Содержание
Избранные эксперты:
Рина Абрамс, М.С.
Междисциплинарный подход Джонса Хопкинса объединяет экспертов из многих различных областей, которые работают вместе над диагностикой и лечением расстройств глотания. Специалисты, включая гастроэнтерологов, радиологов, врачей по лечению ушей, горла и носа, а также речевых патологов, исследуют глотательные рентгеновские снимки, обсуждают случаи и составляют индивидуальные планы лечения.
После того, как ваш врач диагностирует точный тип вашего расстройства глотания, можно немедленно приступить к составлению индивидуального плана лечения.
Варианты лечения включают:
- Медикамент.
- Переобучение глотанию.
- Ботулинический токсин.
- Расширение.
- Энтеральное питание.
- Установка стента в пищевод.
- Операция.
- Лечение специфических нарушений глотания.
Медикамент
Лекарства могут быть эффективны при нарушениях глотания, вызванных неврологическим или мышечным заболеванием, включая:
- Миастения - нервно-мышечное заболевание, вызывающее слабость определенных мышц.
- Полимиозит - вид хронического воспаления мышц, вызывающий мышечную слабость.
- Болезнь Паркинсона - заболевание головного мозга, вызывающее тремор и нарушение координации.
- Гипертиреоз - перепроизводство гормона щитовидной железы.
- Гипотиреоз - недостаточная выработка гормона щитовидной железы.
Некоторые лекарственные препараты могут быть эффективными для облегчения определенных симптомов. Например, некоторые лекарства могут уменьшить частоту и продолжительность приступов боли в груди. Седативные средства и транквилизаторы также могут быть полезны пациентам, страдающим тревожностью и депрессией в дополнение к расстройству глотания.
После тщательного диагноза ваш врач обсудит с вами, можно ли принимать лекарства.
Переобучение глотанию
Пациентам, страдающим некоторыми типами нейрогенной дисфагии (расстройство глотания, вызванное неврологическими затруднениями), может оказаться полезным повторное обучение глотанию. Пациенты, перенесшие операцию по поводу дисфункции глотки, также могут получить пользу. С вами будет работать квалифицированный речевой патолог, чтобы улучшить эффективность глотания.
Ботулинический токсин (ботокс)
Ботулинический токсин - это инъекционное лекарство, которое может улучшить симптомы у пациентов с ахалазией, заболеванием мышц пищевода.
Расширение
Целью дилатационной терапии является увеличение размера глотательного канала. Ваш врач часто будет проводить терапию расширения одновременно с эндоскопией.
Дилатация заключается в пропускании инструмента через эндоскоп, чтобы добраться до пораженной области. Затем цель вашего врача - вылечить основное воспаление и уменьшить потребность в повторных дилатациях.
Энтеральное питание
Иногда расстройство глотания может быть настолько серьезным, что вы не можете есть достаточно, чтобы поддерживать свой вес, или вам может быть небезопасно принимать всю пищу через рот. Есть много способов снабдить пациентов необходимыми калориями.
Зонд для кормления может помочь питанию обойти проблемную зону и снизить риск кашля или удушья. Зонд для кормления - это тип энтерального питания, обеспечивающий необходимое организму питание. Существует несколько типов зондов для питания, включая назогастральный зонд (NGT), гастростомические зонды (G-зонд) и еюностомические зонды (J-зонд). Ваша медицинская бригада определяет, какой тип трубки является наиболее подходящим, в зависимости от характера вашей проблемы с глотанием и других медицинских проблем.
Вы можете быть кандидатом на энтеральное питание, если:
- Вы значительно сбросили вес или перенесли рецидивную аспирационную пневмонию из-за нарушения глотания.
Зонд для кормления не обязательно должен быть постоянным. По мере того как ваша способность глотать и усваивать питательные вещества улучшается, трубку можно будет удалить.
Установка пищеводного стента
Установка стента в пищевод - процедура, которая используется редко. Однако гастроэнтерологи Джона Хопкинса являются лидерами в выполнении этой сложной процедуры.
Во время установки стента в пищевод ваш врач помещает стент (тонкую трубку) в пищевод, чтобы медленно расширить стриктуру (сужение).
Хирургия пищевода
Установка стента в пищевод - процедура, которая используется редко. Однако гастроэнтерологи Джона Хопкинса являются лидерами в выполнении этой сложной процедуры.
Во время установки стента в пищевод ваш врач помещает стент (тонкую трубку) в пищевод, чтобы медленно расширить стриктуру (сужение).
Хирургия пищевода
В зависимости от поставленного вами диагноза при расстройстве глотания может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, если вам поставили диагноз ахалазия, ваш хирург может разрезать мышцу в этой области, что улучшит глотание. Если ваше расстройство глотания вызвано проблемой с мышцей верхнего отдела пищевода, хирург может разрезать и эту мышцу. Ваш врач направит вас к хирургу, который специализируется в этой области, если он или она считает, что вам может помочь хирургическое вмешательство.
Лечение специфических расстройств глотания
Некоторые расстройства глотания имеют свой собственный курс лечения. Миотомия - хирургическая процедура, во время которой разрезается сфинктер пищевода - выполняется для лечения многих из этих состояний.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит (EoE) - это состояние, которое все чаще встречается и связано с пищевой аллергией, кожной сыпью и астмой; его иногда называют аллергическим эзофагитом. Стероидная терапия и диетические изменения могут помочь справиться с EoE.
Стеноз пищевода
Стеноз пищевода - это наличие стриктуры или сужения пищевода. Если стриктура прогрессирует, это может вызвать дисфагию или одинофагию. Вы можете минимизировать частоту симптомов стеноза пищевода:
- Избегайте определенных продуктов.
- Ешьте медленно, откусывая небольшие кусочки и тщательно пережевывая.
Дивертикул пищевода
Дивертикул - это выпадение из конца пищевода. Дивертикул пищевода выступает из слабой части слизистой оболочки пищевода. Это может вызвать дисфагию, регургитацию и аспирационную пневмонию. Ваше лечение будет зависеть от размера и расположения дивертикулов. Часто ваш врач выполняет операцию по устранению непроходимости.
Дивертикул Ценкера
Дивертикул Ценкера - это особый тип выпячивания пищевода или дивертикула. Дивертикулы Ценкера - это мешочки, которые развиваются вблизи верхнего сфинктера пищевода. Когда пища застревает в сумке, пациенты чувствуют, что что-то застряло, и это может привести к затрудненному или болезненному глотанию.
Малый дивертикул Ценкера не требует лечения, кроме периодического рентгена. Если лечение необходимо, доступны хирургические и эндоскопические альтернативы.Цель операции - устранить источник сопротивления путем разрезания верхнего сфинктера пищевода и удаления дивертикула.
Нейрогенная дисфагия
Нейрогенная дисфагия - это нервно-мышечное затруднение глотания. Нейрогенная дисфагия часто является симптомом системного заболевания (всего организма), поэтому врач захочет лечить основное заболевание в максимально возможной степени. В частности, чтобы продолжить лечение, будут оцениваться:
- Степень структурных, механических затруднений в глотательном канале.
- Риск аспирационной пневмонии - если он высок, ваш врач может принять решение о проведении чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ). Это трубка, по которой еда доставляется прямо в желудок.
Лечение нейрогенной дисфагии включает:
- Модификация диеты.
- Переобучение глотанию.
- Операция.
Дистальный спазм пищевода
Дистальный спазм пищевода (DES), ранее известный как диффузный спазм пищевода, представляет собой состояние, при котором возникают аномальные сокращения пищевода. Это вызывает трудности с перемещением пищи в желудок. Если ваши симптомы предполагают спазм пищевода, ваш врач захочет определить, является ли причина рефлюксом или нервно-мышечным состоянием, поскольку лечение зависит от причины. Лекарства от рефлюкса и миорелаксанты используются при лечении DES.
Ахаласия
Ахалазия - это состояние, при котором сфинктер, контролирующий выход материалов из пищевода, не может расслабиться. Когда пища не может выйти из пищевода, она застревает в этой области.
Это вызывает симптомы кашля, удушья, срыгивания, дисфагии и задержки пищи в пищеводе. Целью лечения ахалазии является снижение сопротивления пищевода, позволяя пище проходить через нижний сфинктер пищевода.
Лечение ахалазии включает:
- Пневматическое расширение. Врач медленно надувает воздушный шар в нижнем сфинктере пищевода, чтобы растянуть мышцы, пока они не расслабятся. Это достаточно растягивает сфинктер, чтобы пища и жидкость могли легко проходить через него. Это выполняется эндоскопически.
- Миотомия. Во время этой процедуры ваш хирург разрезает мышцу сфинктера, чтобы заставить ее расслабиться. Миотомия может быть выполнена эндоскопически или с помощью процедуры лапароскопической хирургии.