Содержание
- Самоконтроль / Тестирование на дому
- Физический осмотр
- Лаборатории и тесты
- Изображения
- Дифференциальная диагностика
- Постановка
Самоконтроль / Тестирование на дому
Не существует «домашних» тестов на мелкоклеточный рак легкого, но важно знать о потенциальных симптомах болезни. В отличие от немелкоклеточного рака легкого, симптомы мелкоклеточного рака легкого появляются быстрее. Наиболее частые симптомы включают кашель, одышку, одышку или кровохарканье (кровохарканье).
Первые симптомы также могут быть связаны с распространением рака локально или дистанционно, поскольку мелкоклеточный рак легкого имеет тенденцию к раннему распространению. Мелкоклеточный рак легкого чаще всего распространяется в мозг (метастазы в мозг), что может вызвать головные боли, визуальные изменения, слабость и многое другое, печень (метастазы в печень), кости (метастазы в кости), костный мозг и надпочечники (метастазы в надпочечниках). . Примерно у 1 из 5 человек на момент постановки диагноза будут метастазы.
При местном распространении, например, в крупных кровеносных сосудах около легких или пищевода, могут возникать такие симптомы, как охриплость голоса (из-за сдавления нерва). Также часто присутствуют общие симптомы запущенного рака, такие как непреднамеренная потеря веса, усталость, боль и / или потеря аппетита.
Где распространяется рак легких?
Некоторые виды мелкоклеточного рака легких могут выделять вещества, которые имеют гормоноподобное действие в организме (паранеопластические синдромы), и по этой причине первые симптомы могут проявляться не связанными с легкими. Из-за широкого спектра потенциальных симптомов важно записаться на прием к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.
Физический осмотр
Когда вы обратитесь к врачу, он задаст вам ряд вопросов в дополнение к вашим симптомам. Это будет включать вопросы о потенциальных факторах риска, таких как курение, облучение радоном в доме, профессиональное облучение и семейный анамнез рака легких или других видов рака. При выборе лечения важен тщательный анализ любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Важно сообщить своему врачу, если вы испытываете боль, и в соответствии с текущими рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) обсуждение боли должно быть неотъемлемой частью обследования мелкоклеточного рака легкого.
Физическое обследование включает в себя тщательное обследование легких на предмет аномальных звуков дыхания, неврологический осмотр и общую оценку вашего физического здоровья.
Лаборатории и тесты
Лабораторные тесты обычно не позволяют поставить диагноз, но несколько тестов важны как часть оценки.
Лаборатории
Анализы крови: Рекомендуются полный анализ крови (CBC) и химическая панель (комплексная метаболическая панель), включая тесты функции печени (LFT), электролиты и тесты функции почек - азот мочевины крови (BUN) и креатинин.
Паранеопластические синдромы, связанные с мелкоклеточным раком легких, могут приводить к повышению уровня кальция в крови (злокачественная гиперкальциемия) или к низкому уровню натрия (гипонатриемия).
Цитология мокроты: Цитологический анализ мокроты - это тест, который проводится при откашливании образца мокроты (слизи). Хотя скрининговый тест не является хорошим (при раке он часто бывает отрицательным), обнаружение раковых клеток может подтвердить диагноз. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить местонахождение рака, и биопсия может быть важной.
Биопсия
В то время как биопсия рекомендуется большинству людей с возможным мелкоклеточным раком легкого. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие процедуры.
Биопсия / аспирация костного мозга
Биопсия и аспирация костного мозга - это исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы через кожу (чаще всего в гребень подвздошной кости) для получения образца костного мозга, губчатого материала в центре крупных костей. Рекомендуется людям, у которых есть признаки распространения рака на костный мозг (например, обнаружение незрелых эритроцитов в мазке крови). Односторонняя (односторонняя) аспирация / биопсия костного мозга рекомендуется в соответствии с рекомендациями NCCN для людей с мелкоклеточным раком легкого ограниченной стадии. Однако в некоторых случаях ПЭТ-сканирование заменило необходимость в биопсии костного мозга.
Торакоцентез
Торакоцентез может быть выполнен, если сканирование показывает скопление жидкости в пространстве между мембранами, выстилающими легкие (плевральный выпот). Плевральные выпоты очень распространены при раке легких и могут быть доброкачественными (не содержат раковые клетки) или злокачественными (содержат раковые клетки). Когда присутствует злокачественный плевральный выпот (плевральный выпот, содержащий раковые клетки), оценка образца жидкости может помочь в диагностике путем анализа образца под микроскопом.
Согласно рекомендациям NCCN 2020, торакоцентез следует делать, если есть плевральный выпот, который можно увидеть на снимках (таких как КТ или рентген).
Методы биопсии
Биопсия важна для того, чтобы получить образец рака для оценки как под микроскопом, так и с помощью специальных красителей (иммуногистохимия). Процедура может выполняться разными способами, и часто это зависит от местоположения опухоли; например, находится ли он в центре, рядом с крупными дыхательными путями или во внешних областях легких (периферический). Ваш врач обсудит, какую процедуру он рекомендует вам, исходя из характеристик вашей опухоли и есть ли более доступные области метастазов или лимфатических узлов.
При мелкоклеточном раке легких, который находится на поздней стадии (обширная стадия), предпочтительнее биопсия пораженного лимфатического узла или места распространения (метастаз), например, в печень или под кожу (подкожные узелки), а не биопсию рака. в легких. Эти процедуры несут меньший риск (появление рака в этих областях будет таким же, как и в легких) и одновременно могут помочь в определении стадии рака.
Аспирационная биопсия тонкой иглой
При тонкоигольной аспирационной биопсии длинная тонкая игла вводится через грудную стенку в опухоль под контролем КТ или ультразвука. Затем аспирируют образец опухоли. (опишите подробнее). Биопсия тонкой иглой часто рекомендуется, если опухоль находится на периферии легких. Он менее инвазивен, чем другие процедуры, но может не получить достаточно ткани для адекватной оценки опухоли.
Бронхоскопия с эндобронхиальным ультразвуком (EBUS) и биопсия
Другой метод получения образца опухоли - бронхоскопия. Бронхоскопия - это процедура, при которой трубка вводится через самый конец или через нос (с седативным действием) и вводится в большие дыхательные пути легких (бронхи).
Как только бронхоскоп установлен, ультразвуковой датчик (эндобронхиальный ультразвук) на бронхоскопе позволяет врачам увидеть опухоли и лимфатические узлы, расположенные рядом с большими дыхательными путями. С помощью специальных инструментов и под контролем ультразвука врач может получить образец опухоли или лимфатических узлов для оценки.
Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что пункционная биопсия с помощью эндобронхиального ультразвука была очень безопасной и эффективной с точки зрения получения образцов как ткани опухоли легкого, так и прикорневых (около дыхательных путей) и средостенных (между легкими) лимфатических узлов.
Есть несколько новых вариантов этой техники, которые в некоторых случаях могут дать преимущества:
- Радиальное эндобронхиальное УЗИ: Радиальное эндобронхиальное ультразвуковое исследование включает использование более длинного зонда, который может проникать глубже в легкие, чем обычное эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Иногда это позволяет врачам брать образцы опухолей, расположенных глубже в легких, без использования более инвазивных методов.
- Электромагнитная навигационная бронхоскопия: Навигационная бронхоскопия - еще один новый метод, менее инвазивный. В этой процедуре магнитные датчики размещаются на спине и груди, чтобы создать магнитное поле. Другой датчик вводится через бронхоскоп для создания электромагнитного поля. Эту технику можно сравнить с использованием GPS на телефоне, а не с простым осмотром, чтобы увидеть, где вы находитесь. Навигационная бронхоскопия может быть особенно полезной при выполнении биопсии опухолей, находящихся глубже в легких или очень маленьких (аналогично, при поиске сельских дорог или небольших участков, которые трудно увидеть с дороги).
Торакоскопия
В некоторых случаях метод биопсии иглы или эндобронхиальной биопсии не может быть использован для доступа к опухоли из-за ее расположения или других факторов. В этом случае может потребоваться хирургическая биопсия. Торакоскопия - это процедура, при которой хирург делает несколько небольших разрезов в груди, чтобы получить доступ к легким. Затем вставляются камера и специальные инструменты, чтобы получить образец биопсии.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопия когда-то была стандартной оценкой при лечении рака легких, но теперь аналогичные результаты могут быть получены (в большинстве случаев) с помощью ПЭТ-сканирования. Медиастиноскопия - это процедура, которая проводится в операционной под общей анестезией. Через небольшой разрез в грудной стенке хирург вводит трубку (медиастиноскоп), которая используется для визуализации области грудной клетки между легкими и при необходимости выполняет биопсию.
Руководство по пониманию биопсии легкогоПатология
Ткань, полученная во время биопсии легкого, лимфатического узла или метастазов (или плевроцентеза, исследования костного мозга и т. Д.), Оценивается патологом для подтверждения типа рака легкого.
Оценка под микроскопом
Под микроскопом мелкоклеточный рак легкого виден как маленькие веретенообразные клетки с высоким митотическим индексом (свидетельство того, что клетки делятся очень быстро).
Иммуногистохимическое окрашивание
Иммуногистохимия включает нанесение раствора, содержащего антитела в сочетании с красителем или радиоактивным материалом, на образец опухолевой ткани. Антитела соединяются с определенными онкомаркерами опухоли и из-за красителя или радиоактивного материала загораются при просмотре под микроскопом.
Онкомаркер Ki-67 важен для различения мелкоклеточного рака легкого и карциноидных опухолей легких (оба являются типами нейроэндокринных опухолей).
Некоторые из маркеров мелкоклеточного рака легких, которые могут быть полезны для подтверждения диагноза, включают хромогранин А, CD56, синаптофизин, MIB-1 и фактор транскрипции щитовидной железы.
Молекулярное профилирование
В то время как в настоящее время это обычное дело при немелкоклеточном раке легкого, профилирование молекулярных генов (например, с помощью тестирования следующего поколения) выполняется реже при мелкоклеточном раке легкого. Профилирование генов позволяет врачам определить геномные изменения (например, генные мутации), присутствующие в конкретной опухоли (и часто ответственные за ее рост), а в случае некоторых видов рака выбрать целевые методы лечения (прецизионная медицина), которые будут лучше всего лечить опухоль. .
В настоящее время рекомендуется молекулярное профилирование. только для людей, которые никогда не курили и страдали мелкоклеточным раком легкого в обширной стадии. (Причина не в том, чтобы дискриминировать людей, которые курили, а в том, что в настоящее время нет целевых методов лечения, эффективных с типом мутаций, наблюдаемых при связанном с курением мелкоклеточном раке.)
Жидкая биопсия
Жидкая биопсия - это анализ крови, который проводится для поиска фрагментов опухолевой ДНК, попавших в кровоток. Жидкая биопсия может использоваться для поиска генных мутаций (и других геномных изменений) в опухоли без необходимости проведения инвазивной биопсии (или также может использоваться вместе с результатами молекулярного профилирования образца опухоли). Как и в случае молекулярного профилирования образцов тканей, это в первую очередь следует учитывать никогда не курильщикам с мелкоклеточным раком легкого на обширной стадии.
Изображения
Для диагностики мелкоклеточного рака легкого может быть проведен ряд визуальных исследований.
Рентгенограмма грудной клетки
Рентген грудной клетки часто является первым шагом, когда у человека появляются признаки и / или симптомы рака легких. Однако важно отметить, что рентген грудной клетки может позволить не выявить рак легких в 20% и более случаев.
Ограничения рентгена грудной клетки при диагностике рака легкихКТ грудной клетки (и брюшной полости)
КТ грудной клетки и брюшной полости (для поиска метастазов в печени или надпочечниках) очень важна в начальном исследовании мелкоклеточного рака легкого. КТ-сканирование (компьютерная томография) использует множественные рентгеновские изображения поперечного сечения грудной клетки, которые затем анализирует компьютер для создания трехмерного изображения внутренней части тела.Компьютерная томография обычно выполняется с использованием контрастного вещества, вещества, вводимого в вену, которое упрощает интерпретацию результатов сканирования.
МРТ мозга, возможно грудной клетки
В некоторых случаях может потребоваться МРТ грудной клетки, чтобы лучше понять опухоль. Магнитно-резонансная томография использует мощные магниты для создания изображения внутренней части тела.
МРТ головного мозга - это очень важный тест для оценки и определения стадии мелкоклеточного рака легкого, и в настоящее время рекомендуется для всех, у кого было диагностировано это заболевание. Если по какой-либо причине сделать МРТ невозможно (например, если в вашем теле есть кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант или другие типы металла), в качестве альтернативы может быть выполнено КТ головного мозга с контрастированием. Взаимодействие с другими людьми
Каждый, у кого есть мелкоклеточный рак легкого, должен пройти МРТ головного мозга или компьютерную томографию мозга с контрастным усилением, если МРТ невозможна.
Некоторые люди беспокоятся о том, чтобы сделать МРТ из-за клаустрофобии, и сама процедура также может вызывать беспокойство (даже с наушниками), так как во время процедуры вы услышите громкие хлопки. Понимание важности исследования иногда может помочь людям справиться с этим временным дискомфортом.
ПЭТ сканирование
ПЭТ-сканирование - это тест, который часто используется как для диагностики, так и для определения стадии мелкоклеточного рака легкого. В ходе теста небольшое количество радиоактивной глюкозы вводится в вену, и после того, как ей дается время для поглощения клетками тела, выполняется сканирование. Глюкоза более активно поглощается более метаболически активными клетками (такими как раковые клетки), и области опухоли будут светиться на экране, где бы они ни находились.
Рентген
Иногда для выявления распространения рака на кость проводят сканирование костей, хотя ПЭТ-сканирование часто дает те же результаты и даже больше, поэтому его проводят реже, чем в прошлом.
Рентгеновские снимки длинных костей
Если сканирование костей или ПЭТ выявляет какие-либо признаки метастазов в кости, несущие нагрузку (например, в ноги), в рекомендациях NCCN рекомендуется выполнять простую рентгенографию этих областей. Метастазы в кости могут привести к патологическим переломам, переломам кости, ослабленные наличием опухоли, могут добавить дискомфорта человеку, столкнувшемуся с раком.
Дифференциальная диагностика
Существует ряд состояний, которые могут имитировать мелкоклеточный рак легкого по симптомам и результатам визуализационных тестов. Хотя кажется, что диагностировать мелкоклеточный рак легких должно быть несложно, это может быть непросто. Кроме того, примерно 10% случаев мелкоклеточного рака легкого имеют характеристики как мелкоклеточного рака легкого, так и других типов рака легких.
Понимание дифференциального диагноза может быть полезным, когда вы задаетесь вопросом, почему диагностика ваших симптомов занимает так много времени и почему необходимо сделать так много тестов. Некоторые из этих условий включают:
- Карциноидные опухоли легких (особенно атипичные карциноидные опухоли)
- Немелкоклеточный рак легкого (особенно крупноклеточный рак легкого)
- Доброкачественные опухоли легких, например гамартомы
- Лимфомы в груди
- Опухоли зародышевых клеток
- Гранулемы легких
- Тимома / рак тимуса (опухоли вилочковой железы)
Постановка
После постановки диагноза мелкоклеточного рака легкого проводится стадия. Правильная стадия очень важна при выборе правильного лечения, а при ограниченных стадиях заболевания критически важно знать, может ли операция быть эффективным лечением.
ПЭТ-сканирование в сочетании с МРТ головного мозга чаще всего используется для оценки распространения мелкоклеточного рака легкого как вблизи сердца (в средостении), так и в отдаленных областях.
Два этапа, пока
Мелкоклеточный рак легкого в некоторой степени уникален среди других видов рака тем, что делится только на две стадии: ограниченную и обширную.
Мелкоклеточный рак легкого на ограниченной стадии - это рак, который присутствует только на одной стороне грудной клетки (один гемиторакс) и может быть безопасно включен в «терпимое» поле излучения. Рак может распространиться на лимфатические узлы, а может и не распространиться, но на отдаленные регионы он не распространяется. На этой ранней стадии диагностируется только около одной трети случаев мелкоклеточного рака легких.
Мелкоклеточный рак легкого на обширной стадии - это рак легких, который нельзя безопасно охватить в допустимом поле излучения.
Рак на этих двух стадиях может вести себя по-разному, и врачи начинают отходить от рассмотрения только двух стадий, рекомендуя лечение пациентам.
TNM Staging
Другие методы определения стадии могут быть обсуждены для тех, у кого есть мелкоклеточный рак легкого, для которого рассматривается операция. При выборе терапии врачи используют систему стадий TNM. В этой системе:
T означает опухоль: T сочетается с числом, которое зависит от размера опухоли. Опухоли T1 меньше или равны 3 сантиметрам (см) в диаметре. Опухоли T2 больше 3 см и меньше или равны 5 см в диаметре. Опухоли T3 больше 5 см и меньше или равны 7 см (или распространились локально в некоторые регионы), а опухоли T4 больше 7 см в диаметре или распространились на диафрагму, средостение, сердце, крупные сердечные сосуды , трахея, возвратный гортанный нерв, пищевод или другая доля легких.
N обозначает лимфатические узлы: N сочетается с числом, которое описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, и если да, то где эти лимфатические узлы расположены относительно исходной опухоли. Например, N0 означает, что рак не распространился на лимфатические узлы. N1 относится к раку, который распространился на внутрикорпусные или перибронхиальные лимфатические узлы на той же стороне тела, что и рак. N2 относится к раку, который распространился на средостенные или субкаринальные лимфатические узлы на той же стороне тела, а N3 относится к раку, который распространился на надключичные лимфатические узлы (лимфатические узлы чуть выше ключицы) или узлы, такие как прикорневые лимфатические узлы. узлы на другой стороне тела от рака.
М означает метастаз: M0 означает, что рак не распространился на отдаленные области тела (мозг, кости, печень и т. Д.), Тогда как M1 означает, что рак действительно имеет отдаленные метастазы.
У людей с раком легких ограниченной стадии хирургическое вмешательство может рассматриваться только как вариант для тех, у кого опухоли классифицируются как T1 или 2 / N0 / M0.
Слово от Verywell
Это может быть очень пугающим, если ваш врач подозревает, что у вас мелкоклеточный рак легкого, а время, необходимое для выполнения всех необходимых анализов, может быть мучительным. Однако эти тесты важны как для того, чтобы точно знать, что вызывает ваши симптомы (рак или нет), так и для определения наилучших вариантов лечения.
Может быть полезно задать много вопросов и провести некоторое исследование, почему эти тесты проводятся. В некоторых случаях существует несколько различных вариантов тестирования или тестов, которые могут оказаться необходимыми, а могут и не потребоваться. Понимание этих вариантов и вариантов может помочь вам в работе со своим врачом выбрать подход, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям и пожеланиям.