Содержание
Боль в вращательной манжете чаще всего вызвана воспалением сухожилия (тендинитом) или разрывом сухожилия. Качество боли может варьироваться от тупой, ноющей боли до острой боли, которая распространяется вниз по плечу при достижении над головой или при сне на пораженной стороне. Интересно, что интенсивность боли не обязательно коррелирует со степенью травмы. Реже боль в вращающей манжете может быть результатом состояния, называемого тендинозом вращательной манжеты, когда сухожилия изнашиваются или изнашиваются в результате старения и чрезмерного использования.Вращательная манжета состоит из четырех мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые окружают вашу лопатку и прикрепляются к вашему плечу (плечевой кости) через собственное сухожилие. Эти четыре сухожилия сходятся, образуя «манжету», покрывающую головку плечевой кости, позволяя поднимать и вращать руку. Проблемы с любым из них могут вызвать боль в вращающей манжете.
Симптомы боли в ротаторной манжете
Острая или ноющая боль и отек из-за тендинита или разрыва вращающей манжеты обычно локализуются над передней или боковой частью плеча и плеча.Люди часто жалуются на трудности с выполнением таких действий, как расчесывание волос, застегивание бюстгальтера за спиной, захват за спину или сон на пораженном плече. Пульсирующая боль по ночам также часто встречается у людей с тендинитом или разрывом вращательной манжеты плеча. Некоторых людей пробуждает боль в плече.
Кроме того, нередко боль, возникающая при тендините или разрыве вращательной манжеты плеча, ощущается дальше по руке от плеча. Это связано с расположением нервов, проходящих через более глубокие части плеча.
В частности, при разрывах вращательной манжеты очень часто встречается дефицит силы. Например, многие люди заметили, что им трудно складывать посуду в верхние шкафы или лезть в холодильник, чтобы поднять пакет молока.
Как при тендините, так и при разрыве вращающей манжеты человек часто испытывает боль через плечо, которая усиливается при выполнении действий, таких как движение рук над головой или метание.
Имейте в виду, что некоторые люди с разрывами вращательной манжеты не испытывают боли - и степень разрыва (частичный или полный) не коррелирует с ощущением боли. Другими словами, человек с частичным разрывом может пожаловаться на сильная боль, в то время как человек с полным разрывом может вообще не сообщать о боли.
Как и разрыв вращательной манжеты, тендиноз вращательной манжеты не всегда вызывает боль, особенно на ранней стадии заболевания. Если присутствует боль, ее часто описывают как тупую, ноющую боль, которая усиливается ночью и при определенных движениях плеча, например, при вытягивании рук или за спину.
Когда обращаться к врачу
Также обратитесь за медицинской помощью, если боль в плече связана с другими необычными симптомами, такими как затрудненное дыхание, головокружение или боль в животе.
Другие признаки, которые требуют посещения врача, включают:
- Неспособность поднимать руку над головой или переносить предметы
- Любая травма плеча, особенно если есть деформация сустава.
- Постоянная или усиливающаяся боль в плече
Любая сильная боль в плече и / или боль, которая возникает внезапно, требует медицинской помощи, равно как и любой значительный отек или синяк вокруг плечевого сустава или признаки инфекции, такие как покраснение и тепло.
Причины
Проблемы с вращательной манжетой могут быть ожидаемыми для тех, кто регулярно занимается физической активностью, включающей повторяющиеся движения рук, например, бейсбольных питчеров, но может стать неожиданностью для многих других, для которых такие проблемы также являются обычным явлением.
Тендинит вращательной манжеты плеча
Тендинит вращательной манжеты плеча чаще всего встречается у молодых спортсменов и людей среднего возраста. Это происходит при травме или воспалении нормального здорового сухожилия вращательной манжеты, часто в результате повторяющейся активности над головой (например, рисования, тенниса, плавания, бейсбола, волейбола или тяжелой атлетики).
Некоторые хронические заболевания также связаны с тендинитом вращательной манжеты плеча. Например, фактором риска могут быть диабет и ожирение.
Разрыв вращающей манжеты
Разрыв вращающей манжеты (когда сухожилие отрывается от кости руки) встречается в основном у людей среднего и старшего возраста. Разрыв может быть вызван травмой плеча (например, падением непосредственно на плечо или прямым ударом по плечу), а также хроническим перенапряжением мышц вращающей манжеты.
Ожирение и курение также могут увеличить вероятность разрыва вращательной манжеты.
Тендиноз ротаторной манжеты плеча
Тендиноз вращательной манжеты - состояние, при котором происходит дегенерация сухожилия вращательной манжеты, - возникает в результате старения, потому что с возрастом снижается кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты. В результате, когда сухожилия подвергаются стрессу или травме, они также не восстанавливаются и не заживают. Эти ослабленные или изношенные сухожилия более уязвимы для воспаления и разрывов.
Плохая осанка, курение, повторяющаяся активность над головой и гены также могут играть роль в развитии тендиноза вращательной манжеты плеча.
Диагностика
Если после изучения вашей истории болезни ваш лечащий врач подозревает проблему с вращательной манжетой, он проведет серию тестов для оценки сухожилий вращательной манжеты. Затем они закажут визуализацию вашего плеча, если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты.
Функциональные тесты в домашних условиях
Для оценки вращательной манжеты используется несколько тестов, некоторые из которых можно провести дома до вашего визита. Если вам неудобно, ничего страшного. Ваш врач повторит эти тесты во время вашего визита.
Некоторые из этих домашних тестов включают:
Тест пустой банки
Тест пустой банки используется для оценки состояния надостной мышцы, расположенной в верхней части плеча. Это простой тест для выполнения, и его движение имитирует выгрузку банки из-под газировки.
- Сядьте или встаньте удобно в присутствии друга.
- Поднимите больную руку в сторону, чтобы она была параллельна полу.
- Вытяните руку вперед примерно на 30–45 градусов.
- Переверните руку так, чтобы большой палец был направлен в сторону пола (как если бы вы пытались опорожнить банку содовой).
- Попросите друга осторожно опустить вашу руку.
Если боль или слабость не позволяют удерживать руку в положении «пустой банки», у вас может быть травма вращающей манжеты надостной мышцы. В таком случае обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз.
Отрывной тест
Отрывной тест - это тест на плечо, чтобы определить, есть ли у вас разрыв подлопаточной мышцы. Эта мышца расположена на нижней стороне вашей лопатки и отвечает за поворот вашего плеча внутрь. Чтобы выполнить испытание на отрыв:
- Встаньте и положите тыльную сторону ладони на поясницу.
- Поверните ладонь от спины.
- Попытайтесь оторвать руку от тела.
Если вы не можете оторвать руку от поясницы, есть подозрение, что это может быть травма вращающей манжеты подлопаточной мышцы.
Тестирование сопротивления
Один из способов определить, может ли разрыв вращательной манжеты вызвать боль в плече, - это выполнить ручное силовое тестирование мышц вращательной манжеты. Для этого выполните простую процедуру:
- Сядьте удобно в кресло.
- Согните локоть на 90 градусов и прижмите локоть к себе.
- Попросите кого-нибудь подтолкнуть вашу руку к вашему животу.
Если вы не можете удерживать это положение и чувствуете боль, у вас может быть разрыв вращательной манжеты.
Обезболивающий тест
Некоторые врачи (в основном хирурги-ортопеды или врачи спортивной медицины) иногда используют тест с инъекцией лидокаина, чтобы помочь отличить тендинит вращательной манжеты плеча от разрыва. Различать эти два состояния важно, поскольку они влияют на общий план лечения.
Во время этого теста в плечевой сустав вводят лидокаин. Если у человека тендинит вращающей манжеты плеча, лидокаин снимет боль, и сила мышц останется нормальной. Если у человека разрыв ротаторной манжеты, боль уменьшится, но мышца останется слабой.
Изображения
Если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты, будет назначен визуализирующий тест. Для диагностики разрыва вращательной манжеты чаще всего используется магнитно-резонансная томография (МРТ), но также могут использоваться артрограмма и ультразвуковое исследование. МРТ полезна, поскольку может показать как полные разрывы вращательной манжеты, так и частичные разрывы вращательной манжеты. . МРТ также может показать признаки тендиноза вращательной манжеты плеча, бурсита плеча и других распространенных проблем плеча.
Если обнаружен большой разрыв, лечащий врач направит вас к хирургу-ортопеду, так как вам может потребоваться хирургическое вмешательство.
Дифференциальный диагноз
Важно понимать, что боль в области вращательной манжеты на самом деле не может быть связана с повреждением вращательной манжеты. Некоторые другие состояния, которые могут имитировать травму вращательной манжеты плеча, включают:
- Тендинит двуглавой мышцы
- Лабральная слеза
- Замороженное плечо
- Остеоартроз
- Нестабильность плеча или вывих
Хорошая новость заключается в том, что эти другие состояния можно отличить друг от друга с помощью визуализационных тестов - например, рентгеновский снимок может показать признаки остеоартрита, а МРТ может использоваться для диагностики разрыва губ.
Кроме того, опорно-двигательный аппарат вопросов, некоторые другие состояния здоровья также могут вызвать боль в плече в пределах области манжеты ротатора, такие как сердечный приступ или болезнь сердца, болезни желчного пузыря, или компрессия нерва в области шеи.
Когда дело доходит до исключения сердечного приступа, который требует неотложной медицинской помощи, в дополнение к краткой истории болезни и физическому осмотру ваш врач может назначить сердечные ферменты (анализ крови) и ЭКГ. Заболевание желчного пузыря обычно можно исключить при нормальном обследовании брюшной полости и ультразвуковом исследовании. МРТ шеи может помочь определить, является ли сдавленный нервный корешок причиной боли в плече.
В конце концов, большая разница в отношении боли в плече - вот почему важно не ставить самодиагностику, а скорее обратиться к врачу для всесторонней оценки.
лечение
Лечение вашей вращательной манжеты зависит от того, есть ли у вас тендинит, тендиноз или разрыв, а также от степени тяжести разрыва.
Тендинит и тендинит ротаторной манжеты плеча
Лечение тендинита вращательной манжеты плеча и тендиноза, как правило, несложно и включает шесть основных стратегий:
- Избегайте действий, которые усугубляют боль, например, хватание над головой или за спиной.
- Держите руку опущенной перед телом и близко к нему (избегайте перевязки, так как вы рискуете заморозить плечо)
- Лед для уменьшения начального воспаления при тендините (прикладывайте холодный компресс к плечу на 15-20 минут каждые четыре-шесть часов)
- Принимайте противовоспалительные препараты, например нестероидные противовоспалительные (НПВП).
- Прикладывайте тепло и выполняйте легкий массаж плеч перед домашними упражнениями или сеансами физиотерапии.
- Обратитесь к физиотерапевту по поводу упражнений на растяжку и диапазон движений.
Примерно через два-три месяца применения вышеуказанных стратегий большинство людей сообщают об уменьшении боли. Однако, если боль не исчезнет, обязательно поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться МРТ, чтобы найти разрыв вращательной манжеты.
Разрыв вращающей манжеты
Хорошая новость заключается в том, что не каждый разрыв вращательной манжеты требует хирургического вмешательства. Фактически, небольшие разрывы вращательной манжеты лечатся так же, как тендинит вращательной манжеты. Однако, когда хирургическое вмешательство является лучшим лечением, часто лучше начать раньше, чем позже, поскольку мышца вращающей манжеты со временем может ослабевать (атрофироваться) и втягиваться (отступать). Это может сделать восстановление менее успешным или даже невозможным. Поэтому рекомендуется как можно скорее обсудить варианты лечения с хирургом-ортопедом.
Для людей, которые выбирают нехирургические методы лечения, есть несколько способов облегчить боль в плече, вызванную разрывом вращательной манжеты. Часто с помощью физиотерапии и правильной программы упражнений люди могут улучшить функцию плечевого сустава, чтобы предотвратить боль, возникающую из-за разрыва сухожилия вращательной манжеты.
Профилактика
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие проблемы с вращательной манжетой. Эти стратегии самопомощи включают:
- Разминка перед тренировкой
- Научитесь правильно поднимать тяжести (например, используя ноги и сохраняя прямую спину)
- Выполняйте упражнения на растяжку и укрепление плеч, например, рекомендованные Американской академией хирургов-ортопедов.
- Практика правильной осанки
- Отказ от курения
- Поддержание здорового веса тела
Слово от Verywell
Проблема с вращательной манжетой - распространенное заболевание, особенно с возрастом. Фактически, разрывы вращательной манжеты в конечном итоге становятся ожидаемым явлением даже у людей, у которых почти нет боли в плече.
Хорошая новость заключается в том, что часто с помощью простых мер, таких как отказ от определенных видов деятельности и физиотерапия, большинство людей поправляется.