Содержание
За последние несколько десятилетий стенты произвели революцию в лечении ишемической болезни сердца. Стенты представляют собой стержни из металлической проволочной сетки, которые помещаются в артерию, чтобы «открыть» артерию после ангиопластики. Практически все процедуры ангиопластики сегодня включают установку стента.Назначение стентов
Стенты предназначены для уменьшения проблемы рестеноза, который часто возникает только после ангиопластики. Рестеноз вызывается ростом новой ткани в месте ангиопластики, возможно, спровоцированным травмой, которую ангиопластика неизменно вызывает при сжатии атеросклеротической бляшки.
Самые ранние стенты были сделаны из металла без покрытия (стенты из чистого металла или BMS). Большинство современных стентов покрыты лекарствами, которые подавляют рост тканей и, таким образом, препятствуют рестенозу. Они называются стентами с лекарственным покрытием или DES. Стенты, особенно DES, существенно уменьшили проблему рестеноза.
Как устанавливаются стенты?
Стенты вводятся путем размещения сжатого стента над спущенным баллоном на конце катетера. Катетер продвигается к той части артерии, которая только что подверглась ангиопластике, и баллон надувается, таким образом расширяя стент относительно стенки артерии. Затем баллон сдувается, и катетер удаляется, а стент остается на месте. Обычно надувание баллона, которое используется для расширения стента, также используется для выполнения фактической ангиопластики, так что ангиопластика / стентирование выполняется за один этап.
Стенты бывают разных размеров и форм, что позволяет кардиологу выбрать устройство, которое лучше всего подходит для артерии пациента.
Осложнения со стентами
Проблемы могут возникнуть, если стент неправильно расположен внутри артерии или если используется стент неправильного размера или формы. После того, как стент помещен в артерию, его невозможно удалить, поэтому проблемы, связанные с таким «плохим развертыванием», трудно поддаются лечению, и может потребоваться операция шунтирования. Это осложнение было гораздо более частым в первые дни использования стентов, когда было доступно всего несколько разновидностей стентов. К счастью, сегодня риск осложнений из-за неправильного развертывания намного меньше 1%.
Более серьезным осложнением, наблюдаемым при использовании стентов, является тромбоз стента.
Тромбоз стента
Хотя стенты успешно справились с решением главной проблемы, связанной с ангиопластикой - рестеноза, - они создали новую проблему - тромбоз стента. Тромбоз стента - это внезапная окклюзия коронарной артерии в месте установки стента, вызванная внезапным образованием сгустка крови. Это внезапное событие часто бывает катастрофическим, приводя к инфаркту миокарда (сердечному приступу) или смерти. К счастью, частота тромбоза стента довольно мала - до тех пор, пока используются антитромбоцитарные препараты для подавления свертывания крови.
Всем пациентам, получающим стенты, необходимо пройти «двойную антитромбоцитарную терапию» (DAPT) с двумя антитромбоцитарными препаратами для подавления свертывания крови: аспирин и один из блокаторов рецепторов P2Y12. Блокаторы P2Y12, которые используются для предотвращения тромбоза стента, - это клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта).
ДАПТ сопряжена с определенными рисками, и существует много споров о том, как долго пациенты должны оставаться на этих препаратах после установки стента. Из-за возможности позднего тромбоза стента (то есть тромбоза, возникающего через год или более после установки стента), некоторые органы власти настоятельно рекомендуют врачам держать своих пациентов со стентом на ДАТТ в течение как минимум нескольких лет или, возможно, навсегда.
Суть
Суть в том, что стенты значительно снизили риск рестеноза и сделали (относительно) неинвазивное лечение закупорки коронарных артерий возможным и рутинным. Однако получение стента всегда создает новую проблему - риск тромбоза стента - и оптимальное управление этим риском не является тривиальной проблемой.
Любой, чей врач рекомендует установить стент, должен тщательно рассмотреть как риски, так и преимущества этой терапии, а также все альтернативные методы лечения, доступные для лечения ишемической болезни сердца.