Содержание
- Кардиоверсия: восстановление нормального сердечного ритма
- Поддержание нормального ритма
- Слово от Verywell
Подход с контролем ритма включает два основных этапа: восстановление и поддержание нормального сердечного ритма.
Кардиоверсия: восстановление нормального сердечного ритма
Если у вас фибрилляция предсердий, врач может попытаться восстановить нормальный сердечный ритм с помощью антиаритмических препаратов или электрической кардиоверсии.
Некоторые антиаритмические препараты можно вводить внутривенно, чтобы остановить фибрилляцию предсердий и восстановить нормальный ритм. К ним относятся Тамбокор (флекаинид), Корверт (ибутилид), Ритмол (пропафенон) и Тикосин (дофетилид). Однако эти препараты успешно восстанавливают нормальный ритм только в 50-60% случаев, и могут возникнуть побочные эффекты.
Большинство кардиологов предпочитают электрическую кардиоверсию. С помощью электрической кардиоверсии вы на несколько минут погрузитесь в легкий сон под наркозом. Врач проведет электрический разряд в вашу грудь с помощью набора лопастей. Эта процедура безболезненна, быстра, безопасна и почти всегда эффективна.
Основное осложнение кардиоверсии не связано с самой процедурой, а скорее является следствием успешной кардиоверсии. Если свежие сгустки крови присутствуют в предсердиях, когда сердце снова начинает нормально биться, они могут оторваться и вызвать инсульт. (Это может произойти в любое время при фибрилляции предсердий, но несколько более вероятно, что произойдет сразу после восстановления нормального сердечного ритма.) Это событие нечасто после кардиоверсии, но когда оно происходит, оно может иметь разрушительные последствия.
Риск посткардиоверсионного инсульта может быть существенно снижен либо путем лечения антикоагулянтом (разжижителем крови) в течение нескольких недель перед выполнением кардиоверсии, либо путем документального подтверждения отсутствия сгустков в левом предсердии путем выполнения чреспищеводной эхокардиограммы до кардиоверсии. Кроме того, если точно известно, что фибрилляция предсердий присутствует менее 24 часов, кардиоверсия может быть выполнена с относительной безопасностью.
Этот первый шаг к контролю ритма - восстановление нормального сердечного ритма - оказывается успешным более чем в 98% случаев.
Поддержание нормального ритма
Настоящий трюк с контролем ритма - поддержание нормального сердечного ритма после его восстановления. Как правило, при первом эпизоде фибрилляции предсердий большинство врачей просто восстанавливают нормальный ритм и отправляют пациента домой без специальной терапии сердечного ритма (кроме лечения, конечно, любых предполагаемых основных причин фибрилляции предсердий). Многие люди будут поддерживать нормальный ритм в течение месяцев или даже лет без антиаритмической терапии.
Однако рано или поздно фибрилляция предсердий может повториться. Когда это происходит, фаза «поддержания» метода контроля ритма значительно усложняется.
Чаще всего после восстановления нормального ритма врач порекомендует одно из антиаритмических препаратов, чтобы предотвратить повторение фибрилляции предсердий. К сожалению, антиаритмические препараты, помимо того, что они являются одними из самых токсичных лекарств, используемых в медицине, лишь умеренно эффективны в предотвращении повторной фибрилляции предсердий. Следовательно, достижение цели по контролю ритма часто требует нескольких «испытаний» с этими препаратами, в поисках того, которое поддерживает нормальный ритм и достаточно переносится.
Даже при кропотливом подходе проб и ошибок антиаритмический препарат, который обеспечивает хороший контроль фибрилляции предсердий, не вызывая невыносимых побочных эффектов, можно будет найти только в половине случаев.
Очевидно, что такой успех с антиаритмическими препаратами оставляет желать лучшего. По этой причине врачи и исследователи усердно работали на протяжении более десяти лет, чтобы разработать безопасные и эффективные методы «лечения» фибрилляция предсердий, то есть, для поддержания нормального сердечного ритма, постоянно использующих катетер на основе процедуры абляции. Несмотря на значительный прогресс, абляционная терапия при фибрилляции предсердий все еще эффективна лишь частично и по-прежнему сопряжена со значительным риском серьезных осложнений. Абляция - хороший вариант для некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий, но не для всех.
Наконец, у пациентов, которым удалось успешно контролировать ритм с помощью лекарств или аблации, данные пока указывают на то, что риск инсульта остается повышенным. Таким образом, большинство экспертов рекомендуют этим пациентам продолжать хроническую антикоагулянтную терапию, несмотря на нормальный ритм.
Слово от Verywell
Если бы подход с контролем ритма для лечения фибрилляции предсердий был надежно безопасным и эффективным, то его можно было бы использовать практически у всех, кто страдает этой аритмией. К сожалению, хотя контроль ритма является лучшим подходом для многих людей, он оставляет желать лучшего. Вот почему у стольких пациентов вместо этого используется альтернативный контроль частоты доступа. Вот почему вам нужно как можно больше узнать обо всех альтернативах, прежде чем вы решите, какое лечение фибрилляции предсердий вам подходит.