Содержание
- Одинарная или двойная мастэктомия
- Преимущества и риски
- Выживание
- Риск вторичного первичного рака груди
- Хирургический риск
- Качество жизни и личные проблемы
- Принятие решения
Личные опасения могут включать беспокойство по поводу постоянного наблюдения за другим видом рака с одной стороны или снижение чувствительности с другой. Также необходимо учитывать финансовые, эмоциональные, социальные и практические вопросы.
В конечном итоге выбор - это личное решение, которое должно быть сделано после тщательного изучения самой лучшей информации, доступной на сегодняшний день.
Одинарная или двойная мастэктомия
Для женщин, у которых рак груди только в одной груди, вариант для тех, кто предпочитает мастэктомию лампэктомии, состоит в том, чтобы удалить одну или две груди (двойная или двусторонняя мастэктомия). С медицинской точки зрения, «двойная» мастэктомия относится к комбинации одиночной мастэктомии (односторонней) при раке в сочетании с профилактической мастэктомией на противоположной стороне груди без рака.
Важно отметить, что, хотя риски и побочные эффекты двойной мастэктомии часто считаются вдвое выше, чем одиночной мастэктомии, между ними есть некоторые различия. Хотя операции очень похожи, биопсия сторожевого узла или лимфодиссекция не требуются на доброкачественной груди, поэтому восстановление может быть несколько проще.
Рак груди является наиболее частой причиной рака у женщин и второй по значимости причиной смертей, связанных с раком. Поскольку считается, что он затрагивает примерно одну из восьми женщин в течение ее жизни, многие люди будут вынуждены принять это решение.
Преимущества и риски, а также плюсы и минусы одинарной или двойной мастэктомии будут обсуждаться более подробно, но некоторые из факторов, которые могут повлиять на ваш выбор, включают:
- Возраст на момент постановки диагноза
- Генетика
- Стадия рака
- Будущий просмотр
- Стоимость
- Качество жизни
- Личное предпочтение
Как часто женщины выбирают однократную мастэктомию вместо двойной
Вероятность того, что женщина с диагнозом рака груди выберет двойную мастэктомию (односторонняя мастэктомия при раке и контралатеральная профилактическая мастэктомия), значительно возросла за последние несколько десятилетий.
Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Анналы хирургии, число женщин, выбравших двойную мастэктомию, утроилось с 2002 по 2012 год - с 3,9% до 12,7%. Среди этих женщин не было значительной разницы в выживаемости.
Однако была значительная разница между женщинами, которые выбрали реконструктивную операцию: 48,3% женщин, которым была сделана двойная процедура, выбрали реконструкцию, по сравнению с только 16% тех, кто выбрал одиночную мастэктомию.
Кто выбирает двойную мастэктомию?
Женщины моложе, как правило, чаще выбирают двойную мастэктомию, причем почти каждая четвертая женщина более молодого возраста выбирает этот подход.
Другие факторы, связанные с выбором двойной мастэктомии, включали большее образование и европеоид. Кроме того, двойную мастэктомию чаще выбирали женщины в США, чем в Берлине, Германия, или Сеуле, Южная Корея.
Что касается типа опухоли, исследование 2018 года показало, что женщины с HER2-положительным раком молочной железы с большей вероятностью подверглись двусторонней мастэктомии, чем те, у которых были опухоли, которые были положительными по рецепторам эстрогена, но отрицательными по HER2. Это неудивительно, поскольку известно, что люди с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, более склонны к развитию второго первичного рака груди (второго рака груди, не связанного с первым).
Двойные мастэктомии участились и у мужчин. Согласно исследованию 2015 года, частота двусторонней мастэктомии у мужчин с раком груди выросла с 2,2% в 1998 году до 11% в 2011 году.
Наследственный рак груди
Прежде чем обсуждать медицинские риски и преимущества однократной мастэктомии по сравнению с двойной, а также качество жизни / личные проблемы, важно различать людей с наследственным или семейным раком груди.
Наследственный рак груди - это ситуация, в которой преимущества двойной мастэктомии, вероятно, перевешивают риски.
В конце концов, ряд людей, у которых был положительный результат теста на мутацию гена, повышающую риск рака молочной железы (так называемые «превиворы»), решили сделать двустороннюю профилактическую мастэктомию до развития рака груди.
Тем не менее, говоря о генетической предрасположенности к раку груди, следует отметить несколько очень важных фактов. В настоящее время проводятся тесты для выявления мутаций BRCA и мутаций генов, отличных от BRCA, которые повышают риск рака груди.
Однако домашние тесты, такие как 23andMe, недостаточно точны, чтобы исключить этот риск. Эти домашние тесты выявляют лишь небольшую часть мутаций, связанных с риском рака груди, и, как считается, пропускают примерно 90% мутаций BRCA.
Также стоит отметить, что генетическое тестирование риска все еще находится в зачаточном состоянии, и даже если мутации не обнаружены, женщины с сильным семейным анамнезом все еще могут подвергаться высокому риску.
Преимущества и риски
При взвешивании вопросов, связанных с однократной или двойной мастэктомией, важно учитывать как медицинские проблемы, так и качество жизни или личные проблемы. Первичные медицинские проблемы связаны с риском второго рака и общей выживаемостью по сравнению с рисками, связанными с дополнительным хирургическим вмешательством, связанным с профилактической мастэктомией на противоположной стороне.
Выживание
В настоящее время проведено несколько исследований выживаемости людей, которые выбирают однократную мастэктомию вместо двойной, и результаты неоднозначны; некоторые показали улучшенную выживаемость, другие показали небольшую выживаемость.
Поскольку эти исследования являются ретроспективными (они смотрят назад во времени), улучшение выживаемости может быть частично связано с ошибкой отбора. Те, у кого с большей вероятностью разовьется второй рак, от которого они умрут, с большей вероятностью подвергнутся двойной мастэктомии.
В исследования также включаются разные группы людей, например, только те, у кого средний риск второго рака, по сравнению с теми, которые включают людей как с нормальным, так и с высоким риском. Поскольку у людей, перенесших двустороннюю мастэктомию, вероятность реконструкции груди выше (и возникают риски, связанные с реконструкцией), это еще одна возможная переменная.
Важно отметить, что выбор процедуры не влияет на выживаемость после текущего рака груди.
Двойная мастэктомия делает не снизить риск рецидива исходного рака груди.
Скорее, двойная мастэктомия может снизить риск второго рака, который может повлиять на выживаемость. Таким образом, возникает важный вопрос, стоит ли риск развития второго рака груди для человека риска дополнительной операции?
Часто цитируемое исследование 2010 г., опубликованное в Анналы хирургической онкологии обнаружили, что двойная мастэктомия (односторонняя мастэктомия при раке и контралатеральная профилактическая мастэктомия) была связана с 10-летней выживаемостью 84% по сравнению с 74% в группе одиночной мастэктомии.В этом исследовании двойная мастэктомия была связана не только с более низкой частотой повторного рака молочной железы в другой (контралатеральной) груди, но и с улучшением общей выживаемости и выживаемости без болезней после контроля (удаления переменных на основе) возраста и семейного анамнеза. , стадия рака, рецепторный статус, химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия.
Напротив, исследование 2014 года, опубликованное в Журнал Национального института рака обнаружили, что абсолютная 20-летняя выживаемость от двойной мастэктомии составила менее 1%, но контралатеральная профилактическая мастэктомия (двойная мастэктомия) оказалась более эффективной для молодых женщин, тех, у кого болезнь I стадии, и у тех, у кого был рецептор эстрогена. отрицательный рак груди. Средний прогнозируемый прирост продолжительности жизни колеблется от 0,13 до 0,59 года для женщин с раком груди I стадии и от 0,08 до 0,29 года с раком груди II стадии.
Важно отметить, что это средние статистические данные, и от женщин со стадией I болезни нельзя ожидать, что они проживут на 0,13–0,59 лет дольше, если они выберут двойную процедуру.
В настоящее время преобладает мнение для женщин, у которых нет известных генетических факторов риска или сильного семейного анамнеза, что выживаемость от двойной мастэктомии, если таковая имеется, относительно низкая.
Риск вторичного первичного рака груди
Оценка вашего риска второго первичного рака груди (рака груди, не связанного с вашим исходным раком груди) часто является реальной проблемой, на которую нужно обратить внимание, когда вы пытаетесь выбрать между одинарной или двойной мастэктомией.
Для женщин, страдающих семейным раком груди или известных мутаций генов, таких как BRCA1 или BRCA2, этот риск может быть очень высоким. Однако для женщин без известных генетических факторов риска риск может варьироваться в зависимости от возраста, рецепторного статуса вашего рака груди, а также от того, будете ли вы получать или получали лечение, такое как гормональная терапия и / или химиотерапия.
Рассматривая этот риск, полезно в первую очередь взглянуть на пожизненный риск развития рака груди у человека со средним риском. Для каждой восьмой женщины риск рака груди в течение жизни составляет примерно 12%.
Напротив, высокий риск обычно определяется как риск в течение жизни, превышающий 20% или 25%. Когда человек находится в группе высокого риска, для скрининга может быть рекомендована визуализация, такая как МРТ, а если риск очень высок, может быть рассмотрена двусторонняя профилактическая мастэктомия.
Среди женщин, у которых был рак груди и развился второй рак, на рак груди приходится от 30% до 50% этих видов рака.
Средний риск второго рака груди
В средний риск развития «контралатерального рака груди», то есть рака груди, изначально не пораженного раком, в среднем составляет примерно 0,2–0,4% ежегодно. Это соответствует 20-летнему риску примерно от 4% до 8% (хотя риск может быть ниже для женщин, получающих гормональную терапию и / или химиотерапию).
Люди, у которых повышен риск второго рака груди
Женщины и мужчины, у которых есть известная мутация BRCA (или другие мутации, повышающие риск рака груди), а также лица с сильным семейным анамнезом подвергаются большему риску развития второго рака.
К другим людям с повышенным риском относятся:
- Пациенты с опухолями, отрицательными по рецепторам эстрогена: Риск контралатерального рака груди несколько выше при ER-отрицательных, чем ER-положительных опухолях, от 0,2% до 0,65% каждый год, или 12% в возрасте 20 лет.
- Женщины моложе 50 лет: Женщины в возрасте до 50 лет имеют более высокий средний риск развития контралатерального рака груди - примерно 11% в течение 20 лет. Эти женщины также, вероятно, будут иметь более продолжительную продолжительность жизни и, следовательно, более длительный период времени, в течение которого у них может развиться второй рак груди.
- Женщины, перенесшие ранее облучение грудной клетки, например, при лимфомах
В некоторых исследованиях риск контралатерального рака молочной железы также был повышен у людей с медуллярной карциномой, чернокожих по сравнению с белыми, получавших лучевую терапию и имевших на момент постановки диагноза старше 55 лет.
Влияние гормональной терапии и химиотерапии на второй риск рака
Риск развития контралатерального рака груди, по-видимому, значительно ниже у людей, которые получают гормональную терапию (для лечения рака, положительного по рецепторам эстрогена) или химиотерапию в рамках своего первоначального лечения. Использование тамоксифена или ингибитора ароматазы может снизить риск на 50% до годового риска от 0,1% до 0,2% или 20-летнего риска развития второго рака на 2% или 4%.
Риск у женщин с BRCA и другими мутациями
Риск развития контралатерального рака груди для людей с мутацией BRCA составляет примерно 3% каждый год или 60% в течение 20 лет.
Риск контралатерального рака груди с другими мутациями (такими как PALB2 или CHEK2) в настоящее время неизвестен.
Риск у женщин с сильным семейным анамнезом
Наличие сильного семейного анамнеза рака груди, даже при отрицательном генетическом тесте, может значительно увеличить риск второго рака груди. Однако относительный риск зависит от конкретного семейного анамнеза.
Те, у кого есть родственники первой степени родства с раком груди или яичников, особенно если диагноз поставлен в раннем возрасте (менее 50 лет), сочетание родственников первой и второй степени родства или несколько родственников второй степени родства с этим раком самый высокий риск развития контралатерального рака груди.
К родственникам первой степени относятся родители, братья, сестры и дети, а к родственникам второй степени относятся бабушки и дедушки, тети и дяди, племянницы и племянники, а также внуки. Люди, у которых есть родственники третьей степени родства (двоюродные братья или прадеды) с раком груди или раком яичников, несут риск примерно в 1,5 раза выше, чем у тех, у кого нет семейного анамнеза.
Безусловно, семейный анамнез у разных людей с раком груди может отличаться друг от друга, и тщательное обсуждение с вашим онкологом важно для оценки вашего индивидуального риска. Также может быть очень полезен разговор с генетическим консультантом.
В настоящее время доступные генетические тесты не позволяют выявить все виды семейного рака груди.
Обнаружение второго рака груди
Безусловно, важным фактором риска развития рака груди является наличие рака груди в личном анамнезе, и важно как можно раньше обнаружить второй рак. Скрининг на рак груди после однократной мастэктомии обсуждается ниже, но обычно он более сложен, поскольку маммография может пропустить до 15 процентов случаев рака груди.
Что произойдет, если разовьется рак контралатеральной груди?
Что произойдет, если у человека разовьется рак контралатеральной груди после однократной мастэктомии - важный вопрос. Некоторые исследования (но не все) предполагают, что выживаемость у людей, у которых развивается контралатеральный рак груди, незначительно ниже.
Тем не менее, важно подумать, что будет значить для вас повторное лечение, если шансы на то, что это придется сделать, невелики. Некоторые женщины очень готовы принять небольшой риск снова столкнуться с раком в обмен на более легкий курс операции и сохранение чувствительности оставшейся груди, в то время как другие откажутся от комфорта, чтобы еще больше снизить свой риск (профилактическая мастэктомия снижает вероятность развития груди. рак на 94%).
Также важно отметить, что некоторые очень маленькие раковые образования на ранних стадиях (особенно опухоли, которые являются HER2-положительными) могут повторяться, иногда в виде отдаленных метастазов.
Хирургический риск
При рассмотрении двойной мастэктомии по сравнению с одиночной также важно учитывать хирургический риск, связанный с двумя мастэктомиями по сравнению с одной.
Двойная мастэктомия (одиночная мастэктомия при раке и контралатеральная профилактическая мастэктомия) занимает больше времени, чем одиночная мастэктомия, и требует более продолжительного наркоза. Хотя операция по поводу рака груди, как правило, очень безопасна, иногда возникают осложнения, особенно у людей, у которых есть факторы риска таких осложнений, как основное заболевание сердца или легких.
Существует также больший потенциал осложнений при двойной мастэктомии (хотя они не обязательно вдвое больше, чем при однократной мастэктомии, поскольку биопсия сторожевого лимфатического узла или диссекция лимфатического узла не требуются на нераковой стороне). Людям, перенесшим двойную мастэктомию, обычно требуется большее количество хирургических дренажей, что повышает риск послеоперационных инфекций, сером или гематом. Также существует большая вероятность развития хронической боли после мастэктомии.
Исследование 2018 года показало, что после двойной мастэктомии средняя продолжительность пребывания в больнице увеличилась до трех дней по сравнению с двумя днями, но не было отмечено разницы в частоте повторных операций в течение 90 дней.
Качество жизни и личные проблемы
В дополнение к медицинским показаниям, описанным выше, выбор в пользу одинарной или двойной мастэктомии также связан с личными проблемами и общим качеством жизни.
Качество жизни
Исследования, оценивающие качество жизни, неоднозначны. В некоторых случаях качество жизни было лучше после однократной мастэктомии, при этом было обнаружено, что люди, перенесшие однократную мастэктомию, имели эквивалент трех месяцев улучшения здоровья (более 20 лет наблюдения) по сравнению с теми, кто перенёс двойную мастэктомию.
Другие исследования показали повышенное удовлетворение у женщин, перенесших двойную мастэктомию. Поскольку реконструкция чаще встречается у женщин, перенесших двойную мастэктомию, возможно, реконструкция играет важную роль в качестве жизни.
Опять же, важно отметить, что эти результаты являются статистическими. Отдельные люди с раком груди могут так или иначе испытывать сильные чувства (что, в свою очередь, влияет на то, как они себя чувствуют после процедуры), а также на них влияет мнение (а иногда и опыт) семьи и друзей.
Будущий просмотр
И мужчинам, и женщинам, перенесшим однократную мастэктомию, необходимо будет продолжить скрининг для раннего выявления, если должен развиться другой рак груди, тогда как женщинам, перенесшим двойную мастэктомию, не нужно будет проходить скрининг на рак груди в будущем.
Все по-разному относятся к этому сканированию и по степени беспокойства, которое они испытывают при планировании и ожидании результатов сканирования. Примечательно, что беспокойство по поводу последующего сканирования может затронуть также членов семьи и друзей.
Рекомендации разных онкологов могут различаться, но могут включать маммографию или МРТ груди. Маммограммы пропускают примерно 15% случаев рака груди и с большей вероятностью не обнаруживают рак в плотной груди.
МРТ, напротив, является наиболее точным скрининговым тестом, на который не влияет плотная грудь, но он намного дороже и может быть сложным тестом для людей, страдающих клаустрофобией. Также теперь известно, что контраст, используемый для МРТ груди, гадолиний, может накапливаться в головном мозге, хотя неизвестно, имеет ли это какое-либо клиническое значение.
Быстрый вариант может стать промежуточным вариантом в будущем, но пока еще не широко доступен. Быстрая (сокращенно) МРТ для скрининга рака молочной железы может быть проведена менее чем за 10 минут по стоимости, аналогичной маммографии, но со скоростью обнаружения, аналогичной МРТ.
Существует также вероятность того, что в будущем потребуется биопсия груди на основе результатов визуализации.
Ощущение
Даже при мастэктомии с сохранением сосков / кожи, после профилактической мастэктомии ощущения часто заметно снижаются. Важность этого и то, как это связано с сексуальным здоровьем, будет различаться для каждого человека.
Косметический вид / симметрия
Одним из традиционных аргументов в пользу двойной мастэктомии было достижение симметрии. Две реконструированные груди, вероятно, будут более симметричными, чем одна реконструированная или не реконструированная грудь и одна естественная грудь. Тем не менее, с одной мастэктомией и реконструкцией многие люди перенесут операцию на своей незаращенной груди, чтобы сохранить симметрию.
Расходы
Хотя двойная мастэктомия и реконструкция обычно покрываются страховкой, существуют важные различия в стоимости по сравнению с одиночной мастэктомией.
Стоимость двойной мастэктомии явно выше, чем одинарной мастэктомии. Тем не менее, тем, у кого была однократная мастэктомия, потребуется пожизненное обследование оставшейся груди на рак груди, а также расходы, связанные с этим обследованием.
Исследования снова неоднозначны, когда речь идет о рентабельности. В одном случае однократная мастэктомия плюс обследование было дешевле, чем двойная мастэктомия (примерно на 5000 долларов меньше). Поскольку реконструкция чаще проводится с помощью двойной мастэктомии, эту стоимость также необходимо учитывать.
С другой стороны, другое исследование показало, что двойная мастэктомия (одиночная мастэктомия по поводу рака и профилактическая контралатеральная мастэктомия) была менее затратной, чем мониторинг (ежегодный или более частый скрининг рака груди) для женщин моложе 70 лет. Однако это исследование включало женщин, которые были мутации BRCA.
К счастью, в настоящее время личный выбор человека превыше стоимости.
Принятие решения
Очевидно, что при выборе между одиночной и двойной мастэктомией следует учитывать множество факторов. Так с чего же начать?
Первый шаг и основная цель двойной мастэктомии - снизить риск второго первичного рака груди. Считается, что многие женщины переоценивают этот риск, поэтому важно тщательно поговорить со своим врачом (и, возможно, с генетическим консультантом) о ваших уникальных факторах риска.
Доступны некоторые инструменты оценки рака груди, но ни один из них не включает все факторы и нюансы, которые могут повлиять на ваш риск. Затем этот риск следует сопоставить с риском хирургического вмешательства.
Личные факторы чрезвычайно важны для оценки, но нет простого способа сделать это. Скрининг после однократной мастэктомии может вызвать беспокойство, но снижение чувствительности после двойной мастэктомии (грудь не жизненно важна, но играет роль в сексуальном здоровье) может быть очень неприятным для некоторых людей.
Приняв решение, вы можете столкнуться с твердым мнением с обеих сторон не только семьи и друзей, но и медицинского сообщества.
Не соглашаться с мнением некоторых поставщиков - это нормально, если вы делаете осознанный выбор, основанный на наилучшей возможной информации, понимая при этом, что указанная информация является неполной в настоящее время.
Слово от Verywell
Есть причины как за, так и против двойной мастэктомии, но суть в том, что это личный выбор. Некоторые люди предпочитают сохранить здоровую грудь за счет однократной мастэктомии, а другие хотят снизить риск второго рака груди, даже если этот риск невелик.
Когда вы принимаете решение, у вас могут быть друзья или родственники, которые настоятельно рекомендуют вам выбрать тот или иной вариант, но важно сделать выбор, который лучше всего подходит вам, а не кому-то другому. Узнайте о плюсах и минусах каждого подхода, чтобы принять обоснованное решение, а затем почитайте себя, сделав выбор, который вам больше всего подходит.
Как защищать себя как больного раком