Рецидивирующие респираторные инфекции у детей

Содержание

• Определение
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• лечение

Рецидивирующие респираторные инфекции очень распространены у детей, но иногда могут быть признаком основного заболевания, начиная от врожденных аномалий легких до синдромов первичного иммунодефицита. Тем не менее, поскольку средний ребенок раннего возраста болеет от шести до десяти «простудных заболеваний» в год, может быть трудно понять, когда вам следует беспокоиться. Мы рассмотрим «нормальную» частоту инфекций верхних и нижних дыхательных путей в дети, что является ненормальным (например, два или более эпизода пневмонии за 12 месяцев) и некоторые потенциальные причины. Хотя большинство оценок частых инфекций являются нормальными, диагностика некоторых из этих причин позволяет лечить, которое может уменьшить долгосрочные осложнения.

Определение

Рецидивирующие респираторные инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибками и могут поражать верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути или и то, и другое. Диагноз обычно требует только лихорадки (с ректальной температурой выше или равной 38 градусов по Цельсию) по крайней мере с одним респираторным симптомом, таким как насморк, заложенность, боль в горле, кашель, боль в ухе или хрипы, и симптомы должны сохраняться минимум два-три дня. У детей, особенно у детей дошкольного возраста, в среднем от шести до десяти лет. вирусный простуды в год.

Чтобы инфекции считались «рецидивирующими», они должны возникать с интервалом не менее двух недель с периодом отсутствия симптомов между ними. Тем не менее, не существует общепринятого определения рецидивирующих респираторных инфекций у детей.

К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

• Ринит (насморк)
• Простуда
• Средний отит (инфекции среднего уха)
• Фарингит (боль в горле)
• Тонзиллит
• Ларингит
• Риносинусит
• Синусит

Инфекции нижних дыхательных путей у детей включают:

• Бронхиолит, часто вызываемый респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).
• Бронхит
• Круп
• Пневмония

Примеры того, что можно назвать «рецидивирующими инфекциями», включают:

• Восемь или более респираторных инфекций в год у детей в возрасте до 3 лет и шесть и более у детей старше 3 лет.
• Более трех ушных инфекций за шесть месяцев (или более четырех за 12 месяцев)
• Более пяти эпизодов инфекционного ринита за год
• Более трех эпизодов тонзиллита за год
• Более трех эпизодов фарингита за год

Заболеваемость и влияние

Рецидивирующие респираторные инфекции слишком распространены, от 10% до 15% детей страдают этими инфекциями. Рецидивирующие респираторные инфекции редко встречаются в первые шесть месяцев жизни, поскольку антитела от матери все еще присутствуют. После 6 месяцев у детей все еще сохраняется относительный иммунодефицит до тех пор, пока их иммунная система не созреет в возрасте 5 или 6 лет.

В развитых странах рецидивирующие респираторные инфекции являются основной причиной госпитализаций, на которые приходится от 8% до 18% госпитализаций в Великобритании. В развивающихся странах ситуация мрачная. Считается, что рецидивирующие инфекции дыхательных путей приводят к смерти 2 миллионов человек ежегодно.

Симптомы

Признаки и симптомы инфекций верхних дыхательных путей знакомы многим людям и могут включать:

• Насморк (прозрачный, желтый или зеленый);
• Боль в горле
• Опухшие миндалины
• Опухшие железы (увеличенные лимфатические узлы на шее)

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей могут включать:

• Кашель
• Одышка или физические доказательства того, что дыхание затруднено
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Хрипы
• Цианоз (синеватый оттенок кожи)
• Втягивание груди

Общие симптомы

У маленького ребенка может быть трудно заранее определить источник дискомфорта. Симптомы инфекций дыхательных путей могут включать беспокойство, отказ от еды, вялость и многое другое. Ваша родительская интуиция очень важна, поскольку вы знакомы с тем, как обычно ведет себя ваш ребенок. Большинство педиатров научились прислушиваться к заботам родителей превыше всего.

Воздействие и осложнения

Рецидивирующие инфекции могут привести к осложнениям, но сами по себе могут иметь огромное влияние как на ребенка, так и на его семью.

С физической точки зрения рецидивирующие инфекции в детстве являются основной причиной бронхоэктазов, типа ХОБЛ, характеризующегося расширением дыхательных путей и избыточным выделением слизи. К сожалению, несмотря на широкое использование антибиотиков, заболеваемость бронхоэктазами в Соединенных Штатах растет. Снижение функции легких является серьезной проблемой при рецидивирующих инфекциях нижних дыхательных путей.

Детям, которые страдают рецидивирующими респираторными инфекциями, также часто требуются антибиотики, и недавно было показано, что использование антибиотиков отрицательно влияет на микробиом кишечника или флору (кишечные бактерии) и даже увеличивает риск рака толстой кишки. Использование антибиотиков также может привести к резистентности.

Эти дети также подвержены риску астмы из-за инфекций, а у тех, кто страдает астмой, инфекции могут вызвать приступ.

В эмоциональном плане рецидивирующие инфекции могут затронуть всю семью. Пропуск школы может привести к отставанию ребенка и последующим эмоциям. Они могут изменить семейную динамику.

Для родителей потеря времени на работе, экономическое бремя здравоохранения, стресс, связанный с рождением больного ребенка, и недосыпание могут в совокупности оказать дополнительное влияние на семью.

Причины

Респираторные инфекции у детей обычно возникают из-за дисбаланса между подверженностью инфекционным заболеваниям (микробной нагрузкой) и способностью иммунной системы отражать инфекцию. Тем не менее, существует несколько условий, которые могут предрасполагать ребенка к развитию инфекции, и сложно определить, когда искать первопричину.

Факторы риска

Есть несколько факторов риска (не основные причины). К ним относятся:

• Возраст: иммунная функция ребенка не развивается полностью до 5-6 лет.
• Пол: дети мужского пола более подвержены рецидивирующим респираторным инфекциям, чем девочки.
• Воздействие: большему риску подвержены дети, которые находятся в детском саду, те, у кого есть братья и сестры (особенно братья и сестры, которые ходят в школу), и те, кто живет в многолюдной домашней среде.
• Недостаток грудного вскармливания: отсутствие материнских антител, полученных в результате грудного вскармливания, увеличивает риск.
• Загрязняющие вещества: пассивное курение в доме и загрязнение атмосферного воздуха повышают риск. Риск также выше среди детей, матери которых курили во время беременности.
• Домашние животные в доме (особенно кошки и собаки)
• Зимние месяцы
• Недоедание
• Низкий социально-экономический статус
• Физическое напряжение
• История аллергии или экземы у ребенка или в его семье
• История гастроэзофагеального рефлюкса
• Преждевременные роды или низкий вес при рождении
• Несвоевременная вакцинация или ее отсутствие
• Использование соски
• Кормление из бутылочки лежа на животе (на животе)
• Высокая влажность и влажная домашняя среда

Микроорганизмы

Существует ряд бактерий и вирусов, которые чаще всего встречаются у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями. Эпизоды обычно начинаются с вирусной инфекции с вторичной бактериальной суперинфекцией (вирусная инфекция создает среду, в которой бактерии могут легче размножаться). Именно это сочетание вирусной инфекции и вторичной бактериальной инфекции является причиной опасности, связанной с вирусом гриппа.

• К распространенным вирусам относятся: респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирусы, вирусы гриппа.
• Общие бактериальные инфекции включают инфекции, вызванные: Пневмококк, Микоплазменная пневмония, Гемофильный грипп, и Streptococcus pyogenes

То, что вакцинация доступна для некоторых из этих инфекций, подчеркивает важность вакцинации детей.

Основные причины

Как уже отмечалось, рецидивирующие респираторные инфекции распространены у детей и чаще всего связаны с отсутствием полностью зрелой иммунной системы, иногда в сочетании с указанными выше факторами риска. Однако в некоторых случаях присутствует основное заболевание (присутствующее с рождения (врожденное) или приобретенное позднее). Основные причины можно разделить на категории:

• Анатомические аномалии
• Функциональные отклонения
• Вторичная иммуносупрессия
• Первичные иммунодефицитные расстройства

Анатомические факторы

Существует широкий спектр состояний, которые могут предрасполагать ребенка к повторным респираторным инфекциям. Некоторые из них включают:

• Врожденные аномалии верхних или нижних дыхательных путей, такие как гипоплазия бронхов или стеноз бронхов, состояния трахеи, такие как трахеомаляция, и т. Д.
• Носовые полипы, искривленная носовая перегородка
• Инородное тело в дыхательных путях (в носовых ходах / носовых пазухах или в бронхиальном дереве)
• Туберкулез
• Аномалии головы / лица (черепно-лицевые аномалии)

Функциональные факторы

Возможные причины, связанные с функцией, включают:

• После носовых капель
• Дисфункция евстахиевой трубы
• Астма, аллергия
• Муковисцидоз
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Цилиарная дискинезия или синдром неподвижных ресничек: когда крошечные волоски, выстилающие дыхательные пути, не функционируют должным образом, чтобы удалить дебри из дыхательных путей.
• Дефицит антитрипсина альфа-1
• Неврологические состояния, мешающие глотанию (что может привести к аспирации)

Вторичный иммунодефицит

Есть несколько состояний и методов лечения, которые могут снизить способность иммунной системы ребенка бороться с инфекциями, связанными с рецидивирующими респираторными инфекциями. Некоторые из них включают:

• Инфекции, такие как ВИЧ, вирус Эпштейна-Барре (EBV, вирус, вызывающий «моно»), цитомегаловирус (CMV).
• Лекарства, такие как кортикостероиды (например, преднизон), химиотерапия
• Связанные с кровью раковые заболевания, такие как лейкемия и лимфома.
• Аспления (отсутствие функции селезенки или селезенки), например, при наследственном сфероцитозе, серповидно-клеточной анемии или у детей, перенесших спленэктомию из-за травмы
• Недоедание

Первичные иммунодефицитные заболевания

Расстройства первичного иммунодефицита - редкая причина рецидивирующих респираторных инфекций у детей, но, как считается, не диагностируются. Хотя это и нечасто, диагностика и лечение некоторых из этих состояний могут не только снизить количество инфекций, но и минимизировать долговременное повреждение легких.

Существует более 250 типов расстройств первичного иммунодефицита, и они могут включать проблемы с выработкой антител, расстройства Т-лимфоцитов, расстройства комплемента, расстройства фагоцитов и многое другое, хотя расстройства, связанные с антителами, часто являются виновниками рецидивирующих респираторных инфекций.

Некоторые из этих расстройств могут быть диагностированы только в зрелом возрасте, тогда как более серьезные расстройства обычно проявляются в раннем возрасте. Чаще всего они появляются в возрасте от 6 месяцев до 2 лет после того, как материнские антитела перестают присутствовать.

Несколько примеров нарушений первичного иммунодефицита, которые могут быть связаны с рецидивирующими респираторными инфекциями, включают:

• Селективный дефицит IgA: встречается у 1 из 170 человек (и считается, что в 10 раз чаще встречается у детей, страдающих рецидивирующими респираторными инфекциями), селективный дефицит IgA также связан с аллергией, глютеновой болезнью и аутоиммунными заболеваниями. Часто считается, что это не имеет большого значения (многие люди проживают жизнь без постановки диагноза), диагностика этого состояния может быть полезна для детей, часто страдающих инфекциями.
• Общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН)
• Х-сцепленная агаммаглобулинемия
• Недостатки подкласса IgG
• Дефицит полисахаридных антител
• Синдром гипер-IgM
• Синдром ДиДжорджи: помимо иммунодефицита у детей с синдромом могут быть врожденные дефекты, такие как врожденный порок сердца. Считается, что это встречается примерно у 1 из 4000 детей.
• Синдром Вискотта-Олдрича

Иммуносупрессия у детей

Диагностика

Если вы и ваш педиатр считаете, что у вашего ребенка может быть основная причина рецидивирующих респираторных инфекций, часто проводится тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, а также дополнительное тестирование. Однако важно отметить, что очень часто явной причины не удается найти. Но когда может потребоваться дополнительная оценка?

Когда следует беспокоиться

Существует ряд ситуаций, которые могут указывать на анатомическую проблему или иммунодефицит. При определении количества инфекций важно отметить, что инфекции обычно длятся дольше, чем люди думают. Другими словами, то, что может показаться двумя инфекциями, на самом деле может быть одной и той же инфекцией, которая длится дольше. Средняя продолжительность простуды составляет до 15 дней, кашель может длиться 25 дней, а неспецифические респираторные симптомы - 16.

Некоторые из этих ситуаций включают:

• Восемь или более инфекций уха (средний отит) за год
• Две или более инфекции носовых пазух за 12 месяцев
• Два или более эпизода пневмонии за 12 месяцев
• Три или более эпизода бронхита или бронхиолита
• Продуктивный (влажный) кашель, который продолжается более четырех недель (влажный кашель может быть симптомом бронхоэктазов, муковисцидоза, иммунодефицитов, аспирации инородного тела, врожденных аномалий легких и т. Д.)
• Неспособность набрать вес
• Молочница (кандидоз полости рта) во рту у детей старше 1 года, не принимавших антибиотики.
• Инфекция, которая сохраняется, несмотря на два месяца приема антибиотиков.
• Рецидивирующие кожные абсцессы
• Необходимость внутривенного введения антибиотиков для лечения инфекции
• Необходимость профилактических антибиотиков
• Семейный анамнез первичного иммунодефицита (у большинства детей с первичным иммунодефицитом семейный анамнез отсутствует)
• История чередования диареи и запора в сочетании с повторными респираторными инфекциями (часто наблюдается при муковисцидозе).
• История инфекций необычными организмами

При рассмотрении необходимости обследования очень важным вопросом является состояние ребенка между инфекциями. Другими словами, здоров ли ребенок, хорошо ли он растет и свободен от симптомов, когда у него нет инфекции?

История

Тщательный сбор анамнеза часто является наиболее важной частью обследования на предмет повторных инфекций.Это должно включать подробный отчет об инфекциях в прошлом, включая степень тяжести и использованные методы лечения. Семейный анамнез также очень важен.

Физический осмотр

При осмотре ребенка с рецидивирующими инфекциями врачи обращают внимание на несколько вещей.

• Рост и вес: это очень важные измерения. Полезно посмотреть на график роста с течением времени и сравнить его с нормальными темпами роста маленьких детей, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.
• Осмотр головы и шеи: при этом осмотре выявляются увеличенные миндалины или аденоиды, а также искривленная перегородка или полипы носа.
• Осмотр грудной клетки: это общий обзор внешнего вида деформаций грудной клетки (бочкообразная грудная клетка, сколиоз). Осмотр грудной клетки также позволяет выявить аномальные звуки дыхания, частоту дыхания и использование вспомогательных мышц для дыхания.
• Конечности. Удар пальцев ног, состояние, при котором пальцы принимают вид перевернутой ложки, может указывать на основное заболевание легких.

Анализы крови

• Полный анализ крови (CBC) и дифференциальный анализ для выявления низких уровней лейкоцитов, эритроцитов или тромбоцитов
• Тест на ВИЧ
• Уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови (IgG, IgA, IgM): дополнительные тесты, такие как подклассы IgG, анализ лимфоцитов, исследования комплемента и т. Д., Часто проводятся иммунологом)
• Тест на хлорид пота (скрининг на муковисцидоз)
• Тесты функции ресничек

Визуальные тесты

Рентгенологические исследования, компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут потребоваться при подозрении на врожденный порок или для определения степени тяжести инфекции или осложнений, таких как бронхоэктазия.

Процедуры

Можно рассмотреть следующие процедуры:

• Тест на аллергию
• Эндоскопия носа / оценка состояния уха, носа, горла (ЛОР) от полипов носа до увеличенных аденоидов
• Бронхоскопия, особенно при подозрении на инородное тело в дыхательных путях.

лечение

Лечение рецидивирующих респираторных инфекций будет зависеть от основной причины. Безусловно, устранение изменяемых факторов риска важно для всех детей, например, убедитесь, что ваш ребенок не подвергается воздействию пассивного курения.

Иммунизация для предотвращения первичных и вторичных инфекций также должна быть актуальной и безопасной и эффективной даже для большинства детей с иммунодефицитными расстройствами. Существуют вакцины от некоторых инфекций, которые часто встречаются у детей с рецидивирующими инфекциями. Доступные вакцины включают вакцины от кори, гриппа, коклюша (коклюша), Haemophilus influenzae типа b (H. грипп) и Streptococcus pneumonia (вакцина против пневмонии).

При вторичных инфекциях необходимо разумное лечение антибиотиками.

Для детей с синдромами иммунодефицита лечение может включать иммуноглобулин (например, внутримышечный или внутривенный гаммаглобулин).

Слово от Verywell

Если у вашего ребенка рецидивирующие респираторные инфекции, это крайне неприятно для родителей, и вы можете пожелать, чтобы эти инфекции были у вас. К счастью, в большинстве случаев основная причина инфекций отсутствует, и дети со временем их перерастают. Тем не менее, необходимо устранить сами рецидивирующие инфекции, чтобы снизить риск долгосрочного повреждения легких, а потенциальные первопричины должны быть оценены при наличии показаний по той же причине. Важно, что доверяйте своей интуиции как родителю. Если вы считаете, что что-то не так, говорите. Нет анализа крови или рентгеновского исследования, которые могли бы сравниться с интуицией родителей в медицине.