Содержание
- Показания к операции открытого шунтирования сердца
- Подготовка
- Открытое шунтирование сердца на помпе
- Операция на открытом сердце без помпы
- Восстановление
- Жизнь после операции
Сердце перекачивает кровь по всему телу, но по-прежнему зависит от ряда кровеносных сосудов, называемых коронарными артериями. своя кровоснабжение. Если артерии сильно закупорены - состояние, известное как ишемическая болезнь сердца, - кислород не достигает сердечной мышцы и возникает повреждение. Операция на открытом сердце, или операция шунтирования, считается «золотым стандартом» лечения ишемической болезни сердца.
Чтобы предотвратить повреждение сердца, необходимо увеличить кровоток в коронарных артериях. Во время операции на открытом сердце закупоренные артерии обходятся кровеносными сосудами, взятыми из другой части тела. В большинстве операций пересаживают от двух до четырех коронарных артерий, чтобы обеспечить адекватный кровоток к сердцу.
Шунтирование часто описывается с точки зрения того, сколько шунтов выполнено, например, двойное шунтирование, тройное шунтирование или четырехкратное шунтирование.
Обзор ишемической болезни сердца
Показания к операции открытого шунтирования сердца
- Серьезные изменения в диете, отказ от курения и увеличение физических нагрузок не улучшили ишемическую болезнь сердца.
- Ангиопластика неудачна, нецелесообразна или артерия снова блокируется после ангиопластики
- Сильная боль в груди возникает при активности
- Обследование показывает тяжелое заболевание левой коронарной артерии.
- Тестирование показывает тяжелое заболевание нескольких артерий
- Стенты не работают, не могут быть установлены или необходимы снова
- Левый желудочек не работает должным образом из-за болезни коронарной артерии
- Неминуемый риск повреждения сердца
- Многососудистая болезнь плюс диабет
Подготовка
Многие кардиохирурги заказывают обширное обследование перед операцией, чтобы определить, какие артерии закупорены и насколько серьезна закупорка. Ангиограмма - это амбулаторный тест, при котором для определения степени ишемической болезни сердца используются рентгеновские лучи.
Перед операцией обычно проводят стресс-тест, электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови. Анализы крови могут быть повторены непосредственно перед операцией, чтобы определить, есть ли у пациента кровотечение во время операции, а также его общее состояние здоровья.
У хирурга могут быть очень конкретные инструкции для пациента, которому запланировано шунтирование. Эти инструкции могут включать изменения в рецептурных лекарствах, диете и питье, а также в привычках курения.
Открытое шунтирование сердца на помпе
Операция по шунтированию на открытом сердце проводится под общим наркозом, при этом во время операции пациент находится на искусственной вентиляции легких.
Хирургия начинается со сбора кровеносных сосудов, которые станут трансплантатами. Обычно используется подкожная вена на ноге, потому что она достаточно длинная, чтобы создать несколько трансплантатов. Если подкожная вена не может быть использована, вместо нее можно использовать сосуды руки. Левая внутренняя грудная артерия используется для одного трансплантата и берется после открытия грудной клетки для операции.
После восстановления вены грудную клетку открывают, делая разрез вдоль грудины или грудины. Затем хирург разрезает грудину, открывая грудную полость и открывая доступ к сердцу.
При традиционной процедуре АКШ сердце останавливается раствором калия, поэтому хирург не пытается воздействовать на движущийся сосуд, а кровь циркулирует с помощью аппарата искусственного кровообращения. В это время аппарат искусственного кровообращения выполняет работу сердца и легких, а вентилятор не используется.
Хирург размещает трансплантаты, обычно путем перенаправления крови вокруг закупорки. Продолжительность работы аппарата искусственного кровообращения определяется скоростью, с которой хирург может работать, в первую очередь, количеством необходимых трансплантатов.
Когда трансплантаты завершены, сердце запускается и снабжает организм кровью и кислородом. Грудину возвращают в исходное положение и закрывают хирургической проволокой, чтобы обеспечить прочность, необходимую для заживления кости, и закрывают разрез.
ПлюсыХирург может действовать быстрее, потому что сердце все еще
Очень мало крови ускоряет операцию
Подходит для нестабильных пациентов
Повышенное воспаление / свертывание крови после операции
Переливание после операции более вероятно, чем без помпы
Удержание жидкости больше, чем без насоса
Более высокий риск повреждения почек, чем без помпы
Более длительное пребывание в больнице, чем без помпы
Повышенный риск инсульта
Операция на открытом сердце без помпы
Процедура операции «бьющееся сердце», или операции «без помпы», по сути, такая же, как операция на помпе, но поток крови через тело поддерживается сердцем во время процедуры. Вместо использования аппарата искусственного кровообращения сердце продолжает биться, но область трансплантации остается неподвижной с помощью хирургических инструментов. Примерно 20% пациентов, впервые перенесших АКШ, перенесли операцию без помпы.
ПлюсыМеньше кровопотери и меньше переливаний
Сниженный риск инсульта
Сокращение продолжительности пребывания в больнице
Дешевле
Сердце движется, операция замедляется
До 70% пациентов не подходят по анатомическим или медицинским причинам
Редко выполняется у нестабильного пациента
Восстановление
Во многих хирургических вмешательствах вводят лекарства, чтобы разбудить пациента сразу после закрытия разреза. Большинство хирургов предпочитают позволить пациентам после АКШ просыпаться медленно, чтобы предотвратить любую нагрузку на сердце, которая может возникнуть при внезапном пробуждении.
Пациент будет доставлен в зону восстановления, обычно в кардиологическое или хирургическое отделение интенсивной терапии, для ухода за ним после выхода из наркоза. Среда интенсивной терапии необходима для предоставления пациенту индивидуальной медицинской помощи и постоянного наблюдения. В это время аппарат ИВЛ будет продолжать работать, обеспечивая поддержку дыхания, пока пациент находится в седативном состоянии.
Одна или несколько дренажных трубок, больших трубок, которые вставляются вокруг операционного поля, помогают удалить кровь, которая могла скопиться вокруг сердца. Также будет установлена большая капельница под названием Swan-Ganz, которая позволит персоналу контролировать критические функции сердца и вводить лекарства.
Когда действие анестезирующих препаратов прекращается и пациент просыпается, дыхательная трубка удаляется (процесс, называемый экстубацией), и пациент может дышать самостоятельно. Сразу после экстубации можно ввести дополнительный кислород через нос для облегчения дыхания. Уровень кислорода и дыхание будут тщательно контролироваться, и, если пациент не может нормально дышать без аппарата ИВЛ, дыхательная трубка будет вставлена повторно.
После пробуждения и самостоятельного дыхания пациент начинает тщательную реабилитацию, начиная с сидения на краю кровати или стоя и нескольких шагов пешком к стулу. Пациента проинструктируют, как двигаться, чтобы минимизировать боль, и как защитить хирургическую рану. В это время доступны обезболивающие, позволяющие пациенту двигаться без сильной боли.
Пациенты с АКШ обычно остаются в отделении интенсивной терапии не менее суток. Пневматические дренажные трубки обычно удаляются в течение 48 часов после операции перед переводом в отделение понижающей терапии. Многие пациенты с АКШ показывают значительное уменьшение боли при удалении грудной клетки.
Жизнь после операции
АКШ не является лекарством от болезней сердца; это очень эффективное лечение. Пациент с АКШ, который не следует инструкциям врача по изменению диеты, отказу от курения, физических упражнений, похуданию или контролю уровня сахара в крови, может обнаружить, что ишемическая болезнь сердца вернулась и блокирует новые трансплантаты.
Некоторым пациентам может потребоваться реабилитация после возвращения домой, чтобы набраться сил и выносливости. В некоторых учреждениях есть специализированная программа реабилитации сердца, в то время как другие пользуются услугами физиотерапевтов.