваниях
- Проблемы с глазами, в том числе увеит и конъюнктивит (розовый глаз), вызванные воздействием псориаза на веко
- Псориатические вспышки, при котором симптомы заболевания возникают спонтанно или ухудшаются и так же внезапно исчезают
Лаборатории и тесты
При диагностике псориатического артрита в первую очередь используются анализы крови, чтобы исключить другие типы артрита, в особенности ревматоидный артрит. Хотя ревматоидный артрит и псориатический артрит являются аутоиммунными заболеваниями, ревматоидный артрит напрямую поражает ткани суставов. При псориатическом артрите повреждение суставов является косвенным следствием воспаления.
Обследования, которые может назначить ваш ревматолог, включают:
- Ревматоидный фактор (РФ): Отрицательный или низкий уровень ревматоидного фактора может указывать на псориатический артрит. Ревматоидный фактор выявляется примерно у 80% людей с ревматоидным артритом. Низкие уровни присутствуют у 5–16% людей с псориатическим артритом.
- Антитела против циклического цитруллинированного пептида(анти-КПК): Когда-то считалось, что анти-CCP специфичен для ревматоидного артрита, он также присутствует примерно у 5% людей с псориатическим артритом.
- Маркеры воспаления: Анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), используются для измерения системного воспаления (всего тела). Они могут быть выше у людей с псориатическим артритом, но в гораздо меньшей степени, чем при ревматоидном артрите.
Изображения
Диагностические изображения, в том числе рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть полезны при диагностике псориатического артрита. Рентген может обнаружить резорбцию кости (разрушение костного минерала), в то время как МРТ лучше позволяет охарактеризовать повреждение мягких тканей, включая потерю хряща или скопление фиброзных тканей (паннус) вокруг поврежденного сустава.
В соответствии с Учебник ревматологии Келли, около 77% людей с псориатическим артритом будут иметь аномалии суставов на рентгеновском снимке. Более того, у 47% вновь диагностированных разовьется эрозия костей в течение двух лет.
Характерные признаки псориатического артрита, наблюдаемые на рентгеновском снимке или МРТ, включают:
- Асимметричное совместное вовлечение, в отличие от симметричного поражения суставов при ревматоидном артрите
- Вовлечение дистального сустава (имеется в виду те, которые находятся ближе всего к ногтю) пальцев рук или ног
- Entheseal участие (имеется в виду соединительная ткань между сухожилием или связкой и костью)
- Асимметричное поражение позвоночника, в отличие от симметричного поражения анкилозирующего спондилита)
- «Деформация карандаша в чашке» в котором кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а прилегающая кость стёрта до чашеобразной формы
Дифференциальный диагноз
Поскольку не существует лабораторных или визуализирующих тестов, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит, диагностический процесс в конечном итоге является исключением.
Дифференциальный диагноз обычно включает набор тестов, которые могут точно диагностировать другие распространенные заболевания суставов. Если результат теста отрицательный, это заболевание можно исключить из списка возможных причин.
Некоторые из наиболее распространенных дифференциальных диагнозов включают:
- Ревматоидный артрит, дифференцированный с помощью анализа крови на RF-фактор, рентгеновского снимка руки и симметричного поражения суставов
- Подагра, отличается наличием кристаллов мочевой кислоты в синовиальной суставной жидкости.
- Остеоартроз, отличающийся отсутствием воспаления на СОЭ или СРБ, а также «деформацией крыла чайки» на рентгеновских снимках (при котором центральная часть кости изнашивается)
- Анкилозирующий спондилоартрит, дифференцированный по воспалению крестцово-подвздошной кости и подвздошной кости, как это видно на МРТ
- Реактивный артрит, отличается отеком мягких тканей в основном в суставах, несущих нагрузку.
- Микобактериальный теносиновит, бактериальная инфекция, дифференцированная с помощью лабораторных культур
- Сакроидный дактилит, осложнение саркоидоза, дифференцированное по появлению костных кист на рентгеновских снимках и гранулем (зернистых отложений) на биоптатах тканей
Слово от Verywell
Псориатический артрит - болезненное прогрессирующее заболевание, которое без надлежащего лечения может привести к инвалидности и снижению качества жизни. Если вы подозреваете, что у вас псориатический артрит, поговорите со своим врачом и как можно скорее начните лечение. Раннее лечение почти всегда дает лучшие долгосрочные результаты. Если не лечить, повреждение суставов может быть необратимым и потребовать более инвазивного лечения, включая хирургическое вмешательство.
Как лечить псориатический артрит