Содержание
- Тип рефрактерной целиакии определяет варианты лечения
- Лечение может начинаться с нутритивной поддержки
- Медикаментозная терапия для типа I обычно включает стероиды
- Рефрактерная целиакия II типа намного сложнее лечить
- Ваше рефрактерное лечение целиакии может продолжаться долгое время
Однако хорошие новости заключаются в том, что рефрактерная целиакия встречается крайне редко. В большинстве случаев ваша проблема не рефрактерная глютеновая болезнь. Вместо этого микроскопические количества глютена в вашем рационе или другое заболевание, вероятно, вызывают ваши постоянные симптомы.
Однако, если ваш врач исключает другие причины и вам в конечном итоге ставят диагноз «рефрактерная глютеновая болезнь», вы должны знать, что врачи могут успешно лечить большинство случаев; Лечение будет зависеть от того, какой тип рефрактерной целиакии вы страдаете, а также от других факторов вашей истории болезни и состояния.
Тип рефрактерной целиакии определяет варианты лечения
Существует два типа рефрактерной целиакии: тип I и тип II. Когда вам поставят диагноз, ваш врач скажет вам, какой у вас тип. Как правило, тип I более распространен и легче лечится, но недавние исследования показали многообещающие результаты при лечении типа II.
В большинстве случаев вас будут лечить от рефрактерной целиакии в центре глютеновой болезни с опытом лечения и наблюдения за состоянием; Поскольку рефрактерная глютеновая болезнь встречается очень редко, многие гастроэнтерологи раньше не занимались этим заболеванием.
Лечение может начинаться с нутритивной поддержки
Рефрактерная глютеновая болезнь может привести к значительной потере веса и недоеданию, даже если вы придерживаетесь здоровой и сбалансированной безглютеновой диеты. Это потому, что повреждение тонкой кишки, известное как атрофия ворсинок, не зажило, несмотря на вашу осторожную диету.
Таким образом, ваш врач может начать лечение с проверки уровня витаминов, минералов и других питательных веществ в вашем организме и прописать нутритивную поддержку, которая поможет обратить вспять ваше недоедание. Для 60% пациентов эта нутритивная поддержка включает так называемое полное парентеральное питание, которое представляет собой питательный раствор, доставляемый непосредственно в вену, минуя желудочно-кишечный тракт.
Ваш врач может также решить попробовать так называемую строгую элементарную диету, жидкую диету, которая обеспечивает питательные вещества в гипоаллергенной форме, уже расщепленные на их основные аминокислотные строительные блоки. Одно небольшое исследование показало, что восемь из 10 пациентов с рефрактерным заболеванием I типа показали улучшение кишечных ворсинок на такой диете; у шести из них также улучшились симптомы.
В некоторых случаях, связанных с заболеванием типа I, для начала выздоровления может оказаться достаточно нутритивной поддержки и очень строгой безглютеновой диеты. Но большинство людей также получают медикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия для типа I обычно включает стероиды
На сегодняшний день медикаментозное лечение рефрактерной целиакии сосредоточено на методах лечения, направленных на подавление вашей иммунной системы, чтобы дать вашему кишечнику отдохнуть от непрекращающейся аутоиммунной атаки. (Помните, что при целиакии поражение кишечника вызывает не сам глютен, а реакция вашей иммунной системы на глютен. При рефрактерной целиакии ваша иммунная система продолжает атаковать ваш кишечник, даже если в вашем рационе больше нет глютена).
При рефрактерной целиакии как типа I, так и при типе II лекарственное лечение первой линии обычно представляет собой форму стероидных препаратов, известных как глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды часто используются при лечении других аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.
Еще один препарат, который можно использовать в вашем лечении, - это азатиоприн, который также подавляет вашу иммунную систему. Люди с тяжелым ревматоидным артритом и люди, живущие с пересаженным органом, используют азатиоприн.
Исследования показывают, что большинство людей с рефрактерной глютеновой болезнью I типа войдут в ремиссию, другими словами, их симптомы исчезнут и их кишечник начнет заживать благодаря использованию стероидов, возможно, в сочетании с азатиоприном.
Рефрактерная целиакия II типа намного сложнее лечить
Пациенты с рефрактерным заболеванием типа II часто видят некоторое облегчение своих симптомов от этого типа режима приема лекарств, но, к сожалению, их кишечная оболочка не заживает от этого, и, похоже, не защищает их от смертельной формы неходжкина. лимфома, связанная с глютеновой болезнью.
Другие клинические испытания тестировали лекарство под названием кладрибин, мощное внутривенное химиотерапевтическое средство, используемое при лейкемии, у пациентов с резистентностью типа II. Одно исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что кладрибин действительно успокаивал болезнь в достаточной степени, чтобы вызвать ремиссию у 18 из 32 пациентов. Но, несмотря на то, что у некоторых пациентов препарат достигает ремиссии, есть опасения, что он не сможет предотвратить Т-клеточную лимфому, ассоциированную с энтеропатией (EATL); эта редкая, смертельная форма лимфомы. EATL непропорционально поражает пациентов II типа.
Тем не менее, некоторые клиницисты начали использовать кладрибин в качестве первого выбора для лечения рефрактерной целиакии II типа и обнаружили, что они могут вывести около половины своих пациентов с помощью этого препарата. В том же исследовании пятилетняя выживаемость у пациентов типа II, ответивших на лечение кладрибином, составила 83 процента по сравнению с 22 процентами у тех, кто не увидел положительных результатов лечения. Что наиболее важно, не наблюдалось увеличения заболеваемости лимфомой. Однако эти результаты лечения еще не дублировались.
Наконец, для пациентов с рефрактерной глютеновой болезнью II типа, которые не реагируют на все другие виды лечения, включая кладрибин, по крайней мере один центр целиакии, тот же, который опубликовал результаты исследования кладрибина, протестировал трансплантацию аутологичных стволовых клеток, процедуру, при которой стволовые клетки клетки из вашего костного мозга собираются, выращиваются в лаборатории, а затем трансплантируются обратно вам после высокодозной химиотерапии. Это рискованная процедура с высоким уровнем осложнений, включая смерть.
В одном медицинском исследовании с участием рефрактерной целиакии II типа и трансплантации аутологичных стволовых клеток симптомы у 11 из 13 пациентов значительно улучшились в течение года после процедуры стволовых клеток. Один человек умер от самой процедуры трансплантации, и две трети пациентов были живы четыре года спустя. У одного пациента развился EATL.
Ваше рефрактерное лечение целиакии может продолжаться долгое время
Чтобы предотвратить рецидив рефрактерной целиакии, возможно, вам придется принимать стероиды на неопределенный срок. Но длительное употребление стероидов сопряжено со своими рисками (включая высокий уровень сахара в крови, истончение костей и повышенный риск инфекций). Кроме того, длительное использование стероидов увеличивает риск лимфомы, и, конечно же, пациенты с устойчивой глютеновой болезнью уже имеют гораздо более высокий, чем обычно, риск развития этой формы рака.
Поэтому исследователи изучают другие потенциальные лекарственные средства для лечения рефрактерной целиакии, включая лекарство под названием месалазин, противовоспалительное средство, которое в настоящее время используется для лечения воспалительного заболевания кишечника, которое было протестировано на пациентах типа I. В ближайшем будущем, вероятно, будут опубликованы дополнительные исследования этой редкой формы целиакии.
В то же время, независимо от рекомендованного вам длительного лечения, вам необходимо поддерживать тесный контакт с врачом и следить за любыми признаками (такими как возобновление похудания и диарея), указывающими на то, что ваша рефрактерная глютеновая болезнь выходит из ремиссии.