Содержание
- Проблемы с кумадином
- Как работают NOAC
- Что делает NOAC «лучше», чем кумадин?
- В чем недостатки NOAC?
- Когда следует использовать NOAC?
- Слово от Verywell
Хотя эти утверждения небезосновательны, они не раскрывают всей картины.
Проблемы с кумадином
Для людей, которым необходимо лечить антикоагулянтами более нескольких дней (например, людей с фибрилляцией предсердий, тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии), до недавнего времени единственным реальным вариантом лечения был кумадин.
И это часто представляло проблему, потому что безопасное и эффективное использование кумадина может стать настоящей проблемой. Людям, принимающим кумадин, вероятно, потребуются частые анализы крови для измерения статуса коагуляции («тонкости» крови), и часто требуются повторные корректировки доз, чтобы поддерживать их статус коагуляции в правильном диапазоне. Изменения в состоянии их здоровья, принимая Безрецептурные препараты, выпивка и даже изменение диеты могут сделать их кровь «слишком жидкой» (что может увеличить риск серьезного кровотечения) или недостаточно «жидкой» (что может увеличить риск образования тромбов). В лучшем случае прием кумадина доставляет немалые неудобства.
Новые разбавители для лекарственных препаратов, представленные во всех этих рекламных роликах, относятся к новому классу препаратов, которые для многих представляют собой привлекательную альтернативу кумадину. Врачи часто называют эти препараты NOAC - «новыми пероральными антикоагулянтами».
Как работают NOAC
Антикоагулянтные препараты действуют путем ингибирования факторов свертывания крови (также называемых факторами свертывания) в крови. Факторы свертывания - это ряд белков, которые работают вместе с тромбоцитами крови и образуют тромбы.
Кумадин действует путем ингибирования витамина К, витамина, необходимого для синтеза нескольких важных факторов свертывания крови. Фактически, введение витамина К - это эффективный способ быстро обратить вспять действие кумадина.
НОАК работают прямо ингибирование специфических факторов свертывания крови. Прадакса (дабигатран) напрямую подавляет тромбин, также называемый фактором свертывания крови IIa.
Другие доступные NOAC - Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан) - действуют, подавляя другой фактор свертывания крови, фактор Ха.
Что делает NOAC «лучше», чем кумадин?
НОАК как класс имеют одно важное преимущество перед кумадином. А именно, они производят стабильный антикоагулянтный эффект при стандартных дозировках, поэтому обычно не требуется никаких анализов крови или корректировки дозировки, а также никаких диетических ограничений, связанных с приемом NOAC. Таким образом, прием NOAC, как правило, гораздо менее разрушителен для жизни человека, чем прием кумадина.
Кроме того, клинические исследования показывают, что NOAC так же эффективны, как и кумадин, в предотвращении образования тромбов. И риск серьезных кровотечений при NOACS, по-видимому, не выше, чем при приеме кумадина (а может даже быть ниже).
В чем недостатки NOAC?
В первые годы клинической медицины, возможно, главным недостатком NOAC было то, что, в отличие от кумадина, не было доступного антидота, который мог бы быстро обратить их антикоагулянтный эффект. Таким образом, если при применении этих лекарств произошло сильное кровотечение, вероятность плохой исход был выше, чем с кумадином.
Однако в 2015 году FDA одобрило новый препарат Праксбинд (идаруцизумаб), который может обратить действие прадаксы. Совсем недавно AndexXa (андексанет альфа) был одобрен как средство, отменяющее действие препаратов, ингибирующих фактор Ха, NOAC. Ожидается, что появление этих агентов в последнее время снизит риск необратимого повреждения или смерти, вызванной чрезмерным кровотечением при применении препаратов NOAC.
Прадакса и Эликвис требуют приема два раза в день, в отличие от Ксарелто и Савайсы (и Кумадина), которые нужно принимать только один раз в день.
NOAC значительно дороже, чем Coumadin, и стоимость может быть непомерно высокой для людей, чья страховка их не покрывает.
NOAC не одобрены для некоторых применений, например, для людей с искусственными сердечными клапанами или беременных.
Эти препараты в основном выводятся почками, и их следует применять с большой осторожностью, если это вообще возможно, у пациентов с заболеванием почек.
Наконец, поскольку NOAC действительно являются более новыми препаратами, не исключено, что могут проявиться дополнительные, пока не выявленные побочные эффекты. (Конечно, это риск, связанный с любым относительно новым препаратом.)
Когда следует использовать NOAC?
Честно говоря, это вопрос, над которым медики все еще разбираются. Но из-за хорошо известных недостатков кумадина большинство экспертов довольно сильно склоняются к рекомендации новых антикоагулянтов в качестве первого выбора для многих людей, нуждающихся в хронической пероральной антикоагуляции.
Слово от Verywell
Препараты NOAC предлагают жизнеспособную альтернативу кумадину для людей, нуждающихся в хронической антикоагулянтной терапии. Для многих NOAC - довольно привлекательный вариант.
Люди, вероятно, обнаружат, что их врачи рекомендуют один из новых препаратов, если им впервые назначают антикоагулянтную терапию, если у них возникли трудности с поддержанием стабильной дозы кумадина, или если (после выяснения потенциальных рисков и преимуществ из всех вариантов) они сами явно отдают предпочтение новым лекарствам. С другой стороны, людям, которые успешно принимали кумадин - со стабильными анализами крови при стабильной дозировке - в течение нескольких месяцев или дольше, вероятно, лучше придерживаться кумадина, как и тем, чья страховка еще не покрывает эти дорогие новые препараты. .