Содержание
- Время получения спермы
- Какая процедура получения спермы рекомендуется?
- Аспирация сперматозоидов из яичек (TESA)
- Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA)
- Извлечение спермы из яичек (TESE)
- Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)
- Микродиссекция ТЕСЕ (microTESE)
Сбор спермы полностью отличается от диагностической биопсии яичка, потому что в этом случае цель состоит не в том, чтобы определить, что происходит в яичке, а в том, чтобы найти сперму. Только мужчинам, у которых нет спермы в эякуляте (азооспермия), необходимо получать сперму непосредственно из яичка или придатка яичка.
Это может включать простое стремление для мужчин, у которых есть закупорка, или для мужчин, у которых есть проблемы с производством спермы, требуется более обширный забор семенников. В результате существует значительная разница в количестве времени, необходимом для анестезии и используемом оборудовании.
Очень немногие тесты позволяют точно предсказать, будут ли сперматозоиды обнаружены в семенниках мужчин с проблемами яичек. Генетическое тестирование может дать представление о шансах обнаружения спермы, но не является абсолютным. Характер проблемы с яичком, обнаруженный во время диагностической биопсии яичка, может быть несколько предсказуемым, но, опять же, нет данных, которые бы точно предсказывали наличие или отсутствие сперматозоидов. Другие анализы крови, включая гормональные, не являются прогностическими.
Наконец, даже наличие спермы, обнаруженной во время предыдущего сеанса сбора, не гарантирует, что сперма будет обнаружена при будущих попытках сбора. Таким образом, диагностическая биопсия яичек обычно не проводится у пациентов, которым предстоит забор спермы из яичек, когда причина нулевого количества сперматозоидов уже установлена другими способами.
Время получения спермы
Сроки сбора спермы в сочетании с циклом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - это сложный вопрос. Есть преимущества и против проведения сбора спермы до цикла ЭКО или в сочетании со сбором яйцеклеток партнера-женщины. Окончательное решение принимает предпочтение программы ЭКО. Выполнение заблаговременного сбора и замораживания спермы до тех пор, пока не будут собраны яйцеклетки, позволяет паре принять осознанное решение о том, продолжать ли ЭКО, поскольку в большинстве случаев шанс найти сперму может составлять только 60 процентов или меньше.
Более того, многим парам сложно пройти оперативные процедуры в тот же день, потому что для этого требуется привлечение других ресурсов, чтобы помочь им добраться до больницы и выйти из нее, а также оказать помощь дома. Лаборатории ЭКО часто предпочитают работать со свежей, а не замороженной спермой, и поэтому их желание иметь свежую сперму превосходит любые другие соображения.
В результате простой забор спермы обычно выполнил день забора яйцеклеток. Простой забор спермы - это процедура, выполняемая у мужчин с известной обструкцией, которые без проблем производят сперму. Эти процедуры кратко описаны ниже и включают аспирацию сперматозоидов из яичек (TESA), чрескожную аспирацию сперматозоидов (PESA) и экстракцию сперматозоидов из яичек (TESE).
Микродиссекция TESE (MicroTESE) представляет собой гораздо более сложную процедуру и проводится накануне извлечение яйцеклетки партнерши. MicroTESE тщательно согласовывается с репродуктивным эндокринологом и проводится ежеквартально в определенное время.
Какая процедура получения спермы рекомендуется?
Есть множество способов получить сперму у мужчины с нормальным производством спермы и закупоркой. Самый простой и экономичный - это забор спермы. Обычно это делается под местной анестезией и занимает около 10 минут.
Забор спермы у мужчины с проблемами яичек намного сложнее и часто занимает несколько часов. Идеальная процедура microTESE выполняется с помощью хирургического микроскопа, благодаря чему шансы найти сперму увеличиваются, а количество ткани, взятой из яичка, может быть сведено к минимуму.
Важно понимать, что микроскоп, используемый в операционной, не имеет достаточного увеличения, чтобы увидеть сперму, а вместо этого просто помогает определить, какие канальцы в яичках с большей вероятностью содержат сперму. Небольшие количества ткани отправляются в лабораторию ЭКО во время процедуры, чтобы они могли оценить, было ли собрано достаточное количество сперматозоидов. Лаборатория ЭКО использует более мощный микроскоп для оценки этой ткани. Повторные биопсии одного или обоих яичек берутся до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество сперматозоидов для этого цикла ЭКО. Может быть собрана дополнительная сперма, чтобы сохранить ее для будущих циклов ЭКО в случае, если текущий цикл окажется неудачным или пара пожелает больше детей в будущем. Эта процедура может занять до четырех часов в зависимости от того, как быстро будут обнаружены сперматозоиды.
Вот краткое изложение процедур, доступных для сбора спермы:
Аспирация сперматозоидов из яичек (TESA)
TESA - это процедура, выполняемая для мужчин, у которых производится забор спермы для ЭКО / ИКСИ. Это делается под местной анестезией в операционной или офисе и координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. В яичко вводят иглу и отсасывают ткань / сперму. TESA проводится мужчинам с обструктивной азооспермией (п / п вазэктомия). Иногда TESA не обеспечивает достаточного количества ткани / спермы, и требуется открытая биопсия яичка.
Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA)
PESA - это процедура, выполняемая для мужчин, у которых была получена сперма для ЭКО / ИКСИ, у которых имеется обструктивная азооспермия в результате предшествующей вазэктомии или инфекции. Это делается под местной анестезией в операционной или офисе и координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши.
Извлечение спермы из яичек (TESE)
TESE включает в себя небольшой разрез в яичке и исследование канальцев на наличие сперматозоидов. Это либо выполняется по расписанию, либо координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. TESE обычно проводится в операционной с седацией, но может выполняться и в кабинет только с местной анестезией. Пациенты обычно крионируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ. MicroTESE заменил это как оптимальную форму извлечения для мужчин без сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) из-за проблем с производством.
Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)
MESA - это процедура, выполняемая мужчинам с обструкцией сосудов или придатков яичка (п / п вазэктомия, врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока). Это либо выполняется по расписанию, либо координируется с извлечением яйцеклеток их партнерши. MESA проводится в операционной под общей анестезией с использованием операционного микроскопа. Пациенты обычно крионируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ. MESA позволяет производить обширный сбор зрелых сперматозоидов по сравнению с методами аспирации, и это предпочтительный метод извлечения для мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока, поскольку он не влияет на выработку стероидов яичком.
Микродиссекция ТЕСЕ (microTESE)
MicroTESE - это процедура, проводимая для мужчин, у которых есть проблемы с выработкой спермы и которые страдают азооспермией. MicroTESE проводится в операционной под общей анестезией под операционным микроскопом. MicroTESE тщательно координируется с извлечением яйцеклеток у партнера-самки и выполняется за день до извлечения яйцеклеток. Это позволяет каждому партнеру присутствовать при проведении процедуры другим. Пациенты часто имеют резервную копию донорской спермы на случай, если сперма не будет обнаружена у партнера-мужчины. MicroTESE значительно повысил скорость извлечения сперматозоидов у мужчин с азооспермией и является более безопасной процедурой, поскольку удаляется меньше тестикулярной ткани. Пациенты криоконсервируют сперму во время этой процедуры для будущего ЭКО / ИКСИ.