Хирургия непроходимости кишечника: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое хирургия непроходимости кишечника?
• Цель хирургии непроходимости кишечника
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Хирургия непроходимости кишечника проводится при частичной или полной непроходимости кишечника, в том числе тонкого и толстого кишечника. Процедуры лечения непроходимости кишечника варьируются от малоинвазивной лапароскопической хирургии до более сложных открытых хирургических процедур. Это может включать удаление поврежденного кишечника, хирургическую резекцию, стентирование, колостомию, удаление спаек или реваскуляризацию.

Что такое хирургия непроходимости кишечника?

Хирургия непроходимости кишечника - это интервенционная процедура, которая включает в себя:

• Удаление любого материала, который блокирует кишечник (например, кал, рак, полип, инфекционный абсцесс или заворот кишечника)
• Ремонт областей кишечника, которые могли быть повреждены из-за непроходимости

Эта операция проводится в больнице под общим наркозом. Это можно спланировать заранее, но иногда операция по непроходимости кишечника должна выполняться в качестве экстренной процедуры из-за быстро ухудшающихся и опасных для жизни осложнений.

У вас может быть лапароскопическая процедура, которая выполняется с несколькими небольшими разрезами, или вам может потребоваться открытая лапаротомия с большим разрезом. Степень закупорки не обязательно является основным фактором, когда дело доходит до того, будет ли у вас серьезная процедура или минимально инвазивная.

Существует ряд методов, используемых при хирургии непроходимости кишечника, и ваша процедура может включать такие шаги, как:

• Удаление непроходимого образования
• Ремонт кровеносных сосудов
• Резекция сильно поврежденных участков кишечника
• Создание стомы (создание отверстия в брюшной полости, через которое отходы могут выходить из организма)

Принимая решение о подходе, ваши хирурги учтут несколько вещей, в том числе количество и расположение закупорки, причину непроходимости кишечника, риск заражения и любые предыдущие операции.

Противопоказания

Хирургия непроходимости кишечника - серьезная процедура. Но, учитывая, что это часто критически необходимо, плюсы часто перевешивают минусы для многих пациентов.

Однако у некоторых людей причина обструкции, рассматриваемая вместе с их возрастом и общим профилем здоровья, может привести врача к выводу, что операция может быть не лучшим вариантом для пациента, учитывая все обстоятельства.

Это особенно актуально для пожилых пациентов. Обзор исследований, опубликованных в Всемирный журнал неотложной хирургии отмечает, что «слабые» пациенты с непроходимостью тонкого кишечника в возрасте старше 70 лет имеют больший риск неблагоприятных исходов после операции по поводу непроходимости кишечника, чем их сверстники, у которых общее состояние здоровья лучше - настолько, что влияние на качество жизни и смертность может перевешивать выгоды процедуры (в зависимости от причины непроходимости).

Хроническая непроходимость кишечника, которую нельзя удалить хирургическим путем, может возникнуть у некоторых пациентов, особенно у пациентов с запущенным раком. Это может быть связано с суженными структурами и / или большим размером опухоли.

Потенциальные риски

В дополнение к стандартным рискам хирургического вмешательства и анестезии, возможные осложнения после операции по непроходимости кишечника включают:

• Отек (скопление жидкости и воспаление)
• Инфекция
• Новая, стойкая или обострившаяся непроходимость кишечника после операции
• Повреждение близлежащих органов в теле
• Образование рубцовой ткани (спаек) в брюшной полости, что увеличивает риск повторной непроходимости кишечника в будущем.
• Неполное заживление сшитых областей кишечника (несостоятельность анастомоза), что может вызвать срочные проблемы, угрожающие жизни.
• Послеоперационные проблемы со стомой (колостома, илеостомия или J-мешочек)
• Временный паралич (замерзание) кишечника, известный как паралитическая кишечная непроходимость

Для пациентов: понимание рисков хирургического вмешательства

Цель хирургии непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может возникнуть внезапно (острая) или может медленно ухудшаться с течением времени (хроническая).

Когда виноваты определенные причины, можно попробовать консервативные меры, прежде чем рассматривать операцию по непроходимости кишечника. В других случаях хирургическое вмешательство является основным методом лечения и иногда необходимо срочно.

Непроходимость кишечника может быстро стать опасной для жизни. Хирургическое вмешательство проводится, чтобы спасти вашу тонкую или толстую кишку и предотвратить опасные осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения непроходимости, в том числе:

• Хроническая боль в животе, тошнота и рвота
• Предотвращение прохождения пищи и стула через кишечник
• Постоянное поражение кишечника
• Проблемы с кровотоком в кишечнике
• Некроз (отмирание) кишечной ткани
• Кровотечение или утечка из кишечника
• Жидкие и электролитные нарушения

В тяжелых случаях эти проблемы могут вызвать гипотонию, полиорганную недостаточность или смерть. Полная кишечная непроходимость - серьезная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

Чем раньше будет устранена значительная кишечная непроходимость, тем больше шансов на выживание. Операция в течение первых 36 часов снижает уровень смертности до 8%, в то время как отсрочка операции после 36 часов приводит к 25% смертности.

Показания и оценка

Если у вас есть симптомы непроходимости кишечника, например сильная боль, периодические спазмы, изменения в дефекации, ваш врач проведет физическое обследование, чтобы проверить ваш живот и шумы кишечника.

Диагностическое тестирование обычно позволяет определить количество препятствий, их расположение и причину.

Скорее всего, вам сделают рентген брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ. Эти тесты обычно включают внутривенное (внутривенное вливание) введение контрастного вещества. Бариевая клизма - это более инвазивный визуализирующий тест, при котором небольшое количество контрастного вещества вводится в прямую кишку для визуализации структур кишечника.

Кроме того, у вас возьмут кровь, чтобы можно было проверить общий анализ крови и уровень электролитов. И у вас будет анализ мочи, который отражает уровень электролитов и может показать признаки инфекции.

Сигмоидоскопия или колоноскопия также могут быть частью вашей диагностической оценки. Это инвазивные диагностические процедуры, в которых используется камера, пропущенная через толстую кишку, для визуализации структуры внутри кишечника.

Вам может потребоваться операция по непроходимости кишечника, если будет установлено, что у вас есть одна из следующих проблем:

• Механическое препятствие: Закупорка внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки может быть результатом рака, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), отека или инфекции.
• Сужение: Давление извне кишечника может создать давление. Это может произойти из-за рака или рубцовой ткани, которые часто развиваются после абдоминальной хирургии или лучевой терапии.
• Вращение: Перекручивание кишечника может быть следствием рубцовой ткани, заболевания мышц или нервной системы.
• Грыжа: Ослабление мышечной стенки брюшной полости может привести к образованию кармана, который может сдавливать кишечник.
• Миопатия или невропатия: Врожденные или приобретенные состояния, которые препятствуют правильному движению мышц кишечника, могут вызвать коллапс кишечника, сдавливание просвета или могут привести к искаженным движениям.
• Ишемический колит: Нарушение притока крови к отделу кишечника может быть результатом нарушения свертываемости крови.

Хирургия как лечение второй линии

Если непроходимость кишечника вызвана отеком, воспалением или затвердевшими фекалиями, ваш врач может попробовать консервативные методы лечения перед операцией по непроходимости кишечника.

Эти варианты используются, когда состояние пациента стабильно с медицинской точки зрения и кишечник не находится в непосредственной опасности или некрозе, или когда очень высок риск хирургического вмешательства (например, из-за основного заболевания, например, болезни сердца).

Консервативные методы лечения включают:

• Внутривенные жидкости и лекарства: Электролиты и жидкость вводятся внутривенно для лечения или предотвращения обезвоживания и восстановления электролитного баланса. Лекарства назначают для смягчения стула, стимуляции перистальтики кишечника и облегчения тошноты и рвоты.
• Клизма: В анус вводится насадка, а жидкость вводится в прямую кишку. Вас просят подержать жидкость в течение некоторого времени, а затем сесть на унитаз, чтобы опорожнить кишечник.
• Назогастральный зонд: Через нос в желудок и вниз к кишечнику вводится длинная тонкая трубка. Его можно использовать для отсасывания отходов над засорением, уменьшения скопления газа и уменьшения набухания.
• Колоректальная трубка: Через прямую кишку в толстую кишку вводится длинная тонкая трубка, которая используется для удаления жидкости, газа и воспаления.

Если эти методы лечения не снимают закупорку, следующим шагом может быть операция.

Примечательно и согласно исследованию, опубликованному в журнале Лекарстворецидивирующая непроходимость кишечника, особенно после абдоминальной хирургии (например, при раке), может сохраняться при повторном лечении консервативными методами и может иметь более высокий шанс на разрешение хирургическим вмешательством.

Как смягчить твердый стул

Как приготовиться

Острая непроходимость кишечника может быть очень болезненной и часто приводит к обращению в отделение неотложной помощи. При острой и хронической непроходимости кишечника операция может проводиться в течение от нескольких часов до трех дней после постановки диагноза.

Расположение

Операция по поводу непроходимости кишечника проводится в больнице в операционной.

Что надеть

Во время операции и оставшегося пребывания в больнице вы будете носить больничный халат. Рекомендуется прибывать на операцию в свободной одежде, которую легко снять.

Не носите никаких украшений во время операции и оставляйте дома все ценные вещи.

Еда и напитки

Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общей анестезией. В идеале вы не должны есть и пить примерно за восемь часов до общей анестезии. Однако, когда процедура выполняется в экстренном порядке, предоперационное голодание не всегда возможно.

Почему нельзя есть и пить перед операцией

Лекарства

Важно уведомлять хирургическую бригаду обо всех лекарствах и добавках, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы в настоящее время принимаете. Некоторые лекарства могут вызвать проблемы во время операции. В частности, препараты для разжижения крови могут вызвать чрезмерное кровотечение.

Что принести

Помимо предметов личной гигиены и предметов комфорта, таких как туалетные принадлежности и смена одежды, убедитесь, что у вас есть документы медицинского страхования и удостоверение личности.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, обязательно возьмите с собой их список. Некоторые из этих лекарств, возможно, потребуется изменить, или ваш врач может назначить новые после процедуры.

После выписки вам, скорее всего, не разрешат водить машину, поэтому договоритесь о транспортировке заранее.

Как упаковать вещи для комфортного пребывания в больнице

Чего ожидать в день операции

Перед операцией ваш врач подробно объяснит процедуру, включая пошаговое описание, риски операции и то, как выглядит типичное восстановление. Скорее всего, в это время вас также попросят подписать формы согласия.

В зависимости от объема процедуры операция по устранению непроходимости кишечника может занять от часа до трех с половиной часов.

Перед операцией

Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду и вам в вену введут капельницу, чтобы вы могли получать необходимые жидкости и лекарства. Вас доставят в операционную и переместят к операционному столу.

Ваш врач-анестезиолог сначала назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться. Затем эндотрахеальная трубка (дыхательная трубка) будет вставлена ​​через ваш рот в трахею, прежде чем она будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать во время процедуры. Анестезиологическое средство гарантирует, что вы не сможете двигаться или чувствовать боль во время процедуры.

Типы анестезии, применяемой во время операции

Катетер Фолея вводится в уретру для сбора мочи. Вам также могут ввести назогастральный зонд в нос и вниз ко рту для сбора крови и жидкости из желудка во время операции.

Хирургический персонал возьмет вам мазок с брюшной полости раствором, убивающим микробы, и накроет хирургическую область тканью, чтобы предотвратить инфекции.

Операция начнется после того, как будет подтверждено, что вы полностью находитесь под наркозом.

Во время операции

Ваш хирург определит правильную технику устранения препятствия в зависимости от его местоположения, размера и причины. Большая часть этого планирования будет происходить до операции, но некоторые решения могут быть приняты и во время операции. Например, у вас может произойти инвазия рака в кишечник, что требует более обширной резекции, чем планировалось изначально. Или ваш врач может увидеть дополнительные спайки в нескольких местах, которые необходимо удалить во время операции.

Этапы лапароскопической хирургии непроходимости кишечника

В минимально инвазивной хирургии могут использоваться тонкие эндоскопы, которые представляют собой трубки, вводимые через один или несколько крошечных разрезов в брюшной полости. В качестве альтернативы для лечения закупорки может использоваться эндоскопия, при которой трубка вводится в рот, или ректороманоскопия, при которой трубка вводится в прямую кишку.

При минимально инвазивных лапароскопических процедурах хирург использует монитор компьютера для просмотра кишечника и непроходимости. Иногда застойный стул разламывается и отсасывается через трубку. Или полип или опухоль могут быть удалены с последующим восстановлением приросшей ткани кишечника. Стент может быть установлен, если заблокированная область склонна к повторной обструкции, например, из-за поражения нервов или мышц.

Все разрезы на брюшной полости закрываются швами или стерильной лентой. И ваша рана будет покрыта стерильной марлей и лентой, чтобы защитить ее.

Этапы хирургии непроходимости кишечника

Открытое хирургическое вмешательство требуется, когда кишечник задушен из-за вращения или сжатия, или если непроходимость вызвана потерей кишечного кровотока. При открытой лапаротомии хирург может сделать разрез брюшной полости от 6 до 8 дюймов, чтобы получить доступ к непроходимости кишечника для декомпрессии и восстановления.

В зависимости от причины непроходимости и связанного с ней повреждения кишечника вашему хирургу также может потребоваться выполнить одно или несколько из следующих действий:

• Хирургическая резекция: Удаление части толстой кишки может потребоваться при наличии инвазивного образования, такого как рак.
• Удаление спаек: Если у вас есть рубцовая ткань, сдавливающая кишечник снаружи, для этого часто требуются осторожные разрезы, чтобы их разрезать, хотя рубцовая ткань может снова вернуться.
• Размещение стента: Стент, который представляет собой трубку, которая удерживает кишечник в открытом состоянии, может быть помещен внутрь кишечника для обеспечения прохождения пищи и стула и предотвращения повторной закупорки. Это может быть необходимо, если непроходимость кишечника повторяется или когда кишечник серьезно поврежден.
• Колостомия / илеостомия: Если ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостома или колостома, которая представляет собой искусственное отверстие в брюшной полости для удаления отходов или стула. Иногда их временно размещают, чтобы предотвратить распространение тяжелой желудочно-кишечной инфекции по телу. Однако возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и в этом случае эти отверстия могут понадобиться в течение длительного времени.
• Реваскуляризация: При ишемическом колите может потребоваться реваскуляризация, то есть восстановление закупоренных кровеносных сосудов, снабжающих кровью кишечник.

Когда операция будет завершена, хирург закроет внутренние разрезы рассасывающимися швами. Наружный разрез закрывают швами или хирургическими скобками, а рану закрывают стерильной марлей и лентой.

Узнайте, как ухаживать за разрезом после операции

После операции

После завершения операции анестезию прекращают или отменяют, и вы медленно начинаете просыпаться. Когда действие анестезии закончится, дыхательная трубка будет удалена, и вы переведены в палату восстановления для наблюдения.

Сначала вы будете слабым и постепенно станете бодрее. Когда вы проснетесь и ваше артериальное давление, пульс и дыхание станут стабильными, вас переведут в больничную палату для начала выздоровления.

Ваш капельница останется на месте, чтобы вы могли получать лекарства и жидкости до конца пребывания в больнице. Точно так же ваш мочевой катетер останется на месте до тех пор, пока вы физически не сможете встать с постели и дойти до ванной.

Некоторые люди, выздоравливающие после лапароскопической процедуры, могут встать с постели через несколько часов после операции; после открытой операции может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться к самостоятельной ходьбе и мочеиспусканию.

Восстановление

После операции по поводу непроходимости кишечника вашему желудку и кишечнику нужно время, чтобы восстановить нормальное функционирование и зажить. Количество времени, которое потребуется, зависит от объема вашей процедуры и любых сопутствующих заболеваний, которые у вас могут быть, например, рака толстой кишки.

Большинство пациентов остаются в больнице от пяти до семи дней после операции по поводу непроходимости кишечника. Полное возвращение к нормальной деятельности может занять несколько недель или месяцев.

Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы справиться с послеоперационной болью. Опиоиды, которые обычно используются для облегчения боли, могут привести к послеоперационному запору и редко используются после операции по непроходимости кишечника. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть опасны, поскольку могут вызвать кровотечение желудка или кишечника. .

Перед выпиской

Ваши врачи подтвердят, что у вас могут выделяться газы, прежде чем вам разрешат пить небольшое количество жидкости. Ваша диета начнется с прозрачных жидкостей и (когда ваше тело покажет признаки готовности) постепенно перейдет к мягкой пище.

Вам дадут инструкции относительно ухода за раной, лекарств, признаков инфекции, осложнений, на которые следует обратить внимание, и того, когда вам нужно будет записаться на прием. Следуйте всем инструкциям своего врача и позвоните в офис, если возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Если потребовалась колостома или илеостома, вам понадобится трубка с прикрепленным пакетом для сбора стула. Медсестра / медбрат проинструктирует вас, как ухаживать за ним, прежде чем вы пойдете домой.

Выздоровление

Некоторым пациентам может потребоваться посещение медсестры для проверки состояния раны по мере ее заживления, наблюдения за уходом за колостомой / илеостомой или проведения кормления через зонд.

Когда вы вернетесь домой и будете на пути к выздоровлению, о некоторых вещах следует помнить:

• Уход за раной: Следуйте инструкциям врача относительно ухода за раной и всех мер предосторожности, которые необходимо соблюдать при купании. Следите за признаками инфекции, такими как покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза.
• Деятельность: Движение в течение дня поможет предотвратить образование тромбов и ускорит заживление. Но избегайте изнурительных упражнений или подъема тяжелых предметов, пока рана полностью не заживет (примерно четыре-шесть недель). Не занимайтесь спортом, пока врач не даст вам разрешение.
• Рацион питания: Ваш врач может назначить диету с мягким желудочно-кишечным трактом на срок до шести недель после операции, то есть диету с низким содержанием клетчатки. В таком случае избегайте свежих фруктов (кроме бананов), орехов, мяса с оболочкой (например, колбасы), сырых овощей, кукурузы, гороха, бобовых, грибов, тушеных помидоров, попкорна, картофельных шкур, жареных овощей, квашеной капусты, целых специи (например, перец горошком), семена и злаки с высоким содержанием клетчатки (например, отруби). Однако знайте, что может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете переносить обычную пищу. Ваш назогастральный зонд останется на месте до тех пор, пока это не произойдет. Некоторые пациенты продолжают получать питание через зонд для кормления после возвращения домой.
• Лекарства: Регулярное опорожнение кишечника важно для предотвращения закупорки в будущем. Ваш врач может назначить вам режим кишечника со смягчителями стула, такими как Миралакс (полиэтиленгликоль 3350), а также с такими лекарствами, как сенна, для стимуляции опорожнения кишечника. Следуйте инструкциям врача в отношении того, что принимать и чего избегать.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу за советом, если вы испытываете любое из следующего:

• Рвота или тошнота
• Диарея, которая продолжается 24 часа
• Ректальное кровотечение или стул цвета дегтя
• Боль, которая не проходит или усиливается и не купируется лекарствами
• Вздутие, опухание или болезненность живота
• Невозможность отхождения газов или стула
• Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза.
• Швы или скобы, которые выходят сами по себе

Как долго должна длиться моя восстановительная операция?

Копирование и долгосрочное лечение

Важно тесно сотрудничать с вашим гастроэнтерологом, чтобы восстановить нормальную работу кишечника и предотвратить повторную непроходимость. Это касается времени вскоре после операции и, во многих случаях, после нее.

Протоколы лечения не являются универсальными, и может потребоваться несколько попыток, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств для вас. Если конкретное лекарство не приносит облегчения или вы испытываете неприятные побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу, который может назначить другой курс действий.

Вас могут попросить вести дневник испражнений, включая частоту, объем и постоянство, на основе Бристольской таблицы стула, которая оценивает испражнения по шкале от одного (тяжелый) до семи (жидкий).

Возможные будущие операции

Если у вас была колостома или илеостома, вам может быть назначена другая процедура, чтобы восстановить кишечник после того, как воспаление спадет. Ваш врач обсудит этот план на следующем приеме.

Как правило, операция по поводу непроходимости кишечника обеспечивает стойкое облегчение. Однако существует вероятность рецидива кишечной непроходимости, особенно если исходное состояние, вызвавшее непроходимость кишечника, является хроническим или неизлечимым. Может потребоваться повторная операция.

Корректировка образа жизни

После того, как вы оправитесь от непроходимости кишечника, важно поддерживать здоровье и регулярность кишечника. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы разработать план питания, который содержит необходимое количество клетчатки для ваших индивидуальных потребностей.

Также важно ежедневно выпивать не менее восьми стаканов воды по 8 унций, чтобы обеспечить надлежащее увлажнение и предотвратить повторение запора. Регулярные упражнения также могут способствовать продвижению стула по кишечному тракту. Убедитесь, что у вас есть одобренный врачом план лечения запора на случай, если он все же произойдет.

Если у вас стома, знайте, что вы можете вести активный и здоровый образ жизни, но вам также придется внести некоторые коррективы. Это означает, что вам нужно рассчитывать время приема пищи, чтобы вам не приходилось опорожнять ее в неудобное время, содержать ее в чистоте и носить удобную и удобную одежду.

Советы и хитрости для жизни со стомой

Слово от Verywell

Восстановление после операции по поводу непроходимости кишечника может занять некоторое время. Работа с вашими врачами может помочь обеспечить правильное заживление и восстановление нормальной работы кишечника. Важно поддерживать регулярную работу кишечника и быстро лечить потенциальный запор, чтобы избежать повторной кишечной непроходимости, особенно если у вас есть факторы риска, которые могут предрасполагать вас к новой непроходимости кишечника.