Содержание
Легочная эмболия - распространенное заболевание, которое может иметь очень серьезные последствия. Правильное и своевременное лечение важно для оптимизации шансов на полное выздоровление. Правильное лечение требует как можно быстрее поставить правильный диагноз.Но поставить правильный диагноз легочной эмболии и сделать это быстро иногда бывает непросто. Наиболее точные тесты на тромбоэмболию легочной артерии могут быть трудоемкими, дорогостоящими и иметь по крайней мере некоторые клинические риски. Эти тесты нельзя использовать без разбора.
Эксперты разработали трехэтапный подход, предназначенный для быстрого исключения или диагностики тромбоэмболии легочной артерии, не подвергая людей ненужному обследованию. Если ваш врач подозревает, что у вас могла быть тромбоэмболия легочной артерии, вы можете ожидать, что он или она воспользуется этим трехступенчатым методом. пошаговый диагностический подход.
Шаг первый
На первом этапе врач быстро оценивает вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Он или она сделает эту оценку, принимая во внимание описанные симптомы и клинические обстоятельства, при которых они возникли.
Было разработано несколько систем оценки, которые врачи могут использовать для оценки вероятности легочной эмболии. Чаще всего используется система подсчета очков.Система подсчета очков, который учитывает:
- Наличие симптомов, указывающих на тромбоз глубоких вен
- Все ли другие возможные диагнозы кажутся менее вероятными, чем легочная эмболия
- Превышает ли пульс 100 ударов в минуту
- Есть ли в анамнезе недавняя операция или другая иммобилизация
- Наличие в анамнезе диагностированного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии
- Есть ли кровохарканье (кашель с кровью)
- Присутствует ли рак
Баллы присваиваются каждому из этих семи факторов, и вычисляется общий балл Уэллса.
Имея в руках оценку Уэллса, врач может определить, является ли вероятность легочной эмболии низкой, средней или высокой.
PERC
Если на основании этой клинической оценки окажется, что вероятность легочной эмболии мала, врач может также применить дополнительную систему оценки: систему критериев исключения легочной эмболии (PERC).
Система PERC может определить, настолько ли низка вероятность тромбоэмболии легочной артерии, что дальнейшие исследования следует вообще прекратить. Он состоит из восьми критериев:
- Возраст менее 50 лет
- Пульс ниже 100
- Сатурация крови кислородом не менее 95 процентов
- Нет кровохарканья
- Нет использования эстрогена
- Отсутствие в анамнезе тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии
- Нет отека ног
- Никаких операций или травм, требующих госпитализации в течение последних четырех недель
Если присутствуют все восемь критериев оценки PERC, дальнейшее тестирование на легочную эмболию не рекомендуется, поскольку риск, связанный с дополнительным обследованием, существенно перевешивает риск пропуска легочной эмболии.
Шаг второй
Если вероятность легочной эмболии на первом этапе определена как промежуточная или если клиническая вероятность легочной эмболии низкая, но критерии PERC не были соблюдены, следующим шагом является получение анализа крови на D-димер.
Тест на D-димер измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в кровотоке, которое обязательно присутствует, если у человека был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.
Если клиническая вероятность ТЭЛА низкая или средняя, а тест на D-димер отрицательный, тромбоэмболия легочной артерии обычно может быть исключена, и врач перейдет к рассмотрению других возможных причин симптомов.
Тест на D-димер можно использовать только для исключения легочной эмболии, но не для постановки диагноза. Итак, если тест на D-димер положительный (или если клиническая вероятность легочной эмболии была признана высокой на первом этапе), пора переходить к третьему этапу.
Шаг третий
Третий этап состоит из диагностического визуального исследования. Как правило, используется один из трех видов тестов.
Компьютерная томография
КТ - это компьютеризированный рентгеновский метод, который позволяет врачу исследовать легочные артерии, чтобы увидеть, нет ли обструкции, вызванной сгустком крови. Контрастное вещество вводится в кровоток во время теста, чтобы помочь визуализировать артерии.
КТ позволяет выявлять легочную эмболию с точностью более 90% времени и в настоящее время считается предпочтительным тестом, если для постановки диагноза требуется визуализация.
V / Q сканирование
V / Q сканирование (также называемое сканированием вентиляции / перфузии) - это сканирование легких, в котором используется радиоактивный краситель, вводимый в вену, для оценки притока крови к легочной ткани. Если легочная артерия частично заблокирована эмболом, соответствующая часть легочной ткани получает меньше, чем нормальное количество радиоактивного красителя.
Сегодня V / Q сканирование обычно используется у людей, которые не должны подвергаться воздействию всего излучения, необходимого для компьютерной томографии, и у тех, у кого компьютерная томография не дает результатов.
Легочная ангиограмма
В течение десятилетий исследование катетеризации, известное как легочная ангиограмма, было золотым стандартом для диагностики легочной эмболии, но теперь этот тест был вытеснен компьютерной томографией.
При легочной ангиограмме краситель вводится через катетер, помещенный в легочную артерию, так что любые тромбы можно визуализировать на рентгеновском снимке.
Этот инвазивный тест может все же потребоваться в некоторых случаях, если нельзя использовать компьютерную томографию или V / Q-сканирование или результаты этих тестов неубедительны.
У нестабильных людей
Легочная эмболия может вызвать немедленный сердечно-сосудистый коллапс. Фактически, легочная эмболия часто оказывается причиной внезапной смерти молодых людей.
Если у человека тяжелая сердечно-сосудистая нестабильность и причиной может быть тромбоэмболия легочной артерии, составить трехэтапный план диагностики невозможно.У этих людей лечение часто назначается немедленно, наряду с другими реанимационными мероприятиями, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз легочной эмболии.
Дифференциальная диагностика
При диагностике тромбоэмболии легочной артерии также важно, чтобы врач исключил другие медицинские диагнозы, симптомы которых могут быть аналогичны симптомам тромбоэмболии легочной артерии. Состояния, которые необходимо учитывать (то есть дифференциальный диагноз), часто включают сердечные приступы, сердечную недостаточность, перикардит, тампонаду сердца, пневмонию и пневмоторакс.
Электрокардиограммы, рентгеновские снимки грудной клетки и эхокардиограммы, которые часто получаются во время обычных клинических обследований при подозрении на заболевания сердца или легких, обычно достаточны, чтобы исключить эти другие состояния.
Даже если поставлен один из этих других диагнозов, это не обязательно означает, что легочная эмболия исключена, потому что у человека могут быть два состояния одновременно, а многие сердечно-сосудистые заболевания увеличивают риск легочной эмболии. Поэтому, если после постановки другого диагноза все еще есть основания подозревать возможную тромбоэмболию легочной артерии, важно предпринять дополнительные шаги, необходимые для завершения диагностического тестирования.
В некоторых случаях инфаркт легкого диагностируется как дополнительная находка при поиске легочной эмболии.
Лечение легочной эмболии- доля
- кувырок
- Эл. адрес