Содержание
У всех нас когда-то была дыра в сердце. Кровь протекает через тело плода совсем иначе, чем у взрослого. Во-первых, кровь течет через отверстие между левой и правой стороной сердца через отверстие, называемое овальным отверстием.Однако с нашим первым вдохом воздуха градиент давления между левой и правой стороной сердца изменяется, и лоскут ткани закрывает овальное отверстие. С этого момента кровь течет по схеме, характерной почти для всех взрослых.
Иногда, однако, овальное отверстие не закрывается полностью, оставляя так называемое открытое овальное отверстие, или PFO. Это на самом деле довольно распространено и, как говорят, затрагивает примерно каждого пятого человека.
Как ни тревожно звучит такая связь между двумя сторонами сердца, большинство исследований показывают, что в большинстве случаев ПФО безвредны. Некоторые врачи, однако, считают, что непроходимость глаз может увеличить риск инсульта.
Как это работает?
Теория такова: в ногах образуется сгусток крови, который по венозной системе движется к сердцу. Кровь обычно направляется из правой части сердца в легкие, чтобы удалить углекислый газ и получить кислород. Кровеносные сосуды, в которых происходит этот газообмен, очень маленькие, и любые сгустки, проходящие по венам (эмболы), скорее всего, будут отфильтрованы в легких.
Однако этот естественный фильтр можно обойти, если кровь может перемещаться от правой к левой стороне сердца, не проходя через легкие. Это может произойти, если между сторонами сердца есть отверстие, такое как PFO, и если градиент давления иногда выше на правой стороне сердца, чем на левой (что обычно нечасто).
В этих обстоятельствах сгусток крови может перемещаться в левую часть сердца, где он перекачивается в тело, включая мозг, где сгусток перекрывает дальнейший кровоток и приводит к эмболическому инсульту. Сгусток, который перемещается таким образом, называется парадоксальным эмболом, от параграф (два) и доксийский (односторонний).
Параметры
Есть два варианта действий, когда у кого-то с PFO происходит инсульт без ясной причины. Первый подход, рекомендованный рекомендациями Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2012 года, - это использовать антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Если в ногах присутствует тромб, предпочтительна антикоагулянтная терапия такими препаратами, как гепарин или варфарин.
Второй подход - опломбировать PFO. Это очень привлекательно для пациентов, которые только что перенесли инсульт и которые получают тревожные новости о том, что в их сердце есть «дыра». В этих условиях человек может захотеть сделать все возможное, чтобы не получить еще один, потенциально еще более серьезный инсульт.
Проблема в том, что, хотя герметизация PFO может показаться разумной практикой, обширные исследования не показали убедительных преимуществ этой инвазивной процедуры.
Самый популярный способ закрытия открытого овального отверстия - чрескожная процедура. Квалифицированный врач вводит катетер через вены тела в сердце, где используется устройство для герметизации PFO. Другой метод предполагает более инвазивную операцию.
Крупные исследования закрытия открытого прозрачного пространства при инсульте не показывают преимуществ ни одной из этих процедур. Одно из лучших испытаний, получившее соответствующее название «ЗАКРЫТИЕ 1», рассматривало людей в возрасте до 60 лет с ОПО, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Мало того, что через два года не было никакой пользы, но и у людей, которым была сделана процедура, больше шансов иметь серьезные сосудистые осложнения или фибрилляцию предсердий, чем у тех, кто только что получил медицинскую терапию.
Их результаты разочаровали людей, которые заметили, что в других, более слабых исследованиях, закрытие устройства, казалось, работало. Как и любое испытание, в CLOSURE 1 были недостатки. Критики предположили, что, возможно, лучшее устройство могло снизить риск осложнений, или что размер выборки был недостаточно большим. Тем не менее, ЗАКРЫТИЕ 1 содержит лучшие доказательства из всех предыдущих испытаний, а результаты более убедительны. в то время как некоторые утверждали, что достижения в методах, используемых при закрытии PFO, могут теперь оправдать его использование, контраргумент состоит в том, что медицинское управление также продвигается и все еще может превзойти закрытие PFO.
Выводы
Американская академия неврологии и многие другие пришли к выводу, что процедура PFO бесполезна, хотя чрескожное закрытие, вероятно, по-прежнему целесообразно при менее распространенных и более серьезных формах связи между левой и правой сторонами сердца. К таким случаям относится большой дефект межпредсердной перегородки.
Все еще есть врачи, которые готовы проделать эту процедуру для тех, кто настаивает на закрытии открытого овального отверстия. Некоторые люди не могут вынести мысли о том, что в сердце есть дыра, даже если это дыра, которая есть у всех нас, и у многих людей по-прежнему остается без проблем. Для тех, кто остается заинтересованным, несмотря на отсутствие доказанных преимуществ, важно получить мнение врача, который не имеет финансовой заинтересованности в проведении процедуры.