Лекарства для лечения ревматоидного артрита

Содержание

• Лечение ревматоидного артрита
• Медикаментозная терапия
• Стероиды
• Традиционные DMARD
• Биологические препараты

Ревматоидный артрит (РА) - это хронический тип артрита, проявляющийся болью и отеком. РА является симметричным состоянием, то есть поражает суставы на обеих сторонах тела, например, руки и колени. Поражение нескольких суставов с обеих сторон - это то, что отличает РА от других форм артрита. РА может также поражать кожу, глаза, легкие, сердце и другие жизненно важные органы.

Большинство людей с РА принимают лекарства для лечения своего заболевания. Пытаясь определить, какие лекарства прописать при РА, ваш врач будет учитывать несколько факторов, включая ваш возраст, степень активности РА и наличие других заболеваний.

Определение того, какие лекарства подействуют, может быть сложной задачей и требует подхода проб и ошибок. Этот подход направлен на определение того, какие лекарства лучше всего контролируют воспаление, облегчают боль и позволяют обеспечить максимально возможное качество жизни.

Лекарства от ревматоидного артрита в разработке

Лечение ревматоидного артрита

Благодаря недавним достижениям в области лекарственной терапии прогноз для людей с РА резко улучшился, и ремиссия очень возможна.

Американский колледж ревматологии опубликовал критерии того, какие конкретные факторы относятся к определению ремиссии. К ним относятся подавление воспаления и остановка или замедление прогрессирования заболевания, чтобы минимизировать инвалидность и повреждение суставов и максимально повысить качество жизни.

Самая важная цель лечения РА - уменьшить боль в суставах и отечность человека, а также поддерживать и улучшать функцию суставов. В долгосрочной перспективе ваш врач захочет замедлить или остановить процесс заболевания, который в конечном итоге приведет к повреждению суставов, которое легко увидеть на Рентгеновские лучи.

Замедление процесса заболевания означает, что воспаление контролируется, боль уменьшается, а вероятность повреждения суставов и органов значительно снижается.

Один из новейших методов, которые врачи используют для лечения РА и доведения пациентов до низкой активности заболевания или ремиссии, - это лечение до цели (ТТТ). Исследования последних двух десятилетий показали, что ТТТ является наиболее подходящей стратегией для «достижения превосходных клинических результатов».

TTT - это медицинский подход, преследующий цель: либо отсутствие симптомов воспалительного заболевания, либо низкая активность заболевания. После того, как цели поставлены, определяется метод лечения. Активность заболевания измеряется часто - обычно в течение трех месяцев с помощью лабораторных тестов и медицинских осмотров. Если целевые показатели не достигнуты, лекарства и / или их дозы корректируются. Процесс будет продолжаться до тех пор, пока желаемая цель не будет достигнута.

Эффективное лечение ревматоидного артрита

Медикаментозная терапия

Лекарства для лечения РА делятся на пять категорий: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARDS), биопрепараты и ингибиторы янус-киназы (JAK).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен под торговыми марками Адвил и Мотрин и напроксен под торговой маркой Aleve, рекомендуются для облегчения боли и незначительного воспаления. Ваш врач может назначить более сильные НПВП в гораздо большей дозе. чем то, что используется при головной боли или незначительных болях. Следует отметить, что НПВП не уменьшают долгосрочного повреждающего воздействия РА на суставы.

НПВП, как правило, являются препаратами первой линии для лечения РА и других воспалительных заболеваний. Клинические исследования НПВП показывают, что, когда человек прекращает лечение НПВП, симптомы РА обычно возвращаются.

Ингибиторы ЦОГ-2 - это нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые более специализированы по действию на воспаление. Они подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые организм использует для создания воспалительных и болезненных химических веществ, называемых простагландинами. Сравнение дозировок НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 показывает сопоставимую эффективность. Этот тип НПВП обычно назначается, если у вас в анамнезе есть дискомфорт от НПВП или другие риски желудочно-кишечных осложнений, такие как повышенный риск кровотечения или других проблем с желудком.

Известно, что большинство НПВП вызывают серьезные побочные эффекты. Это включает желудочно-кишечное кровотечение, задержку жидкости и повышенный риск сердечных заболеваний. Ваш врач рассмотрит все риски, чтобы определить, перевешивают ли они преимущества рекомендации и назначения НПВП для лечения РА.

Что нужно знать перед приемом НПВП

Стероиды

Стероиды, называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами, обладают сильным противовоспалительным действием. Примерами стероидных препаратов для лечения РА являются преднизон, метилпреднизолон и преднизолон. Стероиды можно принимать в форме таблеток, местно в виде лосьона или крема, вводить непосредственно в сустав или внутривенно (через вену) лекарственное средство. Стероиды могут быстро улучшить симптомы РА, включая боль и скованность, а также воспаление суставов.

Пациентам с РА часто назначают пероральные стероиды. Эти лекарства следует принимать только в течение короткого периода времени. Эти препараты действуют двумя способами. Первый способ - это остановка выработки провоспалительных цитокинов, участвующих в воспалении суставов при РА и эрозии костей при РА. Второй способ действия кортикостероидов - нацеливание и подавление циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Ваш врач может назначить стероиды для лечения приступов РА - периодов, когда симптомы РА более активны. Ваш врач будет рекомендовать вам продолжать принимать все другие виды лечения, одновременно принимая низкие дозы стероидов в течение короткого периода времени. Врач также может назначить кортикостероиды, если РА ограничивает вашу способность функционировать. Это происходит до тех пор, пока не подействуют препараты медленного действия, чтобы предотвратить повреждение суставов и замедлить вашу сверхактивную иммунную систему, которая является основной причиной РА.

Побочные эффекты стероидов

Известно, что стероиды вызывают серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты кортикостероидов включают:

• Увеличение веса
• Обострение диабета
• Повышенный риск катаракты
• Потеря костной массы, включая повышенный риск остеопении и остеопороза.
• Повышенный риск заражения

Из-за повышенного риска побочных эффектов ваш врач назначит минимальную возможную дозу в кратчайший период времени для лечения симптомов РА.

Что нужно знать о прививках кортизона при артрите

Традиционные DMARD

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) используются для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования РА. Это означает, что у человека, живущего с РА, будет меньше симптомов и со временем будет меньше повреждений суставов и тканей. Эти препараты, к сожалению, не могут обратить вспять повреждение суставов.

Существует два основных типа DMARD - традиционные DMARD и биопрепараты. Традиционные БПВП доступны во многих различных формах для лечения РА, включая метотрексат и сульфасалазин. Метотрексат является наиболее распространенным БПВП, назначаемым при РА.

БПВП работают, потому что они мешают критическим путям в иммунной системе, которые вызывают воспаление. Традиционные БПВП обычно назначают в виде таблеток, а метотрексат - раз в неделю. Метотрексат также можно вводить еженедельно.

Побочные эффекты DMARD

Поскольку DMARD являются мощными лекарствами системного действия (воздействующими на все тело), ​​они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Общие побочные эффекты DMARD включают:

• Расстройство желудка, например тошнота, рвота или диарея.
• Проблемы с печенью, которые встречаются реже, чем проблемы с желудком. Врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что эти препараты не вредят вашей печени.
• Проблемы с кровью, включая анемию (низкое количество эритроцитов)
• Повышенный риск заражения

Биологические препараты

Модификаторы биологической реакции - или сокращенно биопрепараты - производятся с использованием биотехнологии. Это означает, что биопрепараты созданы с помощью генной инженерии, чтобы вести себя как естественные белки иммунной системы. Ваш врач может прописать биологический препарат, если традиционный DMARD не помогает.

Биопрепарат не вылечит ваш РА, но он может значительно снизить влияние РА на вашу жизнь. Эти препараты дорогие, но стоят своих денег. Они известны тем, что значительно улучшают симптомы РА, замедляют прогрессирование заболевания и улучшают физическую функцию и качество жизни.

Биопрепараты вызывают меньше побочных эффектов, чем более старые DMARD. Кроме того, людям, которые плохо реагируют на старые методы лечения, может помочь лечение биологическими препаратами. В некоторых случаях биопрепараты назначаются в качестве индивидуальной терапии, но чаще они назначаются в сочетании с традиционным DMARD, обычно с метотрексатом. Исследования показали, что прием биологического препарата с метотрексатом является наиболее эффективным лечением для большинства людей, живущих с РА.

Большинство биопрепаратов вводится путем инъекции под кожу. Другие вводятся непосредственно внутривенно (в вену).

Биологические побочные эффекты

Несмотря на то, что биопрепараты известны своим меньшим количеством побочных эффектов, они по-прежнему представляют собой потенциальный риск, поскольку подавляют иммунную систему. Побочные эффекты биопрепаратов могут включать:

• Тяжелые инфекции, особенно инфекции легких
• Повреждение печени
• Тошнота и дискомфорт в желудке
• Боль или припухлость в месте инъекции
• Снижение способности производить новые клетки крови

Ранние клинические исследования биопрепаратов также показали повышенную заболеваемость некоторыми видами рака. Скорее всего, раковые заболевания связаны не с приемом лекарств, а с основным РА, особенно у пациентов с более тяжелым заболеванием. Тем не менее, нельзя полностью исключить возможность того, что у пациента может развиться рак, особенно рак кожи, связанный с этими лекарствами.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK - это тип лекарств, которые подавляют активность и реакцию одного или нескольких ферментов семейства киназ Janus - JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. Ингибиторы JAK нарушают сигнальные пути этих ферментов.

В настоящее время три ингибитора JAK - Olumiant (барицитиниб), Xeljanz (тофацитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб) - одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения РА. Другие в настоящее время проходят клинические испытания и могут быть доступны для лечения РА в ближайшие несколько лет.

Ингибиторы JAK доступны в виде таблеток, принимаемых дважды в день.

Другие препараты, в том числе биопрепараты, блокируют воспалительные белки. С другой стороны, ингибиторы JAK предотвращают воспаление, блокируя воспалительные процессы внутри клеток. Исследования показывают, что противовоспалительный потенциал ингибиторов JAK аналогичен, а в некоторых случаях и выше, чем у биопрепаратов.

Как и традиционные DMARD и биопрепараты, ингибиторы JAK подавляют иммунную систему, а это означает, что если вы принимаете эти лекарства, вы более уязвимы для серьезных инфекций. Последние данные показывают, что ингибитор JAK может увеличивать риск тромбоза или образования тромбов. Кроме того, пациенты с дивертикулитом в анамнезе могут подвергаться повышенному риску дефекации кишечника.

Побочные эффекты ингибитора JAK

К другим менее серьезным побочным эффектам, которые со временем исчезнут после привыкания организма к препарату, относятся:

• Дискомфорт в желудке, включая диарею, вздутие живота и газы
• Головная боль
• Симптомы простуды, включая боль в горле и заложенный или насморк
• Головокружение
• Усталость
• Легкие синяки

О любых продолжающихся побочных эффектах или одышке следует сообщать врачу.

Слово от Verywell

Поработайте со своим врачом, чтобы найти наиболее эффективные лекарства от РА для вас и вашей уникальной ситуации. Имея все возможные варианты, ваш врач, скорее всего, найдет что-то для облегчения симптомов РА и улучшения вашей функции и общего качества жизни.

Также важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она мог отслеживать побочные эффекты и вносить изменения в ваше лечение по мере необходимости. Ваш врач также назначит анализ крови и другие анализы, чтобы определить эффективность лечения и отслеживать любые побочные эффекты.

Кто входит в вашу медицинскую бригаду при ревматоидном артрите