Содержание
- Что такое вращательная манжета?
- Симптомы разрыва ротаторной манжеты
- Диагностика
- лечение
- Хирургия разрыва ротаторной манжеты
- Реабилитация после операции
- Массивные разрывы ротаторной манжеты
Что такое вращательная манжета?
Вращающая манжета - это группа из четырех сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав. Правильное слово, используемое для описания этих мышц и сухожилий, часто путают с другими названиями, - вращающая манжета.
При травме вращающей манжеты повреждаются сухожилия. Эти сухожилия соединяют мышцы вращающей манжеты с костью. Когда сухожилия воспалены или повреждены, они не могут нормально функционировать.
Вращающая манжета важна не только при подъемных движениях плеча, но и мышцы и сухожилия имеют решающее значение для нормальной устойчивости и механики плеча. Без правильно функционирующей вращательной манжеты можно ожидать некоторых ограничений в нормальной функции плеча.
Симптомы разрыва ротаторной манжеты
Боль - наиболее частый симптом проблемы с вращательной манжетой. Пациенты обычно жалуются на боль в верхней части плеча и руки. У некоторых пациентов боль может опускаться вниз по внешней стороне руки до локтя.
Слабость в плече - еще один частый симптом разрыва вращающей манжеты. Слабость вызывает трудности с поднятием руки над головой и трудности с такими действиями, как дотягивание до одежды, ношение предметов или переноска предметов. Ваш врач попытается отличить настоящую слабость от явной. Фактическая слабость означает, что мышца повреждена или имеется большой разрыв сухожилия. По сути, мышца работать не будет. Явная слабость возникает, когда боль ограничивает чью-либо способность выполнять какую-либо деятельность. В то время как мышца и сухожилие структурно повреждены, боль мешает человеку выполнять свои обычные действия.
Разрывы вращательной манжеты - очень распространенное явление, особенно с возрастом. Они настолько распространены, что большинство людей с порванной вращательной манжетой даже не осознают, что у них есть проблема.
Большинство людей с разрывом вращательной манжеты не испытывают боли и имеют минимальные функциональные ограничения. Однако иногда разрыв может вызывать симптомы, и этим людям может потребоваться лечение.
Диагностика
Боль в плече - это распространенная жалоба, имеющая множество причин. Поскольку вы используете руки во многих обычных делах, боль в плече может создать серьезные ограничения. Для правильного лечения необходимо выявить причину проблемы.
Многим людям, страдающим болью в плече, друзья или члены семьи могут сказать, что их симптомы похожи на проблему с вращательной манжетой. Однако есть и другие причины боли в плече, и без точного диагноза лечение может не нацелить должным образом на реальную проблему. Прежде чем приступить к любому плану лечения, убедитесь, что вы и ваш врач или физиотерапевт понимаете источник вашей боли.
лечение
Большинство разрывов вращательной манжеты плеча можно лечить без хирургического вмешательства. Фактически, лишь небольшая часть пациентов подвергается хирургическому лечению по поводу разрыва вращательной манжеты.
Неоперативное лечение вращающей манжеты может включать:
- Физиотерапия вращательной манжеты плеча
- Противовоспалительные препараты
- Инъекции кортизона
Нехирургическое лечение следует применять практически в любой ситуации, связанной с травмой вращательной манжеты плеча. В некоторых необычных обстоятельствах сразу после травмы вращательной манжеты может быть рекомендовано хирургическое лечение. Однако подавляющее большинство людей будут пробовать нехирургические методы лечения в качестве начального лечения. Если нехирургические методы лечения не позволяют в достаточной мере облегчить симптомы или обеспечить нормальное функционирование плеча, можно рассмотреть хирургическое решение.
Необходима ли операция при разрыве ротаторной манжеты?
Большинство разрывов вращательной манжеты плеча можно лечить без хирургического вмешательства. Однако некоторым пациентам в качестве лечения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится для восстановления разорванных сухожилий. Определение того, когда операция может быть целесообразной, зависит от типа разрыва вращательной манжеты, уровня активности пациента и лечения, которое было предпринято ранее.
Даже если в некоторых случаях операция является лучшим лечением для восстановления нормальной функции плеча, есть несколько причин, по которым люди могут отказаться от операции. Во-первых, многим людям не требуется полная функция для выполнения всех действий, которые они хотят выполнять. Многие люди могут выполнять свою работу, работать по дому или даже заниматься спортом с разрывами вращательной манжеты. Во-вторых, реабилитация после операции может быть долгой и сложной. Многие пациенты имеют симптомы от шести месяцев до года после операции.
Хирургия разрыва ротаторной манжеты
Существует несколько хирургических вариантов лечения разрыва вращательной манжеты плеча.
Тип операции на вращающей манжете плеча может зависеть от таких факторов, как размер и расположение разрыва, предпочтения хирурга и виды деятельности, к которым вы хотите вернуться после операции. Обсудите со своим врачом, какой тип операции он рекомендует для лечения разрыва вращательной манжеты плеча.
Традиционно хирургическое лечение разрыва вращательной манжеты выполнялось путем выполнения большого разреза на верхней части плеча и непосредственного наблюдения за повреждением разорванной вращательной манжеты. Совсем недавно меньшие разрезы и артроскопическая хирургия стали использоваться для выявления и восстановления участков повреждения вращательной манжеты без необходимости делать большие разрезы вокруг плеча. Не все травмы вращательной манжеты одинаковы, и с некоторыми разрывами можно лучше справиться с помощью одного хирургического метода, чем другого. Кроме того, у разных хирургов будут предпочтения в отношении того, как лучше всего выполнить восстановление поврежденной вращательной манжеты с помощью различных методов. Если у вас есть вопросы о методах, которые предпочитает ваш хирург, стоит обсудить их до операции.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции по поводу разрыва вращательной манжеты зависит от того, сможет ли пациент пройти надлежащую реабилитацию и избежать действий, которые могут повторно повредить заживающие сухожилия. Реабилитация после операции на вращательной манжете может широко варьироваться, но, как упоминалось ранее, реабилитация после этой операции может быть долгим и трудным. Многим пациентам требуется год, чтобы прийти в норму. Некоторые менее инвазивные хирургические процедуры могут иметь меньшие разрезы, но будьте готовы к восстановлению, которое может занять больше времени, чем вы хотели бы.
Хорошие новости: большинство пациентов сообщают об улучшениях и могут вернуться к своей обычной деятельности после восстановления после операции.
Массивные разрывы ротаторной манжеты
Массивный разрыв вращательной манжеты - это, как это ни звучит, большой разрыв вращательной манжеты. Некоторые говорят, что массивный разрыв вращательной манжеты затрагивает как минимум два из четырех сухожилий вращательной манжеты. Другие используют определение, что массивный разрыв вращательной манжеты имеет диаметр не менее 5 сантиметров. Существуют варианты для людей с обширными разрывами вращательной манжеты, и многие пациенты могут найти как облегчение боли, так и восстановление функции.
Нехирургические методы лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча
Даже при массивном разрыве вращательной манжеты пациенты могут получить отличные результаты при нехирургическом лечении. Эти методы лечения могут включать отдых, прием лекарств, физиотерапию или инъекции.
Хирургия предназначена для тех немногих пациентов, которым эти более простые методы лечения не помогают.
Дебридмент ротаторной манжеты
Ваш хирург может порекомендовать просто очистить плечо от воспаления - метод, который называется субакромиальной декомпрессией. Эта операция не восстанавливает разорванное сухожилие, но может удалить воспаление, которое может быть источником боли. Эта операция часто сочетается с тенодезом двуглавой мышцы, чтобы уменьшить потенциальные источники боли в суставе.
Ремонт манжеты ротатора
Восстановление вращающей манжеты плеча - это хирургическое лечение разорванного сухожилия. Операция проводится под общим наркозом и может проводиться либо через обычный разрез, либо в виде артроскопической операции. Сложность хирургического восстановления массивного разрыва вращающей манжеты заключается в том, что сухожилия и мышцы могли быть повреждены за пределами точки восстановления.
Есть два сценария, при которых массивный разрыв вращательной манжеты обычно становится непоправимым. Первый - это дегенерация и повреждение ткани сухожилия. В этих случаях сухожилие часто бывает тонким, изношенным, втянутым (отведенным назад) и слабым. Швы могут не удерживать ткань, и нормальная эластичность сухожилия теряется.
Второй сценарий - атрофия мышцы вращающей манжеты плеча. Хотя сама мышца не была исходной проблемой, длительные разрывы вращающей манжеты могут привести к нефункционированию мышцы. Если сухожилие надолго разрывается, мышца, управляющая сухожилием, становится слабой и атрофированной. Со временем нормальная мышца заменяется жиром, и эти изменения необратимы. Если мышца повреждена таким образом, восстановление менее вероятно даст хорошие результаты.
Перенос мышц
Процедура переноса мышц выполняется, когда мышцы вращающей манжеты и сухожилия не подлежат ремонту, а пациент молод и активен.
Перенос мышц обычно выполняется с использованием широчайших или грудных мышц. Сухожилия этих мышц удаляются из их нормального места прикрепления и снова прикрепляются к кости вокруг плеча. Затем мышцы функционируют, чтобы восполнить часть утраченных мышечных функций плечевого сустава.
Перенос мышц, как правило, является хорошим вариантом для молодых пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча, которые невозможно исправить хирургическим путем. Эта операция может потребовать длительного периода реабилитации. Кроме того, функция плеча после операции может улучшиться, но это все еще не совсем нормально. Пациенты, перенесшие эту процедуру, должны иметь нормальный плечевой сустав без признаков артрита.
Хирургия замены плеча
Операция по замене плеча обычно предназначена для пациентов с артропатией разрыва вращательной манжеты плеча, состоянием, при котором массивный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава обнаруживается на фоне артрита плеча.
В таких ситуациях стандартная замена плечевого сустава не является идеальным типом имплантата и может привести к преждевременному отказу от замены. Поэтому для хирургического лечения предпочтительны специальные имплантаты, такие как обратная замена плеча. Эти имплантаты разработаны для плечевого сустава, который страдает артритом в дополнение к недостаточности вращательной манжеты плеча.