Содержание
- Важность тонкого кишечника
- Причины синдрома короткой кишки
- Симптомы синдрома короткой кишки
- Дефицит витаминов
- Диагностика синдрома короткой кишки
- Лечение
- Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
По данным Фонда Крона и Колита, от 10 000 до 20 000 человек в Соединенных Штатах живут с SBS. В последние годы методы лечения SBS улучшились, улучшив жизнь людей, живущих с этим заболеванием. В некоторых случаях лечение может помочь снова улучшить функцию кишечника, чтобы он усвоил больше питательных веществ. Для лечения людей с SBS можно использовать внутривенное питание, лекарства и хирургическое вмешательство. SBS могут развиться у людей с болезнью Крона, перенесших несколько операций резекции и у которых может отсутствовать половина или более тонкой кишки.
Важность тонкого кишечника
Основная функция тонкой кишки, которая является частью пищеварительной системы, - поглощать витамины и минералы из пищи. Тонкая кишка похожа на трубку и обычно составляет около 20 футов в длину. Он расположен в брюшной полости, где находится между желудком и толстой кишкой в пищеварительном тракте. Пища покидает желудок и попадает в тонкий кишечник, где всасываются витамины, прежде чем попасть в толстую кишку, где всасывается вода.
Тонкая кишка состоит из трех основных частей, каждая из которых поглощает разные питательные вещества. По этой причине для пациентов с SBS важно знать, какие части тонкой кишки были удалены хирургическим путем или не работают должным образом. Железо всасывается в первом отделе, двенадцатиперстная кишка, сахар, аминокислоты и жирные кислоты во втором отделе, тощая кишка, а B12, желчные кислоты и другие витамины всасываются в третьем и последнем отделе, подвздошной кишке.
Ферменты, которые помогают переваривать пищу, создаются в поджелудочной железе и попадают в тонкий кишечник. Пища расщепляется ферментами, а питательные вещества поглощаются специальными структурами, называемыми ворсинками, которые расположены на внутренних стенках тонкой кишки.
Причины синдрома короткой кишки
Болезнь Крона и несколько резекций тонкой кишки могут подвергнуть человека риску SBS. SBS также может произойти, когда тонкий кишечник не работает должным образом, а не только тогда, когда его слишком много отсутствует (например, у тех, кто родился со слишком тонким кишечником) или был удален. Другие состояния, связанные с SBS, включают:
- Спайки: рубцовая ткань, образовавшаяся после абдоминальной хирургии.
- Рак
- Хроническая псевдообструкция: тонкий кишечник ведет себя так, как будто есть закупорка
- Болезнь Крона с множественными резекциями
- Врожденные состояния, такие как врожденный синдром короткой кишки, гастрошизис, болезнь Гиршспринга, кишечная непроходимость мекония, болезнь включения микровилиусов, заворот средней кишки и омфалоцеле.
- Повреждение тонкой кишки в результате лучевой терапии (лучевой энтерит)
- Повреждение в результате болезни или травмы кровеносных сосудов (повреждение сосудов)
- Ишемия: отсутствие кровотока или закупорка кровеносного сосуда
- Инвагинация: когда часть кишечника складывается как телескоп.
- Некротический энтероколит: заболевание, которое может возникнуть у недоношенных детей.
- Заворот: скручивание участка тонкой кишки.
- Операция по снижению веса
- Травма
Симптомы синдрома короткой кишки
Когда что-то идет не так, либо из-за того, что тонкой кишки осталось недостаточно тонкой кишки, либо потому, что она перестала нормально функционировать, пища не расщепляется и не используется так эффективно, как должна, и могут быть признаки и симптомы SBS как в пищеварительный тракт и остальные части тела. Диарея обычно является одним из самых распространенных симптомов и, по понятным причинам, может привести к потере веса и обезвоживанию.
Некоторые из потенциальных признаков и симптомов синдрома короткой кишки могут включать:
- Спазмы
- Вздутие живота
- Диарея
- Отеки (припухлости) ног
- Усталость
- Изжога
- Недоедание
- Слабость
- Потеря веса
Недоедание является признаком SBS, который может быть результатом недостаточного поступления питательных веществ в результате переваривания пищи. Недоедание может повлиять на все тело и не только вызвать общее недомогание с такими симптомами, как усталость и вялость, но может привести к другим проблемам, таким как выпадение волос и сухость кожи, а также к серьезным проблемам, таким как отек (отек) и выпадение. мышечная масса.
Дефицит витаминов
Дефицит витаминов может возникать при SBS в зависимости от того, какой отдел тонкой кишки поражен этим заболеванием. Дефицит определенных витаминов может вызывать различные признаки и симптомы. Когда не хватает определенного витамина из-за того, что он не усваивается, медицинская бригада может лечить этот дефицит с помощью добавок, чтобы поднять уровень этого витамина в организме.
Некоторые из наиболее распространенных недостатков витаминов включают:
- Железо: Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, поэтому поражение этого участка тонкой кишки может привести к дефициту железа. Недостаток железа может привести к анемии, которая, в свою очередь, может вызвать усталость.
- Витамин А: Витамин А играет роль в поддержании здоровья как зрения, так и кожи, а это означает, что недостаток этого питательного вещества может привести к проблемам со зрением (например, куриной слепоте) и проблемам с кожей, таким как сыпь. Более серьезные состояния могут возникнуть в результате серьезного дефицита, включая эрозию роговицы, респираторные инфекции и утолщение кожи. Витамин А будет поглощаться тощей кишкой, и поэтому, если эта часть кишечника не работает должным образом, может возникнуть дефицит витамина А.
- Витамин B: Витамины B всасываются в тощей кишке, а витамин B12 всасывается в последней части подвздошной кишки, называемой терминальной подвздошной кишкой. Недостаток витамина B может вызвать такие признаки и симптомы, как отек, нерегулярное сердцебиение и повреждение нервов (невропатия).
- Витамин Д: Витамин D является вспомогательным витамином для кальция, поэтому длительный недостаток витамина D может привести к проблемам с костями, таким как остеопороз. Низкий уровень витамина D также может вызывать мышечные спазмы и покалывание или ощущения уколов (парестезии). Тощая кишка - это место, где витамин D усваивается организмом в тонкой кишке.
- Витамин Е: Дефицит витамина E не является обычным явлением за пределами развивающегося мира, но у людей с SBS, у которых поражена тощая кишка, может возникнуть нехватка этого витамина. Недостаток витамина E может привести к возникновению ощущений уколов и иголок и проблемам со зрением, а также к проблемам с мышцами, таким как судороги.
- Витамин К: Витамин К способствует свертыванию крови, поэтому недостаток этого витамина может привести к появлению синяков и чрезмерному кровотечению. Наряду с другими витаминами, витамин К попадает в тощую кишку, поэтому может возникнуть дефицит, если эта часть тонкой кишки поражена SBS.
- Цинк: Дефицит цинка не характерен для здоровых людей, но недостаток этого минерала может возникнуть, когда SBS влияет на его усвоение. Дефицит цинка трудно диагностировать, но он может вызвать потерю аппетита и снижение иммунной функции (что может означать более высокую вероятность простуды или гриппа).
Диагностика синдрома короткой кишки
В некоторых случаях SBS может представлять опасность из-за операции на тонком кишечнике (например, у людей с болезнью Крона, перенесших несколько операций по резекции), и поэтому диагноз может не означать прохождения большого количества анализов. В других обстоятельствах врачу и / или специалистам может потребоваться изучить результаты нескольких различных тестов, чтобы определить, что проблема заключается в SBS.
Анализы крови часто используются как для диагностики, так и для мониторинга SBS. Полный анализ клеток крови (CBC) может показать наличие анемии, ферменты печени могут показать, возможно ли повреждение печени, а уровень креатина может указать, есть ли проблемы с функцией почек. Анализы крови также могут быть использованы, чтобы узнать, есть ли дефицит определенных витаминов.
Некоторые из тестов, которые могут использоваться для диагностики SBS, включают:
- Компьютерная аксиальная томография (CAT): Тест с контрастным красителем, вводимым внутривенно, который может выявить проблемы с печенью и кишечником.
- Компьютерная томография (КТ): Сканирование живота, которое дает подробный разрез тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Магнитные поля используются для создания изображения брюшной полости и особенно тонкой кишки.
- Ультразвук: Ультразвук брюшной полости может быть использован для поиска проблем с желчными протоками или желчным пузырем.
- Верхняя серия GI: Разновидность рентгеновского снимка брюшной полости после приема раствора бария, который помогает увидеть, что происходит в верхних отделах пищеварительной системы.
- Рентген: Рентген брюшной полости может использоваться для поиска закупорок или других проблем в кишечнике.
Лечение
Лечение SBS может включать внутривенное питание, прием лекарств, изменение диеты, витаминные добавки и хирургическое вмешательство. Тип лечения будет индивидуализирован, потому что у каждого пациента с SBS будут разные потребности в терапии. При выборе лечения могут действовать и другие факторы, такие как предпочтения пациента, другие состояния, которые могут быть у пациента, а также то, является ли пациент взрослым или ребенком.
Рацион питания
В более легких случаях SBS изменение диеты и добавление некоторых витаминных и минеральных добавок могут помочь обеспечить усвоение организмом большего количества питательных веществ. Пациентам, как правило, рекомендуется есть широкий выбор продуктов в зависимости от их переносимости, но диетолог может составить такую диету, чтобы особое внимание было уделено питательным веществам, которые наиболее необходимы. Пациенту с SBS может быть легче есть несколько небольших приемов пищи в день, а не меньше больших приемов пищи. Раствор для пероральной регидратации (ПРС) также можно использовать для поддержания правильного баланса жидкости и электролитов в организме.
Кишечная адаптация
Тонкая кишка имеет способность адаптироваться со временем и может начать поглощать больше питательных веществ из пищи, восполняя части, которые не работают должным образом или отсутствуют. Некоторые методы лечения могут помочь в этом процессе, и хотя время, необходимое для адаптации кишечника, еще не известно, оно может занять от 6 месяцев до 2–3 лет.
Общее парентеральное питание (TPN)
Во многих случаях SBS пациентам назначают ППП, то есть питание, вводимое через капельницу. Поскольку эта форма питания не проходит через тонкий кишечник, она позволяет питательным веществам, таким как сахар, белки, жиры, витамины и минералы, попадать непосредственно в кровоток и использоваться организмом. Использование TPN может быть временным или постоянным, в зависимости от того, как SBS влияет на организм.
В некоторых случаях питание подается через специальный зонд, который вводится в желудок или тонкий кишечник, который называется зондом для энтерального питания. Люди, получающие питание внутривенно, могут или не могут есть пищу через рот. Пациентам можно вводить полное парентеральное питание, когда они госпитализированы, а также проводить его дома, когда состояние пациента достаточно стабильно для выписки.
Медикамент
Для лечения SBS используются несколько различных типов лекарств, которые помогают кишечнику усваивать больше питательных веществ, замедляют диарею и снижают выработку желудочной кислоты. Противодиарейные средства, которые можно использовать, включают дифеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин и, в редких случаях, кодеин и настойку опия. Считается, что слишком большое количество желудочной кислоты может замедлить адаптацию кишечника, а также вызвать дискомфорт, поэтому могут использоваться редукторы желудочной кислоты (блокаторы рецепторов гистамина-2 и ингибиторы протонной помпы), которые либо уменьшают, либо запрещают выработку желудочной кислоты, в том числе фамотидин, лансопразол и омепразол.
Гормон роста человека, соматропин, в сочетании с диетой, состоящей из сложных углеводов, может увеличить всасывание питательных веществ в тонком кишечнике и может использоваться у пациентов, получающих полное парентеральное питание. Смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин, могут использоваться для снижения содержания желчных кислот, что, в свою очередь, может помочь замедлить диарею. Ферменты поджелудочной железы также могут быть назначены для увеличения расщепления жиров, белков и углеводов пищи, когда она движется по тонкому кишечнику. Глюкагоноподобный пептид 2, тедуглутид, можно назначать взрослым, получающим парентеральное питание, поскольку было показано, что он увеличивает адаптацию слизистой оболочки тонкого кишечника и тем самым способствует усвоению большего количества питательных веществ.
Операция
Хотя это может показаться нелогичным, иногда для лечения SBS используется хирургическое вмешательство. Для увеличения длины тонкой кишки можно использовать несколько видов хирургии, в том числе процедуру Бьянки и серийную поперечную энтеропластику (STEP). Результатом обеих этих операций является более длинный участок кишечника, который к тому же уже, но пища будет тратить больше времени на прохождение через него, и может быть усвоено больше питательных веществ.
Другой хирургический вариант, который не является распространенным и обычно применяется только для тех, у кого есть осложнения от SBS, такие как печеночная недостаточность и инфекции, - это трансплантация кишечника. В этой процедуре пациенту с SBS пересаживается донорский тонкий кишечник. К сожалению, этот тип хирургии также связан с множеством осложнений, в том числе с возможностью отторжения. Людям, перенесшим трансплантацию тонкой кишки, также необходимо будет принимать иммунодепрессанты, чтобы уменьшить последствия отторжения.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
Тонкий кишечник не содержит многих бактерий, но у некоторых людей с SBS может развиваться чрезмерный рост этих бактерий, что называется избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике. Это состояние может вызывать симптомы вздутия живота, диареи, тошноты и рвоты. Это состояние может усложнять СБС и препятствовать процессу адаптации кишечника. Лечение может включать антибиотики, чтобы остановить рост бактерий в тонкой кишке, а также устранение любых других факторов, которые могут способствовать возникновению проблемы. Также могут назначаться пробиотики, чтобы стимулировать возобновление роста полезных бактерий после лечения антибиотиками.
Слово от Verywell
SBS - это заболевание, которое поражает не только все части тела, но и все части жизни пациента. Доступные методы лечения могут уменьшить воздействие SBS на организм и обеспечить более высокое качество жизни пациентов. Даже ППС теперь можно проводить вне больницы, выходя из дома на день или во время путешествия.
Даже в этом случае это состояние сопряжено со значительными проблемами, и создание группы комплексной поддержки будет иметь решающее значение для управления им. Не только специалисты, такие как гастроэнтеролог, колоректальный хирург и диетолог, но и круг друзей, родственников, других пациентов и психиатр. Человек с SBS может испытывать значительное количество взлетов и падений в своем состоянии, чего и следовало ожидать. Обращение за помощью и поддержкой и поддержание тесного контакта с сетью поддержки - это лучший шанс для эффективного лечения и лучшей жизни с SBS.