Содержание
- Анатомия и структура грудной клетки
- Причины
- Когда обращаться к врачу
- Диагностика
- лечение
- Слово от Verywell
Мы будем смотреть на общие и необычные причинах костно-мышечной причины этой боли, а также причины, которые могут ощущаться в грудной клетке, но вместо этого берет начало в органах внутри или снаружи грудной клетки. Когда причина боли в ребрах неясна, тщательный сбор анамнеза и физический осмотр могут помочь вам и вашему врачу выбрать необходимые лаборатории или визуализирующие исследования.
Анатомия и структура грудной клетки
Рассматривая возможные причины и способ оценки боли в грудной клетке, полезно подумать о структурах внутри и вокруг грудной клетки.
Костная структура
С каждой стороны груди по 12 ребер. Верхние семь ребер прикреплены непосредственно к грудине (грудине) с помощью хряща. Они известны как «настоящие ребра». Остальные пять ребер называются «ложными ребрами».
Из них ребра с восьмого по десятый также прикреплены к грудине, но косвенно (они прикрепляются к хрящу верхнего ребра, который в конечном итоге прикрепляется к грудины). Ребра 11 и 12 ни прямо, ни косвенно не прикреплены к грудине и называются плавающими ребрами.
У этого рисунка могут быть вариации: у некоторых людей есть дополнительный набор растираний, а у некоторых меньше ребер (в основном плавающих ребер).
Окружающие конструкции
Помимо костей, составляющих ребра, грудину и позвоночник, а также прикрепляющего хряща, с грудной клеткой связано множество других структур, которые потенциально могут вызывать боль. Сюда входят межреберные мышцы (мышцы между ребрами) и диафрагма (большая мышца у основания грудной полости), связки, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Органы в грудной клетке
Грудная клетка защищает несколько органов, позволяя при этом двигаться, так что легкие могут расширяться с каждым вдохом.
К органам, защищенным грудной клеткой, относятся:
- Сердце
- Магистральные сосуды (грудная аорта и часть верхней и нижней полой вены)
- Легкие и плевра (слизистая оболочка легких)
- Верхний пищеварительный тракт (пищевод и желудок)
- Печень (справа внизу грудной клетки)
- Селезенка (слева внизу грудной клетки)
Область между легкими, называемая средостением, также содержит множество кровеносных сосудов, нервов, лимфатических узлов и других структур.
Органы вне грудной клетки
Органы, находящиеся вне грудной клетки, но которые иногда могут вызывать боль, как будто исходит из грудной клетки, включают желчный пузырь, поджелудочную железу и почки. Кожа, покрывающая грудную клетку, также может быть затронута состояниями (такими как опоясывающий лишай), которые вызывают боль в грудной клетке.
Анатомические вариации
Существует ряд разновидностей грудной клетки, которые, в свою очередь, могут вызывать симптомы в этой области или влиять на них.
- Дополнительные ребра: дополнительное ребро лежит выше первого у 0,5–1% населения и называется шейным или шейным ребром.
- Отсутствующие ребра, чаще всего одно из плавающих ребер
- Раздвоенные (раздвоенные) ребра - состояние, присутствующее с рождения, при котором ребро разделяется на две части грудиной.
- Грудная клетка голубя (pectus carinatum), деформация, при которой ребра и грудина выступают из тела
- Впавшая грудная клетка (pectus excatum), при которой ненормальный рост ребер приводит к тому, что грудная клетка выглядит впалой
Причины
Существует множество потенциальных причин боли, которая возникает, как будто она исходит от грудной клетки, включая травмы, воспаление, инфекцию, рак и отраженную боль от таких органов, как сердце, легкие, селезенка и печень.
В обстановке амбулатории (например, практика клиники семейной), опорно-двигательного аппарата являются наиболее частой причиной боли в грудной клетки. Однако в отделении неотложной помощи чаще встречаются серьезные состояния, имитирующие боль в грудной клетке (например, тромбоэмболия легочной артерии).
Мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных и необычных причин опорно-двигательного аппарата или грудной клетки боли, а также причины, которые могут возникнуть из органов внутри или снаружи грудной клетки.
Распространенные скелетно-мышечные причины
Некоторые из наиболее распространенных скелетно-мышечных причин боли в грудной клетке включают:
Травмы
Растяжения мышц могут возникать при травме, кашле или сгибании. Переломы ребер встречаются относительно часто и иногда могут вызывать сильную боль. Ребра также могут быть ушиблены (ушиб кости) без перелома.
Грудина переломывается нечасто, но травма грудной клетки может привести к ряду аномалий, от единичных переломов до перелома грудной клетки. При остеопорозе переломы ребер могут иногда возникать при очень незначительной травме.
Воспаление
Костохондрит - это воспалительное заболевание, которое поражает хрящ, соединяющий ребра с грудиной. Это обычное заболевание, которое иногда может имитировать сердечный приступ с возникшей болью.
Фибромиалгия
Фибромиалгия является относительно частой причиной боли в грудной клетке, и ее сложно диагностировать и лечить (в первую очередь это диагноз исключения). Наряду с болью и утренней скованностью люди с этим расстройством часто испытывают умственный туман, усталость и другие раздражающие симптомы.
Ревматоидные состояния
Распространенные ревматоидные состояния, которые могут вызывать боль в грудной клетке, включают ревматоидный артрит, псориатический артрит и псориатический артрит.
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия - это состояние, при котором нервная боль (невропатическая боль) возникает из-за травмы, опоясывающего лишая, поражения нерва и т. Д. Это может быть сложно как диагностировать, так и лечить.
Синдром проскальзывания ребер
Синдром проскальзывания ребер (также называемый синдромом боли в нижних ребрах, синдромом кончика ребра или синдромом 12-го ребра) считается недостаточно диагностированным и может вызывать значительную боль в нижних ребрах (плавающих ребрах). Считается, что в этом состоянии чрезмерно подвижные плавающие ребра проскальзывают под ребрами выше и защемляют межреберные нервы, нервы, которые питают мышцы, которые проходят между ребрами.
Другой
Другие относительно частые причины могут включать боль, связанную с заболеваниями грудного отдела позвоночника (которые нередко вызывают боль в груди в фронт грудной клетки), синдром стерналиса и болезненный мечевидный синдром (мечевидный отросток - заостренный костный нарост в нижней части грудины).
Менее распространенные скелетно-мышечные причины
Менее распространенные, но существенные скелетно-мышечные причины боли в грудной клетке могут включать:
Стресс-переломы ребер
Стрессовые переломы ребер - это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, обычно наблюдаемая при таких занятиях, как гребля или походы. Их бывает сложно диагностировать, поэтому важно сообщить своему врачу, какими упражнениями и видами спорта вы занимаетесь.
Синдром Титце
Синдром Титце похож на костохондрит, но встречается реже. В отличие от реберно-костохондрита возникает припухлость, сопровождающая воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной.
Злокачественные новообразования
Некоторые виды рака могут вызывать боль в грудной клетке. И рак легких, и рак груди обычно распространяются (метастазируют) в кости, в том числе в грудную клетку. Это также может произойти с рядом различных видов рака.
Боль может быть связана с наличием опухоли в кости (метастазы в кости) или из-за переломов, которые приводят к ослаблению костей (патологические переломы). В некоторых случаях боль в грудной клетке может быть первым признаком рака.
Эти опухоли также могут прорастать непосредственно в грудную клетку и вызывать боль. Множественная миелома - это связанный с кровью рак, который может возникать в костном мозге грудной клетки и других костей, а также вызывать боль в грудной клетке.
Другой
Серповидноклеточный кризис (инфаркт кости или, по сути, отмирание кости) - редкая причина боли в грудной клетке. Ревматоидные причины, такие как волчанка, реже связаны с болью в грудной клетке.
Некоторые другие потенциальные, но нечастые причины включают инфекции суставов грудной клетки (септический артрит), полихондрит и грудинно-ключичный гиперостоз.
Не скелетно-мышечные причины
Иногда бывает очень сложно определить, связана ли боль, ощущаемая в грудной клетке, с самой грудной клеткой или с нижележащими структурами. Некоторые потенциальные причины боли в грудной клетке включают следующее.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай - это состояние, при котором вирус ветряной оспы (который остается в организме после первоначального заражения) повторно активируется. Симптомы включают лихорадку, озноб и сыпь на одной стороне тела, но боль (которая может быть серьезной) часто возникает раньше этих других симптомов и может затруднить диагностику.
Сердечное заболевание
Болезни сердца нередко вызывают боль, которая ощущается как боль в грудной клетке, и особенно женщины, как правило, имеют такие атипичные симптомы. Возможность сердечного приступа всегда следует учитывать у человека, который страдает любой формой боли в груди. Перикардит, воспаление мембраны, выстилающей сердце, также является потенциальной причиной.
Аорта
Увеличение большой артерии (аорты) в груди может вызвать боль в грудной клетке. Факторы риска включают состояние синдрома Марфана, а также сердечно-сосудистые заболевания.
Заболевания легких
Заболевания легких, такие как пневмония или рак легких, могут вызывать боль в грудной клетке. Рак легких, в частности, может раздражать нервы, что приводит к боли, которая, как кажется, исходит из грудной клетки. Легочная эмболия или сгустки крови в ногах (тромбозы глубоких вен), которые отрываются и попадают в легкие, являются серьезной причиной боли в грудной клетке.
Плевральные состояния
Воспаление плевры (плеврит) или скопление жидкости между двумя слоями плевры может вызвать боль в грудной клетке. Это может вызвать боль при глубоком вдохе и в некоторых позах сильнее, чем в других.
Увеличение селезенки
Увеличение селезенки, например, при некоторых заболеваниях крови или раке, может вызвать боль в грудной клетке. Селезенка также может увеличиваться (а иногда и разрываться при легкой травме) при инфекционном мононуклеозе.
Состояние печени
Воспаление или рубцевание печени, например, при гепатите или циррозе, может вызвать боль в грудной клетке.
Состояние пищеварительной системы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто вызывает изжогу, но также может вызывать другие виды боли. Другие возможные причины - язвенная болезнь или гастрит.
Упоминаемая боль снаружи грудной клетки
Органы за пределами грудной клетки также могут вызывать боль, как будто она возникает в грудной клетке. Некоторые органы и медицинские условия, которые следует учитывать, включают:
- Желчный пузырь: Камни в желчном пузыре или холецистит (инфекция желчного пузыря).
- Поджелудочная железа: Панкреатит или опухоли поджелудочной железы.
- Почки и мочеточникиКамни в почках могут иногда вызывать отраженную боль, которая ощущается в грудной клетке (и часто бывает сильной).
Боль в грудной клетке при беременности
Боль в грудной клетке, особенно в верхней части грудной клетки, также относительно часто встречается во время беременности. В большинстве случаев считается, что боль вызвана положением ребенка или связана с круглой связкой.
Гораздо реже и после 20-й недели беременности боль в правом боку, ощущаемая под нижними ребрами, иногда является признаком преэклампсии или HELLP-синдрома, неотложной медицинской помощи.
Когда обращаться к врачу
Если вы испытываете боль в грудной клетке, которой нет очевидного объяснения, важно записаться на прием к врачу.
Симптомы, которые должны побудить вас позвонить в службу 911 и не ждать, включают:
- Давление или сжатие в груди
- Боль в грудной клетке, отдающая в руку, спину или челюсть.
- Учащенное сердцебиение
- Одышка, особенно внезапная
- Сильная боль
- Внезапное потоотделение
- Легкомысленность
- Новое начало спутанности сознания или изменения сознания
- Кашель с кровью, даже если ее очень мало
- Затруднение глотания
- Онемение или покалывание в руках или ногах
Диагностика
Чтобы определить причину или причины боли в грудной клетке, ваш врач тщательно изучит анамнез и может провести несколько различных тестов на основе ваших ответов.
История
Если причина боли в грудной клетке неизвестна, для постановки диагноза очень важен тщательный сбор анамнеза. Приведенные выше вопросы могут помочь сузить круг потенциальных причин и направить ваше обследование. Сюда входят вопросы, которые позволят не только понять характеристики вашей боли, но и проанализировать прошлые заболевания, факторы риска и семейный анамнез.
Чтобы сузить круг возможных причин, ваш врач может задать ряд вопросов. Некоторые из них включают:
- Какого качества ваша боль? Боль острая или тупая?
- Как долго у вас была боль? Это началось постепенно или внезапно?
- Вы когда-нибудь испытывали подобную боль в прошлом?
- Где находится ваша боль? Это локализованный или диффузный характер? Поражает ли он обе стороны груди или изолирован с левой или с правой стороны?
- Есть ли что-нибудь, что облегчает или ухудшает вашу боль? Например, боль при глубоком вдохе (плевритная боль в груди) может указывать на плеврит или другие заболевания легких. Движение может усилить мышечно-скелетную боль.
- Присутствует ли боль в состоянии покоя или только при движении?
- Боль усиливается днем или ночью? Боль, усиливающаяся ночью, может указывать на серьезные причины, такие как инфекция, перелом или рак.
- Усиливается ли боль в одной конкретной позе (ПЭ)?
- Можно ли воспроизвести вашу боль, нажав на любую область груди?
- Если у вас также есть боль в шее или плече, излучает ли она ваши руки? У вас есть слабость, покалывание или онемение пальцев?
- Какие у вас есть и были ли заболевания? Например, наличие в прошлом рака груди на ранней стадии может вызвать опасения по поводу рецидива костной ткани в грудной клетке.
- Какие болезни перенесли члены вашей семьи (семейный анамнез)?
- Вы курили или курили когда-нибудь?
- Какие еще симптомы вы испытали (сопутствующие симптомы)? Сообщите врачу о таких симптомах, как сердцебиение, одышка, кашель, сыпь, желтуха (изменение цвета кожи на желтоватый оттенок), тошнота, рвота, кожный зуд и т. Д.
Физический осмотр
При медицинском осмотре ваш врач, скорее всего, начнет с осмотра вашей грудной клетки (если у вас нет симптомов, указывающих на наличие неотложного состояния). Пальпация (прикосновение) к груди будет сделана для поиска любых локализованных участков болезненности, например, над переломом или воспалением.
При костохондрите боль чаще всего отмечается при пальпации слева от грудины в очень локализованной области. Отек может быть связан с присутствием синдрома Титце или с травмой, такой как перелом.
При переломах болезненность обычно очень локализована. При синдроме стерналиса боль часто ощущается в передней части грудной клетки, и при пальпации боль может распространяться в обе стороны грудной клетки. При межреберной невралгии боль может ощущаться по всей груди или вдоль одного ребра, но обычно не может быть воспроизведена при пальпации.
Тесты на диапазон движений, например, когда вы наклоняетесь вперед (сгибание), встаете прямо (разгибание) и поворачиваетесь вправо и влево, проводятся, чтобы увидеть, может ли какое-либо из этих движений воспроизвести боль.
Будет проведено обследование вашей кожи на предмет наличия признаков опоясывающего лишая, а обследование конечностей может выявить признаки ревматоидного состояния, такие как опухоль или деформация суставов. В дополнение к осмотру груди врач, скорее всего, послушает ваше сердце и легкие, а также ощупывает живот на предмет чувствительности.
Шум от трения плевры - это звук дыхания, который может быть слышен при воспалении слизистой оболочки легких (плевры). Другие звуки дыхания могут свидетельствовать о пневмонии или других заболеваниях легких.
У женщин может быть проведено обследование груди на предмет любых образований (которые могут распространиться на ребра).
Лаборатории и тесты
В зависимости от вашего анамнеза и физического осмотра может быть рассмотрен ряд лабораторных тестов. Это может включать маркеры ревматоидных состояний и многое другое. Химический анализ крови, включая анализ печени, а также общий анализ крови могут дать важные подсказки.
Изображения
Визуализирующие исследования часто необходимы, если произошла травма или есть какие-либо признаки, указывающие на основной рак или заболевание легких. Если что-то видно, может помочь обычный рентген, но он не может исключить перелом или рак легких.
Упражнения на детализацию ребер лучше подходят для визуализации ребер, но все же можно легко пропустить переломы ребер. Чтобы диагностировать многие переломы ребер или стрессовые переломы, может потребоваться МРТ. Сканирование костей - еще один хороший вариант как для обнаружения переломов, так и для поиска потенциальных метастазов в кости.
Компьютерная томография грудной клетки (КТ) часто выполняется, если есть подозрение на рак легких или плевральный выпот. При раке сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может быть полезным как для изучения костных аномалий, так и других мягких тканей, таких как опухоли в средостении.
Поскольку заболевания брюшной полости (например, состояния желчного пузыря или поджелудочной железы) могут вызывать боль в грудной клетке, может быть выполнено ультразвуковое или компьютерное сканирование брюшной полости.
Процедуры
Могут потребоваться процедуры для диагностики некоторых состояний, которые могут вызывать отраженную боль в грудной клетке.
Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана для поиска любых признаков повреждения сердца (например, сердечного приступа) и выявления аномальных сердечных ритмов. Эхокардиограмма (УЗИ сердца) может дать дополнительную информацию о сердце, а также обнаружить выпот в перикард (жидкость между мембранами, выстилающими сердце), если таковой имеется.
Если у человека был эпизод удушья или у него есть факторы риска рака легких, может быть сделана бронхоскопия. В этой процедуре через рот (после седативного действия) вводится трубка, которая вводится в большие дыхательные пути. Камера на конце прицела позволяет врачу непосредственно визуализировать область внутри бронхов.
Эндоскопия может проводиться для визуализации пищевода или желудка при состояниях, связанных с этими органами.
лечение
Лечение боли в грудной клетке будет зависеть от основной причины. Иногда для этого просто требуются заверения и советы, чтобы избегать действий и движений, которые усиливают боль.
Переломы ребер трудно поддаются лечению, и многие врачи склоняются только к консервативным методам лечения, таким как обертывание грудной клетки, из-за потенциальных осложнений.
Для опорно-двигательного аппарата причин грудной клетки боли, ряд вариантов можно рассматривать в пределах от контроля боли, растяжения, физической терапии, местные инъекции обезболивания лекарства.
Слово от Verywell
Грудная клетка боль может сигнализировать ряд различных опорно-двигательного аппарата, а также не-опорно-двигательного аппарата в пределах или вне грудной клетки. Некоторые из этих состояний бывает сложно диагностировать. Тщательный сбор анамнеза часто является лучшим единственным «тестом» для поиска ответа, позволяющего вылечить первопричину.
Может быть неприятно задавать тысячу вопросов (которые иногда повторяются более одного раза), но в случае боли в грудной клетке стоит потратить время на то, чтобы убедиться, что у вашего врача есть все возможные ключи для постановки диагноза, и впоследствии лечите вашу боль.