Что такое легочная эмболия?

Содержание

• Симптомы легочной эмболии
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Справиться

Легочная эмболия (ЛЭ) вызывается сгустком крови, который застревает в легочной артерии, главном кровеносном сосуде, ведущем к легким, или в одной из его ветвей.

Сгусток крови застревает в легочной артерии.

Обычно ПЭ возникает, когда сгусток крови, образующийся в ногах, состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ), смещается и перемещается в кровеносные сосуды легких. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают затрудненное дыхание, боль в груди и кашель с кровью.

У большинства людей улучшается состояние после лечения, но до 30% тех, у кого нет лечения ПЭ, не выживают. При лечении уровень смертности составляет около 8%.

Симптомы легочной эмболии

Легочная артерия выполняет критическую работу по переносу крови в легкие для пополнения кислородом, поэтому препятствие кровотоку внутри этого кровеносного сосуда влияет на легкие и сердце и вызывает симптомы нехватки кислорода в остальной части тела.

Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание:

Наиболее частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

• Одышка, которая начинается внезапно, обычно в течение нескольких секунд после ПЭ.
• Внезапная сильная боль в груди
• Кашель
• Кровохарканье
• Плевритная боль в груди, которая усиливается при вдохе.
• Хрипы
• Низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание
• Посинение или бледность губ и пальцев
• Сердечные аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как фибрилляция предсердий, и связанные с ними симптомы или тяжелые последствия (например, головокружение, потеря сознания)
• Признаки или симптомы ТГВ одной или обеих ног

Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии обычно определяется размером непроходимости. Если тромбоэмбол легочной артерии большой, случай часто описывается как массивная ТЭЛА. Это может вызвать значительную закупорку легочной артерии, что приведет к серьезному сердечно-сосудистому расстройству, опасному падению артериального давления и серьезному падению содержания кислорода в крови или кислородному голоданию, которое влияет на мозг и остальное тело. Взаимодействие с другими людьми

Легочная эмбол меньшего размера вызывает менее выраженные симптомы, но все же требует неотложной медицинской помощи, которая может быть фатальной, если ее не лечить. Более мелкие сгустки крови обычно блокируют одну из меньших ветвей легочной артерии и могут полностью закупорить небольшой легочный сосуд, что в конечном итоге приводит к инфаркту легкого и гибели части легочной ткани.

Причины

Сгустки крови, называемые тромбоэмболами, которые вызывают ТЭЛА, обычно вызваны ТГВ в глубоких венах паха или бедер.

ТГВ и легкие

Подсчитано, что около 50% людей с нелеченным ТГВ будут испытывать тромбоэмболию легочной артерии.

Анатомия тела устроена таким образом, что ТГВ склонны к застреванию в легких.Вены на ногах, где, как правило, образуются ТГВ, сливаются вместе, поскольку кровь возвращается в правую часть сердца через большую вену, нижнюю полую вену (НПВ). Затем кровь из правой части сердца по легочным артериям попадает в легкие, чтобы возобновить снабжение кислородом. Поскольку сгусток крови движется по венам ног к сердцу, все кровеносные сосуды, включая сосуды сердца, больше, чем вены на ногах. Однако когда сгусток крови попадает в легкие, сосуды становятся все меньше и меньше, и именно здесь сгустки застревают в одной из легочных артерий, что приводит к ТЭЛА.

Эти сгустки крови могут застрять в любом из кровеносных сосудов легких. Небольшие сгустки крови могут застревать в более мелких кровеносных сосудах легких. Большие сгустки крови скапливаются в крупных кровеносных сосудах, нарушая способность легких адекватно насыщать кровь кислородом для использования по всему телу, что может иметь потенциально катастрофические последствия.

Предрасположенность к образованию чрезмерных сгустков крови

Большинство людей с ТЭЛА, с предшествующим ТГВ или без него, имеют заболевания или обстоятельства, связанные с нарушениями свертываемости крови. Наиболее частыми причинами и факторами риска образования тромбов являются:

• Неподвижность из-за физического паралича, длительного постельного режима или госпитализации
• Длительное сидение во время длительных поездок на автомобиле или полетов на самолете
• История перенесенной тромбоэмболии легочной артерии
• История предыдущих тромбов, таких как ТГВ, инсульт или сердечные приступы
• Нарушения свертываемости крови
• Курение
• История рака и / или использование химиотерапии
• История хирургии
• Перелом кости, особенно бедренной кости
• Ожирение
• Гормональная терапия (включая заместительную гормональную терапию)
• Использование противозачаточных таблеток
• Беременность или недавняя беременность

Причины легочного эмбола и факторы риска

Диагностика

Диагностика ПЭ начинается с клинической оценки вашего врача, а затем может включать специализированные тесты, которые могут подтвердить, подтвердить или исключить диагноз ПЭ.

Клиническая оценка

Первым шагом в диагностике ПЭ является оценка вашего врача того, высок или низок ваш шанс на ее наличие. Ваш врач делает эту оценку, тщательно изучая историю болезни, оценивая ваши факторы риска ТГВ, выполняя физический осмотр, измеряя концентрацию кислорода в крови и, возможно, проводя ультразвуковое исследование для выявления ТГВ.

Неинвазивные тесты

После клинической оценки вашего врача вам могут потребоваться специальные тесты, такие как анализы крови или визуализационные тесты.

• Тест на D-димер: если предполагается, что ваша вероятность ПЭ низкая, ваш врач может назначитьD-димер тест. Тест на D-димер - это анализ крови, который измеряет, был ли аномальный уровень свертывающей активности в вашем кровотоке, что ожидается, если у вас был ТГВ или ТЭЛА. Если клиническая вероятность ТЭЛА низкаяи ваш тест на D-димер отрицательный, ПЭ можно исключить, и ваш врач рассмотрит другие возможные причины ваших симптомов.

Если ваша вероятность ПЭ считается высокой или если ваш тест на D-димер положительный, то обычно выполняется либо V / Q сканирование (сканирование вентиляции / перфузии), либо компьютерная томография грудной клетки.

• V / Q сканирование: V / Q сканирование - это сканирование легких, при котором используется радиоактивный краситель, вводимый в вену, для оценки кровотока в ткани легких. Если легочная артерия частично заблокирована эмболом, соответствующая часть легочной ткани получает меньше, чем обычно, радиоактивного красителя.
• Компьютерная томография: компьютерная томография - это неинвазивный компьютеризированный рентгенологический метод, который позволяет врачу визуализировать легочные артерии, чтобы определить, есть ли у вас обструкция, вызванная эмболом.

Легочная ангиограмма

Легочная ангиограмма долгое время считалась золотым стандартом для выявления ПЭ, но неинвазивные тесты могут подтвердить или исключить диагноз. Если ваш диагноз неясен, вам может потребоваться ангиография легких.

Легочная ангиограмма - это диагностический тест, при котором краситель вводится через трубку в легочную артерию, чтобы любые сгустки крови можно было визуализировать на рентгеновском снимке. Поскольку легочная ангиография - это инвазивный тест, связанный с риском осложнений, ваш врач тщательно взвесит риски и преимущества, прежде чем рекомендовать вам этот тест.

Диагностика легочного эмбола

лечение

После подтверждения диагноза тромбоэмболия легочной артерии немедленно начинают терапию. Если у вас очень высока вероятность легочной эмболии, медикаментозное лечение может быть начато еще до подтверждения вашего диагноза.

Разжижители крови - антикоагулянты

Основное лечение тромбоэмбола легочной артерии - это использование антикоагулянтов, разжижителей крови, чтобы предотвратить дальнейшее свертывание крови.

Разжижители крови, обычно используемые для лечения ПЭ, представляют собой гепарин, вводимый внутривенно (внутривенно), или производное гепарина, которое можно вводить подкожно (под кожу), например, арикстра или фондапаринукс. Семейство препаратов гепарина обеспечивают немедленный антикоагулянтный эффект и помогают предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Разрушители сгустков - тромболитики

Когда ПЭ большой или вызывает нестабильность сердечно-сосудистой системы, антикоагулянтной терапии часто бывает недостаточно. В этих ситуациях для растворения сгустка крови могут быть введены сильнодействующие агенты, разрушающие сгустки, называемые тромболитиками. Эти лекарства, которые включают фибринолитические агенты, такие как стрептокиназа, предназначены для растворения сгустка крови, закупоривающего легочную артерию.

Тромболитическая терапия несет значительно больший риск, чем терапия антикоагулянтами, включая высокий риск серьезных кровотечений. Если тромбоэмбол легочной артерии достаточно серьезен, чтобы представлять угрозу для жизни, риск этих методов лечения может быть перевешен потенциальными преимуществами.

Операция

Хирургия - это метод прямого удаления ПЭ. Наиболее распространенная хирургическая процедура, называемая операцией эмболэктомии, довольно рискованна и не всегда эффективна, поэтому она предназначена для людей, у которых очень низкие шансы на выживание без нее.

Лечение легочной эмболии

Справиться

После начальной стадии ПЭ вам может потребоваться долгосрочный план, чтобы предотвратить повторение ПЭ, и вам может потребоваться приспособиться к последствиям ПЭ, если она нанесла необратимый ущерб.

Медикамент

После того, как вы получили срочное лечение с помощью внутривенного разжижителя крови или инъекционного средства, разрушающего тромбы, вам может потребоваться принимать пероральный (внутрь) антикоагулянтный препарат в течение месяцев или даже лет. Традиционно кумадин (варфарин) был препаратом выбора, но в последние годы новые антикоагулянтные препараты - апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), эдоксабан (Savaysa) и дабигатран (Pradaxa) - получили широкое распространение в течение длительного времени. профилактика рецидивов ПЭ.

IVC фильтр

Если у вас развиваются повторяющиеся ПЭ, вам может потребоваться установка фильтра в нижнюю полую вену, которая представляет собой большую брюшную вену, соединяющую вены на ногах с сердцем. Фильтр IVC может задерживать дальнейшие сгустки, которые могут вырваться из вен в ногах, прежде чем они попадут в легкие.

Если у вас развиваются повторные ПЭ во время приема разжижителя крови, и анализы крови показывают его эффективность, вам может потребоваться установка фильтра в нижнюю полую вену, которая представляет собой большую брюшную вену, соединяющую вены на ногах с сердцем. То же самое верно, если у вас есть осложнение, такое как сильное кровотечение из-за приема антикоагулянтов.

Легочное наблюдение и реабилитация

Если вы испытываете рецидивы ПЭ, у вас могут развиться долгосрочные последствия, такие как легочная гипертензия или инфаркт легкого (смерть) части легкого.

Если у вас возникли эти осложнения, возможно, вам придется проконсультироваться с пульмонологом, чтобы контролировать вашу дыхательную функцию и при необходимости лечить ее.

Как справиться с легочной эмболией

Слово от Verywell

Легочная эмболия чаще всего наблюдается у людей, у которых есть заболевание или обстоятельства, предрасполагающие к ТГВ.

Если у вас есть симптомы, указывающие на легочную эмболию, такие как внезапная необъяснимая одышка или боль в груди, важно немедленно обратиться к врачу.

В целом, ПЭ является относительно распространенным заболеванием, результаты которого значительно улучшаются при своевременном лечении.

Симптомы легочной эмболии