Лекарство

Проблемы с плечом: причины и диагностика

Posted on
Автор: Joan Hall
Дата создания: 25 Январь 2021
Дата обновления: 21 Ноябрь 2024
Anonim
БОЛИТ ПЛЕЧО: причины и как лечить
Видео: БОЛИТ ПЛЕЧО: причины и как лечить

Содержание

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, более 4 миллионов человек в США ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу проблем с плечом. Ежегодно с проблемами плеча приходится более 1,5 миллиона обращений к хирургам-ортопедам. Общие проблемы с плечом включают:

  • Вывих плеча и отрыв
  • Тендинит
  • Бурсит
  • Синдром соударения
  • Рваная манжета ротатора
  • Замороженное плечо
  • Перелом плеча
  • Артрит плеча

Структуры плеча

Плечевой сустав состоит из трех костей:

  • Ключица (ключица)
  • Лопатка (лопатка)
  • Плечевая кость (верхняя кость руки)

Два сустава облегчают движение плеч. Акромиально-ключичный (АК) сустав расположен между акромионом (часть лопатки, которая образует самую высокую точку плеча) и ключицей. Плечевой сустав, обычно называемый плечевым суставом, представляет собой шарнирно-шарнирный сустав, который помогает перемещать плечо вперед и назад и позволяет руке вращаться по кругу или поворачиваться вверх и вверх от тела.


«Шарик» - это верхняя закругленная часть кости плеча или плечевой кости. «Гнездо» или гленоид - это тарельчатая часть внешнего края лопатки, в которую входит шарик.

Капсула представляет собой оболочку из мягкой ткани, которая окружает плечевой сустав. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой. Кости плеча удерживаются на месте мышцами, сухожилиями и связками. Сухожилия - это жесткие тканевые связки, которые прикрепляют мышцы плеча к кости и помогают им двигать плечом. Связки соединяют плечевые кости друг с другом, обеспечивая устойчивость. (например, передняя часть суставной капсулы фиксируется тремя плечевыми связками.)

Вращающая манжета представляет собой структуру, состоящую из сухожилий, которые вместе с соответствующими мышцами удерживают мяч в верхней части плечевой кости в суставной впадине и обеспечивают подвижность и силу плечевому суставу. Две мешковидные структуры, называемые сумками, обеспечивают плавное скольжение между костью, мышцей и сухожилием. Они смягчают и защищают вращающую манжету от костной дуги акромиона.


Что вызывает проблемы с плечом?

Плечо - самый подвижный сустав в теле. Однако это нестабильный сустав из-за допустимого диапазона движений. Он легко подвергается травмам, потому что верхняя часть плеча больше плечевой впадины, в которой она находится. Чтобы плечо оставалось стабильным, оно должно фиксироваться мышцами, сухожилиями и связками.

  • Некоторые проблемы с плечом возникают из-за разрушения этих мягких тканей в результате травмы, чрезмерного или недостаточного использования плеча.
  • Другие проблемы возникают из-за дегенеративного процесса, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.

Боль в плече может быть локализованной или относиться к областям вокруг плеча или вниз по руке. Заболевания внутри тела (например, болезни желчного пузыря, печени или сердца, или заболевание шейного отдела шеи) также могут вызывать боль, которая распространяется по нервам к плечу.

Как диагностируются проблемы с плечом?

Некоторые из способов, которыми врачи диагностируют проблемы с плечом, включают:


  • История болезни пациента
  • Физикальное обследование для оценки травмы, ограничений движений, локализации боли и степени нестабильности суставов
  • Тесты для подтверждения диагноза определенных состояний. Некоторые из этих тестов включают рентген, артрограммы (то есть с использованием контрастной жидкости и рентгеновские лучи), МРТ (магнитно-резонансная томография).
  • Введение анестетика в плечевой сустав и вокруг него

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав - это наиболее часто вывихиваемый главный сустав тела. В типичном случае вывиха плеча сильная сила, которая вытягивает плечо наружу (отведение) или чрезмерное вращение сустава, выталкивает шар плечевой кости из плечевой впадины.

Вывих обычно возникает, когда рука тянется назад, при этом либо захватываются мышцы, не готовые к сопротивлению, либо мышцы подавляются. Когда плечо часто вывихивается, это состояние называется нестабильностью плеча. Частичный вывих, при котором кость плеча частично входит и частично выходит из лунки, называется подвывихом.

Признаки вывиха

Плечо может смещаться вперед, назад или вниз. При вывихе плеча рука не только не смещается, но и вызывает боль. Мышечные спазмы могут усилить боль. Симптомы, которые могут развиться, включают:

  • припухлость
  • онемение
  • слабость
  • синяк

Проблемы, наблюдаемые при вывихе плеча, - это разрыв связок или сухожилий, укрепляющих суставную капсулу, и, реже, повреждение нервов.

Врачи обычно диагностируют вывих при физикальном обследовании, а для подтверждения диагноза и исключения связанного с ним перелома могут быть сделаны рентгеновские снимки.

Лечение вывиха плеча

Врачи лечат вывих, помещая шар плечевой кости обратно в суставную впадину - процедура, называемая репозицией. Затем руку обездвиживают с помощью повязки или устройства, называемого иммобилайзером плеча, на несколько недель. Обычно врач рекомендует давать отдых плечу и прикладывать лед 3 или 4 раза в день. После того, как боль и отек были под контролем, пациент входит в программу реабилитации, которая включает упражнения для восстановления диапазона движений плеча и укрепления мышц для предотвращения будущих вывихов. Эти упражнения могут переходить от простых движений к использованию отягощений.

После лечения и восстановления ранее вывихнутое плечо может оставаться более восприимчивым к повторным травмам, особенно у молодых, активных людей. Связки могли быть растянуты или разорваны, и плечо может снова сместиться. Плечо, которое сильно или часто вывихивается, повреждая окружающие ткани или нервы, обычно требует хирургического вмешательства, чтобы подтянуть растянутые связки или повторно прикрепить порванные.

Иногда врач выполняет операцию через крошечный разрез, в который вставляется небольшой эндоскоп (артроскоп), чтобы наблюдать за внутренней частью сустава. После этой процедуры, называемой артроскопической операцией, плечо обычно иммобилизуют на срок около 6 недель, а полное восстановление занимает несколько месяцев.

Некоторые хирурги предпочитают лечить рецидивирующий вывих плеча с помощью проверенной временем открытой операции под прямым наблюдением. Обычно после открытой операции наблюдается меньше повторных вывихов и улучшается движение, но для восстановления движения может потребоваться немного больше времени.

Что такое разделение плеч?

Разделение плеча происходит там, где ключица (ключица) встречается с лопаткой (лопаткой). Когда связки, которые скрепляют сустав, частично или полностью разорваны, внешний конец ключицы может выскользнуть из своего места, не позволяя ему правильно соединиться с лопаткой. Чаще всего травма возникает в результате удара в плечо или падения на протянутую руку.

Признаки разрыва плеч

Признаки того, что разделение могло произойти, включают боль или болезненность в плече, а иногда и шишку в середине верхней части плеча (над суставом переменного тока). Иногда серьезность разделения можно определить, сделав рентгеновский снимок, когда пациент держит легкий груз, который натягивает мышцы, делая разделение более выраженным.

Лечение сепарации плеч

Расхождение плеч обычно лечится отдыхом и ношением повязки. Вскоре после травмы можно приложить пакет со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. После периода отдыха терапевт помогает пациенту выполнять упражнения, расширяющие диапазон движений плеча.

Большинство разделений плеча заживают в течение 2 или 3 месяцев без дальнейшего вмешательства. Однако, если связки сильно разорваны, может потребоваться хирургическое вмешательство для удержания ключицы на месте. Врач может подождать, чтобы увидеть, подействует ли консервативное лечение, прежде чем решить, требуется ли операция.

Что такое тендинит, бурсит и синдром ущемления плеча?

Тендинит, бурсит и синдром соударения плеча тесно связаны и могут возникать по отдельности или в комбинации. Если вращательная манжета и бурса раздражены, воспалены и опухли, они могут зажать между головкой плечевой кости и акромионом. Повторяющиеся движения руками могут влиять на движение плеч на протяжении многих лет. Это также может раздражать и истирать сухожилия, мышцы и окружающие структуры.

Тендинит - это воспаление (покраснение, болезненность и припухлость) сухожилия. При тендините плеча воспаляются вращающая манжета и / или сухожилие двуглавой мышцы, обычно в результате защемления окружающими структурами. Травма может варьироваться от легкого воспаления до поражения большей части вращательной манжеты. Когда сухожилие вращающей манжеты воспаляется и утолщается, оно может попасть под акромион. Сдавливание вращательной манжеты называется синдромом соударения.

Тендинит и синдром соударения часто сопровождаются воспалением сумки сумки, защищающей плечо. Воспаленная бурса называется бурситом.

Воспаление, вызванное таким заболеванием, как ревматоидный артрит, может вызвать тендинит и бурсит вращательной манжеты плеча. Другие потенциальные причины раздражения вращательной манжеты плеча или сумки, которые могут привести к воспалению и поражению мышц, - занятия спортом, предполагающие чрезмерную нагрузку на плечо, и занятия, требующие частого использования над головой.

Признаки тендинита и бурсита

Ранние признаки тендинита и бурсита включают:

  • Медленное появление дискомфорта и боли в верхней части плеча или верхней трети руки.
  • Трудно спать на плече

Тендинит и бурсит также вызывают боль при отрыве руки от тела или над головой. Если тендинит затрагивает сухожилие двуглавой мышцы плеча (сухожилие, расположенное перед плечом, которое помогает сгибать локоть и поворачивать предплечье), боль будет возникать в передней или боковой части плеча и может распространяться вниз до локтя и предплечья. Боль также может возникать, когда руку с силой толкают вверх над головой.

Диагностика тендинита, бурсита и синдрома импинджмента

Диагностика тендинита и бурсита начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Рентген не позволяет увидеть сухожилия или бурсу, но может помочь исключить костные аномалии или артрит. Врач может удалить и исследовать жидкость из воспаленной области, чтобы исключить инфекцию. Синдром соударения может быть подтвержден, если введение небольшого количества анестетика (лидокаина гидрохлорида) в пространство под акромионом снимает боль.

Лечение тендинита, бурсита и синдрома импинджмента

Первым шагом в лечении этих состояний является уменьшение боли и воспаления с помощью покоя, льда и противовоспалительных препаратов, таких как:

  • Аспирин
  • Напроксен (Алеве, Напросин)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин или Нуприн)
  • Ингибиторы ЦОГ-2

В некоторых случаях врач или терапевт будут использовать ультразвуковую терапию (мягкие звуковые колебания), чтобы согреть глубокие ткани и улучшить кровоток. Постепенно добавляются легкие упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения. Им может предшествовать или сопровождать использование пакета со льдом. Если улучшения нет, врач может ввести лекарство с кортикостероидами в пространство под акромионом. Хотя инъекции стероидов являются обычным лечением, их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут привести к разрыву сухожилий. Если через 6–12 месяцев улучшения все еще не наблюдается, врач может провести артроскопическую или открытую операцию, чтобы восстановить повреждение и уменьшить давление на сухожилия и сумку.

Что такое порванная ротаторная манжета?

Одно или несколько сухожилий вращательной манжеты могут воспалиться в результате чрезмерного использования, старения, падения на вытянутую руку или столкновения. Спорт, требующий повторяющихся движений руки над головой, или занятия, требующие подъема тяжестей, также вызывают нагрузку на сухожилия и мышцы вращательной манжеты. Обычно сухожилия крепкие, но процесс износа может привести к разрыву.

Признаки порванной ротаторной манжеты

Обычно человек с травмой вращающей манжеты чувствует боль над дельтовидной мышцей на верхней и внешней стороне плеча, особенно когда рука поднята или вытянута со стороны тела. Движения, подобные тем, которые связаны с одеванием, могут быть болезненными. Плечо может ощущаться слабым, особенно при попытке поднять руку в горизонтальное положение. Человек также может почувствовать или услышать щелчок или хлопок при движении плеча.

Диагностика разрыва ротаторной манжеты

Боль или слабость при вращении руки наружу или внутрь может указывать на разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча. Пациент также чувствует боль при опускании руки в сторону после того, как плечо отодвинуто назад и рука поднята.

  • Врач может обнаружить слабость, но не сможет определить при физическом осмотре, где находится разрыв.
  • Рентген, если его сделать, может показаться нормальным.
  • МРТ может помочь обнаружить полный разрыв сухожилия, но не обнаруживает частичные разрывы.

Если боль исчезает после того, как врач вводит небольшое количество анестетика в эту область, скорее всего, присутствует удар. Если нет ответа на лечение, врач может использовать артрограмму, а не МРТ, чтобы осмотреть травмированный участок и подтвердить диагноз.

Лечение разрыва ротаторной манжеты

Врачи обычно рекомендуют пациентам с травмой вращающей манжеты дать отдых плечу, приложить тепло или холод к больному месту и принять лекарство для снятия боли и воспаления. Могут быть добавлены другие методы лечения, такие как:

  • Электростимуляция мышц и нервов
  • Ультразвуковая терапия
  • Инъекция кортизона возле воспаленной области вращательной манжеты

Пациенту может потребоваться носить повязку в течение нескольких дней. Если операция не является неотложной задачей, в программу лечения добавляются упражнения для повышения гибкости и силы и восстановления функции плеча. Если эти консервативные методы лечения не дают улучшений и функциональные нарушения сохраняются, врач может провести артроскопическое или открытое хирургическое восстановление разорванной вращательной манжеты.

Что такое замороженное плечо?

Как следует из названия, движение плеча строго ограничено у людей с «замороженным плечом». Это состояние, которое врачи называют адгезивным капсулитом, часто возникает в результате травмы, из-за которой его не используют из-за боли.

Прогрессирование ревматической болезни и недавняя операция на плече также могут вызвать замороженное плечо. Прерывистые периоды использования могут вызвать воспаление. Между поверхностями суставов нарастают спайки (ненормальные полосы ткани), ограничивающие движение. Также не хватает синовиальной жидкости, которая обычно смазывает промежуток между костью руки и впадиной, чтобы помочь движению плечевого сустава. Именно это ограниченное пространство между капсулой и шаром плечевой кости отличает адгезивный капсулит от менее сложного болезненного скованного плеча. К людям с повышенным риском замороженного плеча относятся люди с определенными заболеваниями, в том числе:

  • Сахарный диабет
  • Инсульт
  • Заболевание легких
  • Ревматоидный артрит
  • Сердечное заболевание
  • Люди, попавшие в аварию

Заболевание редко появляется у людей младше 40 лет.

Признаки замерзшего плеча

При замороженном плече сустав становится настолько тугим и жестким, что выполнять простые движения, например, поднимать руку, практически невозможно. Люди жалуются, что ночью скованность и дискомфорт усиливаются. Врач может заподозрить у пациента замороженное плечо, если физикальное обследование выявит ограниченное движение плеча. Артрограмма может подтвердить диагноз.

Лечение замороженного плеча

Лечение замороженного плеча направлено на восстановление подвижности суставов и уменьшение боли в плече. Обычно лечение начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов и нагревания с последующими легкими упражнениями на растяжку. Эти упражнения на растяжку, которые можно выполнять дома с помощью терапевта, являются лечением выбора.

В некоторых случаях чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) с помощью небольшого блока, работающего от батареек, может использоваться для уменьшения боли за счет блокирования нервных импульсов. Если эти меры оказались безуспешными, врач может порекомендовать манипуляции на плече под общей анестезией. Операция по рассечению спаек необходима только в некоторых случаях.

Признаки и диагностика перелома плеча

Перелом включает частичную или полную трещину через кость. Перелом кости обычно происходит в результате травмы от удара, например, падения или удара в плечо. Перелом обычно затрагивает ключицу или шейку (область ниже шара) плечевой кости.

Перелом плеча, возникший после серьезной травмы, обычно сопровождается сильной болью. Через короткое время вокруг этой области могут появиться покраснение и синяки. Иногда перелом очевиден, потому что кости кажутся смещенными. Диагноз и степень тяжести могут быть подтверждены рентгеном.

Лечение перелома плеча

Когда происходит перелом, врач пытается привести кости в положение, которое будет способствовать заживлению и восстановлению движения руки. Если ключица сломана, пациенту сначала необходимо носить ремешок и повязку на груди, чтобы ключица оставалась на месте.После снятия ремня и повязки врач назначит упражнения для укрепления плеча и восстановления движений. Иногда при некоторых переломах ключицы требуется хирургическое вмешательство.

Перелом шейки плечевой кости обычно лечится с помощью повязки или плечевого иммобилайзера. Если кости смещены, может потребоваться операция для их восстановления. Упражнения также являются частью восстановления силы и подвижности плеч.

Артрит плеча

Артрит - это заболевание, вызванное износом хряща (например, остеоартрит) или воспалением (например, ревматоидный артрит). Артрит поражает не только суставы; это также может повлиять на поддерживающие конструкции, такие как:

  • мышцы
  • сухожилия
  • связки

Признаки и диагностика артрита плеча

Обычными признаками артрита плеча являются боль, особенно над суставом переменного тока, и уменьшение подвижности плеча. Врач может заподозрить у пациента артрит, если в суставе ощущается боль и припухлость. Диагноз может быть подтвержден физическим осмотром и рентгеном. Анализы крови могут быть полезны для диагностики ревматоидного артрита, но могут потребоваться и другие тесты. Анализ синовиальной жидкости из плечевого сустава может быть полезен при диагностике некоторых видов артрита. Хотя артроскопия позволяет напрямую визуализировать повреждение хряща, сухожилий и связок и может подтвердить диагноз, обычно это делается только в том случае, если необходимо выполнить процедуру восстановления.

Лечение артрита плеча

Чаще всего остеоартроз плеча лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как:

  • аспирин
  • ибупрофен
  • Ингибиторы ЦОГ-2

Ревматоидный артрит плеча может потребовать физиотерапии и дополнительных лекарств, таких как кортикостероиды. Когда безоперационное лечение артрита плеча не помогает облегчить боль или улучшить функцию, или когда есть серьезный износ сустава, из-за которого его части расшатываются и смещаются, замена плечевого сустава (артропластика) может дать лучшие результаты. В этой операции хирург заменяет плечевой сустав искусственным мячом для верхней части плечевой кости и колпачком (гленоидом) для лопатки.

Пассивные упражнения на плечи (когда кто-то другой двигает рукой для поворота плечевого сустава) начинают вскоре после операции. Пациенты начинают тренироваться самостоятельно примерно через 3-6 недель после операции. Со временем упражнения на растяжку и укрепление становятся важной частью реабилитационной программы. Успех операции часто зависит от состояния мышц вращающей манжеты плеча до операции и от того, насколько пациент выполняет программу упражнений.