Содержание
- О раке шейки матки
- Рак шейки матки у женщин с ВИЧ
- Симптомы рака шейки матки
- Диагностика рака шейки матки
- Лечение рака шейки матки
- Профилактика рака шейки матки
- Будущие методы лечения и стратегии
В то время как ИКК может развиваться как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных женщин, заболеваемость среди женщин с ВИЧ может быть в семь раз выше.
У женщин с ВИЧ риск ICC коррелирует с количеством CD4 - почти в шесть раз выше у женщин с количеством CD4 ниже 200 клеток / мл по сравнению с женщинами с количеством CD4 выше 500 клеток / мл.
О раке шейки матки
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - основная причина рака шейки матки, на которую приходится почти все задокументированные случаи. Как и все вирусы папилломы, ВПЧ вызывает инфекции в определенных клетках кожи и слизистых оболочек, большинство из которых безвредны.
Известно, что около 40 типов ВПЧ передаются половым путем и могут вызывать инфекции вокруг заднего прохода и гениталий, включая остроконечные кондиломы. Из них 15 типов «высокого риска» могут привести к развитию предраковых поражений. Если не лечить, предраковые поражения иногда могут прогрессировать до рака шейки матки. Заболевание часто прогрессирует медленно, на проявление видимых симптомов уходят годы. Однако у людей с ослабленной иммунной системой (CD4 менее 200 клеток / мл) прогрессирование может быть гораздо более быстрым.
Раннее выявление с помощью регулярного скрининга мазка Папаниколау резко снизило заболеваемость раком шейки матки в последние годы, в то время как разработка вакцин против ВПЧ привела к дальнейшему снижению, предотвращая типы высокого риска, связанные с 75 процентами рака шейки матки. В рекомендациях Целевой группы по профилактическим услугам США рекомендуется проводить мазок Папаниколау каждые три года в возрасте от 21 до 29 лет, затем совместное тестирование Пап-теста и первичного теста на ВПЧ от 30 до 65 лет каждые пять лет или только Пап-тест каждые три года.
По оценкам, распространенность ВПЧ среди женщин в США составляет 26,8 процента, из которых 3,4 процента инфицированы ВПЧ высокого риска типов 16 и 18. На типы 16 и 18 приходится около 65% случаев рака шейки матки.
Рак шейки матки у женщин с ВИЧ
Рак шейки матки является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире, ежегодно вызывая приблизительно 225 000 смертей во всем мире. Хотя большинство случаев заболевания регистрируется в развивающихся странах (из-за нехватки Пап-скрининга и иммунизации против ВПЧ), рак шейки матки по-прежнему является причиной почти 4000 смертей в США каждый год.
Еще более тревожным является тот факт, что заболеваемость раком шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин не изменилась с момента введения антиретровирусной терапии (АРТ) в конце 1990-х годов. Это резко контрастирует с саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой - двумя заболеваниями, определяющими СПИД, которые за тот же период снизились более чем на 50 процентов.
Хотя причины этого до конца не изучены, небольшое, но актуальное исследование, проведенное онкологическим центром Fox Chase в Филадельфии, предполагает, что женщины с ВИЧ могут не получить пользу от вакцин против ВПЧ, обычно используемых для предотвращения двух преобладающих штаммов вируса (типов 16 и 18). Среди женщин с ВИЧ наиболее часто встречались типы 52 и 58, оба из которых относятся к группе высокого риска и не поддаются действующим вариантам вакцины.
Симптомы рака шейки матки
На ранних стадиях рака шейки матки часто бывает очень мало симптомов. Фактически, к тому времени, когда происходит вагинальное кровотечение и / или контактное кровотечение - два наиболее часто встречающихся симптома - злокачественное новообразование может уже развиться. Иногда может наблюдаться образование во влагалище, а также выделения из влагалища, боль в области таза, боль внизу живота и боль во время полового акта.
На поздних стадиях заболевания наиболее частыми симптомами являются сильное вагинальное кровотечение, потеря веса, боли в области таза, усталость, потеря аппетита и переломы костей.
Диагностика рака шейки матки
В то время как мазок Папаниколау рекомендуется для целей скрининга, количество ложноотрицательных результатов может достигать 50%. Подтверждение наличия рака шейки матки или дисплазии шейки матки (аномальное развитие клеток слизистой оболочки шейки матки) требует биопсии для исследования патологом.
Если подтверждается дисплазия шейки матки, ее классифицируют в зависимости от степени тяжести. Классификация мазков Папаниколау может варьироваться от ASCUS (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) до LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) до HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени). Биопсированные клетки или ткань также классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые.
Если есть подтвержденное злокачественное новообразование, оно классифицируется по стадиям заболевания на основании клинического обследования пациента в диапазоне от стадии 0 до стадии IV следующим образом:
- Стадия 0: карцинома in situ (локализованная нераспространенная злокачественная опухоль)
- Стадия I: рак шейки матки, который вырос в шейке матки, но не распространился за ее пределы.
- Стадия II: рак шейки матки, который распространился, но не за пределы стенок таза или нижней трети влагалища.
- Стадия III: рак шейки матки, который распространился за стенки таза или нижнюю треть влагалища, или вызвал гидронефроз (накопление мочи в почках из-за непроходимости мочеточника) или нефункционирование почки.
- Стадия IV: рак шейки матки, который распространился за пределы таза на соседние или отдаленные органы или затронул ткань слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
Лечение рака шейки матки
Лечение предракового рака или рака шейки матки во многом определяется степенью или стадией заболевания. У большинства женщин с дисплазией легкой степени (низкой степени) наблюдается спонтанный регресс состояния без лечения, требующего только регулярного наблюдения.
Тем, у кого дисплазия прогрессирует, может потребоваться лечение. Это могло бы принять форму абляция (разрушение) клеток электрокаутеризацией, лазером или криотерапией (замораживание клеток); или по резекция (удаление) клеток посредством электрохирургического иссечения (также известного как процедура длительного электрического иссечения, или LEEP) или конизации (коническая биопсия ткани).
Лечение рака шейки матки может быть различным, хотя больший упор делается на методы лечения, сохраняющие фертильность. Лечение может принимать одну или несколько из следующих форм в зависимости от тяжести заболевания:
- Химиотерапия
- Лучевая терапия
- Хирургические процедуры, включая LEEP, конизацию, гистерэктомию (удаление матки) или трахелэктомию (удаление шейки матки с сохранением матки и яичников).
В целом, у 35% женщин с раком шейки матки после лечения будет рецидив.
Что касается смертности, показатели выживаемости зависят от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Вообще говоря, у женщин, которым поставлен диагноз на стадии 0, шанс выживания составляет 93%, а у женщин на стадии IV - 16%.
Профилактика рака шейки матки
Традиционные методы безопасного секса, скрининг мазка Папаниколау и вакцинация против ВПЧ считаются тремя ведущими методами профилактики рака шейки матки. Более того, своевременное начало АРТ считается ключом к снижению риска ИКК у женщин с ВИЧ.
Целевые группы профилактических услуг США (USPSTF) в настоящее время рекомендуют проводить скрининг Папаниколау каждые три года для женщин в возрасте от 21 до 65 лет или, в качестве альтернативы, каждые пять лет для женщин в возрасте от 30 до 65 лет в сочетании с тестированием на ВПЧ.
Американское онкологическое общество (ACS) обновило руководство по скринингу на рак шейки матки, которое рекомендует людям с шейкой матки проходить первичное тестирование на ВПЧ - вместо мазка Папаниколау - каждые пять лет, начиная с 25 лет и продолжаясь до 65 лет. Более частые тесты Папаниколау (каждые три года) ) по-прежнему считаются приемлемыми тестами для офисов, не имеющих доступа к первичному тестированию на ВПЧ. Предыдущие руководства ACS, выпущенные в 2012 году, рекомендовали начинать скрининг в возрасте 21 года.
Между тем вакцинация против ВПЧ в настоящее время рекомендуется любой девушке или молодой женщине, имевшей половой контакт. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) предлагает плановую вакцинацию девочек в возрасте от 11 до 12 лет, а также женщин в возрасте до 26 лет, которые не прошли или не прошли вакцинацию.
В настоящее время одобрены для использования две вакцины: Гардасил9 и Церварикс. Гардасил 9 - это единственный одобренный вариант, доступный в настоящее время в США, и показан людям в возрасте от 9 до 45 лет.
Обновленные рекомендации ACS по скринингу на ВПЧ рекомендуют плановую вакцинацию против ВПЧ, начиная с 9-летнего возраста, чтобы улучшить показатели ранней вакцинации. ACS также рекомендует не вакцинировать вакцину после 27 лет из-за низкой эффективности у этой пожилой группы населения и глобального дефицита вакцин, который, как ожидается, сохранится в обозримом будущем. Взаимодействие с другими людьми
Хотя вакцины не могут защитить от всех типов ВПЧ, исследователи из онкологического центра Фокса Чейза подтверждают, что у ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ, гораздо меньше шансов иметь ВПЧ 52 и 58 высокого риска, чем у их нелеченных коллег. Это подкрепляет аргумент о том, что раннее начало АРТ является ключом к профилактике рака у людей с ВИЧ, как связанных, так и не связанных с ВИЧ.
Будущие методы лечения и стратегии
Что касается стратегии разработки, недавние исследования показали, что обычно назначаемый антиретровирусный препарат, лопинавир (входящий в состав комбинированного препарата с фиксированными дозами Калетра), может предотвратить или даже обратить вспять дисплазию шейки матки высокой степени. Первые результаты показали высокую эффективность при интравагинальном введении дважды в день в течение трех месяцев.
Если результаты подтвердятся, однажды женщины смогут лечить предраковое заболевание шейки матки в домашних условиях, а люди с ВИЧ смогут профилактически предотвратить ВПЧ в рамках своей стандартной АРТ.