Анатомия спинномозговых нервов

Содержание

• Анатомия
• Функция
• Связанные условия
• Реабилитация

Спинномозговые нервы - это основные нервы тела. В общей сложности 31 пара спинномозговых нервов контролирует двигательные, сенсорные и другие функции. Эти нервы расположены на шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом уровнях.

Спинномозговые нервы могут быть поражены множеством медицинских проблем, что может привести к боли, слабости или снижению чувствительности. Защемление нерва возникает при сдавливании или сдавливании спинномозгового нерва, и это наиболее распространенное заболевание спинномозгового нерва.

Анатомия

Спинномозговые нервы - это периферические нервы, которые передают сообщения между спинным мозгом и остальным телом, включая мышцы, кожу и внутренние органы. Каждый спинномозговой нерв посвящен определенным областям тела.

Структура

Спинномозговые нервы - это относительно крупные нервы, которые образуются путем слияния корешка чувствительного нерва и корешка двигательного нерва. Эти нервные корешки выходят непосредственно из корешков сенсорных нервов спинного мозга с задней стороны спинного мозга и корешков двигательных нервов с передней части спинного мозга. Соединяясь, они образуют спинномозговые нервы по бокам спинного мозга.

Спинной мозг состоит из нервных клеток, которые служат для передачи сообщений между мозгом и периферическими нервами.

Спинномозговые нервы получают сенсорные сообщения от крошечных нервов, расположенных в таких областях, как кожа, внутренние органы и кости. Спинномозговые нервы отправляют сенсорные сообщения сенсорным корням, а затем сенсорным волокнам в задней (задней или спинной) части спинного мозга.

Двигательные корешки получают нервные сообщения от передней (передней или брюшной) части спинного мозга и отправляют нервные сообщения спинномозговым нервам и, в конечном итоге, небольшим нервным ветвям, которые активируют мышцы рук, ног и других частей тела. .

Есть 31 пара спинномозговых нервов, в том числе:

• Восемь шейных спинномозговых нервов на каждой стороне позвоночника, называемых от С1 до С8.
• Двенадцать грудных спинномозговых нервов на каждой стороне тела, называемых от Т1 до Т12.
• По пять поясничных спинномозговых нервов с каждой стороны, называемых от L1 до L5.
• По пять крестцовых спинномозговых нервов с каждой стороны, обозначенные от S1 до S5.
• По одному копчиковому нерву с каждой стороны, Co1

Расположение

Спинномозговые нервы примерно равномерно распределены по спинному мозгу и позвоночнику. Позвоночник - это столбик из позвоночных костей, который защищает и окружает спинной мозг. Каждый спинномозговой нерв выходит из позвоночника, проходя через отверстия, которые представляют собой отверстия на правой и левой сторонах позвоночных костей позвоночника.

Спинномозговые нервы образуются на расстоянии нескольких сантиметров от позвоночника с каждой стороны. Некоторые группы спинномозговых нервов сливаются друг с другом, образуя большое сплетение. Некоторые спинномозговые нервы делятся на более мелкие ветви, не образуя сплетения.

Сплетение - это группа нервов, которые соединяются друг с другом. Спинальные нервы образуют пять основных сплетений:

• Шейное сплетение: Состоящие из слияния спинномозговых нервов с С1 по 5, они делятся на более мелкие нервы, которые несут сенсорные сообщения и обеспечивают двигательный контроль мышц шеи и плеч.
• Плечевое сплетение: Образованное слиянием спинномозговых нервов C5-T1, это сплетение разветвляется на нервы, которые несут сенсорные сообщения и обеспечивают моторный контроль мышцам руки и верхней части спины.
• Поясничное сплетение: Спинальные нервы L1-L4 сходятся, образуя поясничное сплетение. Это сплетение разделяется на нервы, которые несут сенсорные сообщения и обеспечивают двигательный контроль мышц живота и ног.
• Крестцовое сплетение: Спинномозговые нервы с L4 по S4 соединяются вместе, а затем разветвляются на нервы, которые передают сенсорные сообщения и обеспечивают двигательный контроль мышц ног.
• Копчикового сплетения: Состоящее из слияния нервов S4-Co1, это сплетение обеспечивает моторный и сенсорный контроль гениталий и мышц, контролирующих дефекацию.

Анатомическая вариация

Существует множество описанных вариантов анатомии спинномозгового нерва, но они обычно обнаруживаются во время предоперационного тестирования или во время операции по поводу повреждения позвоночника, спинного мозга или спинномозгового нерва. В исследовании 2017 года по оценке анатомии спинномозгового нерва у 33 трупов (умерших) были выявлены варианты сплетений спинномозговых нервов у 27,3% из них. Это говорит о том, что вариации не редкость, но обычно не вызывают заметных проблем.

Функция

Спинномозговые нервы имеют небольшие чувствительные и двигательные ветви. Каждый из спинномозговых нервов выполняет функции, соответствующие определенной области тела. Это движения мышц, ощущения и вегетативные функции (контроль внутренних органов).

Поскольку их функция так хорошо изучена, когда поражается конкретный спинномозговой нерв, возникающий в результате дефицит часто указывает на то, какой спинномозговой нерв или нервы поражены.

Мотор

Двигательные сообщения спинномозговым нервам исходят из головного мозга. Моторная полоска (гомункулус) в мозгу инициирует команду для управления мышцами. Эта команда отправляется к позвоночнику посредством нервных импульсов, а затем проходит через моторный корешок к спинному нерву. Моторная стимуляция очень специфична и может активировать весь спинномозговой нерв или только одну из его ветвей, чтобы стимулировать очень небольшую группу мышц - в зависимости от команды из мозга.

Распределение контроля спинномозгового нерва по всему телу описывается как миотом. Каждое физическое движение требует одной или нескольких мышц, которые активируются ветвью спинномозгового нерва. Например, двуглавая мышца контролируется C6, а трехглавая мышца контролируется C7.

Миотомы

Автономный

Автономная функция спинномозговых нервов опосредует внутренние органы организма, такие как мочевой пузырь и кишечник. Вегетативных ветвей спинномозговых нервов меньше, чем моторных и сенсорных ветвей.

Сенсорный

Спинномозговые нервы получают сообщения, включая прикосновение, температуру, положение, вибрацию и боль, от мелких нервов в коже, мышцах, суставах и внутренних органах тела. Каждый спинномозговой нерв соответствует кожной области тела, называемой дерматомом. Например, ощущение возле пупка отправляется на Т10, а ощущение от руки - на С6, С7 и 8. Сенсорные дерматомы не полностью совпадают с моторными миотомами.

Дерматомы

Связанные условия

Спинномозговые нервы могут быть затронуты рядом заболеваний. Эти ситуации могут вызвать боль, сенсорные изменения и / или слабость.

Диагностика проблемы спинномозгового нерва включает несколько этапов. Первый - это физический осмотр, который может выявить поражение, соответствующее дерматому и / или миотому. Рефлексы также соответствуют спинномозговым нервам, и в этих ситуациях они обычно уменьшаются, что дополнительно помогает определить, какие нервы задействованы.

Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости (NCV) могут измерить нервную функцию. Эти тесты помогают определить, какие спинномозговые нервы поражены и насколько обширно поражение.

Состояния, влияющие на спинномозговые нервы, включают следующее.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, также называемая смещенным диском, возникает, когда структура позвоночных костей и их хрящей, связок, сухожилий и мышц нарушается, что позволяет позвоночным структурам выпасть с места, сдавливая спинной мозг и / или спинномозговой нерв. Обычно первые симптомы включают боль в шее или покалывание в руке или ноге. Грыжа межпозвоночного диска может потребовать неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать необратимое повреждение спинного мозга.

Лечение включает пероральные противовоспалительные препараты, терапию, инъекции обезболивающих или противовоспалительных препаратов и, возможно, хирургическое восстановление и стабилизацию позвоночника.

Сужение отверстия
Фораминальные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы, не намного больше самих нервов. Воспаление и дегенерация костей могут сдавливать спинномозговой нерв, когда он проходит через отверстие, вызывая боль и покалывание. Это часто называют защемлением нерва.

Увеличение веса и отек могут вызвать или усугубить защемление нерва. Например, во время беременности многие женщины испытывают симптомы защемления нерва. Это может исчезнуть после похудания или даже при перераспределении веса - некоторые женщины замечают улучшение симптомов еще до рождения ребенка, а у большинства полное исчезновение наблюдается после рождения ребенка.

Существует ряд методов лечения сужения фораминальных каналов, в том числе противовоспалительные препараты и физиотерапия. Интервенционные процедуры, такие как хирургическое вмешательство или инъекции, обычно не требуются.

Подробнее о Foramen

Опоясывающий лишай

Очень распространенное заболевание, опоясывающий лишай - это реактивация вируса, вызывающего ветряную оспу, опоясывающий герпес. Опоясывающий лишай характеризуется сильной болью и иногда сопровождается сыпью. Если у вас когда-либо была инфекция ветряной оспы, вирус остается в вашем организме, в нервном корешке, после выздоровления от болезни. Когда он реактивируется - обычно из-за слабой иммунной системы - он вызывает боль и поражение кожи в области нервного корешка или всего спинномозгового нерва.

Опоясывающий лишай обычно проходит самостоятельно, и лекарства обычно не ускоряют выздоровление.

Однако существует иммунизация, которая может предотвратить опоясывающий лишай, и ее можно рекомендовать, если вы подвержены реактивации вируса.

Синдром Гийана-Барре (СГБ)

СГБ, также называемый острой демиелинизирующей полинейропатией, вызывает слабость периферических нервов и может поражать сразу несколько спинномозговых нервов. Как правило, СГБ вначале вызывает покалывание в стопах, за которым следует слабость в ступнях и ногах, которая переходит в слабость рук и мышц груди. Со временем это может повредить мышцы, контролирующие дыхание. Обычно требуется респираторная поддержка с использованием аппарата искусственной вентиляции легких, пока состояние не исчезнет.

Это заболевание вызывается демиелинизацией, то есть потерей защитного миелина (жирового слоя), окружающего каждый нерв. Когда этот миелин теряется, нервы перестают функционировать должным образом, что приводит к мышечной слабости. В конечном итоге миелин заменяется, и нервы снова могут функционировать, но в то же время необходима медицинская помощь.

Другое подобное заболевание, хроническая демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), представляет собой рецидивирующую форму СГБ, при которой симптомы могут возникать каждые несколько месяцев или лет с частичным или полным выздоровлением каждый раз.

GBS и CIDP можно лечить стероидами и иммунотерапией. Необходима медицинская помощь для контроля дыхания и уровня кислорода, а при необходимости - интенсивная терапия.

Травма

Спинномозговые нервы могут быть повреждены в результате серьезных травм. Хлыстовые травмы, падения или травмы шеи из-за удара тупым предметом (например, при контактных видах спорта или умышленной травме) могут вызвать отек, растяжение или разрыв шейных спинномозговых нервов или шейного сплетения. Поднятие тяжестей, падение и несчастные случаи могут повредить поясничные спинномозговые нервы или поясничное сплетение.

В редких случаях спинномозговые нервы повреждаются во время интервенционной процедуры, особенно во время серьезной операции, связанной с обширным раком около позвоночника. Травматическое повреждение спинного нерва требует терапии и / или хирургического вмешательства.

Полинейропатия

Невропатия - это заболевание периферических нервов. CIDP и GBS - это два типа невропатии. Большинство невропатий затрагивают небольшие нервные ветви, но они также могут поражать спинномозговые нервы. Общие причины невропатии включают хроническое употребление алкоголя, диабет, химиотерапию, дефицит витамина B12 и нейротоксические химические вещества.

Иногда нервы могут восстановить свою функцию, но часто повреждение нерва необратимо, и лечение направлено на выявление причины, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Заболевания позвоночника

Ряд заболеваний, поражающих позвоночник, напрямую не повреждают спинномозговые нервы, но могут вызывать симптомы, соответствующие определенным спинномозговым нервам. Рассеянный склероз (РС), дефицит витамина B12, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга и воспалительная миелопатия являются примерами заболеваний позвоночника, которые могут вызывать дисфункцию одного или нескольких спинномозговых нервов. В этих случаях функция спинномозгового нерва нарушается, поскольку нервные волокна в соседних отделах позвоночника перестают посылать или принимать сообщения к спинномозговым нервам и от них.

Лечение заболевания позвоночника зависит от причины. При некоторых из этих состояний, таких как рассеянный склероз, функция спинномозгового нерва может полностью или частично восстановиться с помощью лекарств.

Менингит

Инфекция или воспаление мозговых оболочек, покрывающих и защищающих спинной мозг (под позвоночником), может нарушить функцию одного или нескольких спинномозговых нервов. Менингит вызывает жар, усталость и головные боли, а также может вызывать неврологические симптомы, такие как слабость и потеря чувствительности. Обычно при своевременном лечении менингит проходит без необратимого поражения спинномозговых нервов.

Рак

Рак в позвоночнике или рядом с ним может проникать (поражать) или сдавливать спинномозговые нервы, вызывая дисфункцию. Это может вызвать боль, слабость или сенсорные изменения, затрагивающие один или несколько спинномозговых нервов. Лечение включает хирургическое удаление рака, лучевую терапию или химиотерапию. Восстановление зависит от степени поражения спинномозгового нерва.

Реабилитация

В большинстве случаев поражение спинномозгового нерва поддается лечению. Легкое воспаление обычно можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, а боль - с помощью безрецептурных обезболивающих. Лечебная физкультура и упражнения могут помочь снизить давление, улучшить осанку и мышечный тонус, уменьшив боль.

Однако боль может быть сильной, требующей более агрессивных вмешательств, таких как инъекции или хирургическое вмешательство.

Повреждение нервов, вызывающее потерю чувствительности или мышечную слабость, может быть результатом обширных или длительных травм спинномозговых нервов. Если нервы были перерезаны (разрезаны), вероятность их восстановления снижается. Физиотерапия обычно рекомендуется как способ оптимизации функций за счет укрепления мышц, которые снабжены здоровыми нервами.

Хирургическое лечение спинномозговых нервов - это сложная процедура, дающая разные результаты в зависимости от степени и продолжительности повреждения. Хирургия позвоночника и хирургия спинного нерва могут потребовать интраоперационного контроля функции нерва.

Стимуляция спинного мозга для снятия боли