Содержание
- Должны ли пациенты отвечать за выбор плана лечения?
- Зная свою сцену
- Пять стадий синего
- Риск смерти от рака простаты
- Сроки смерти от рака простаты
- Другие промежуточные системы не завершены
- Компоненты ступеней синего цвета
- Что не так с системой определения категорий риска?
- Какое лечение лучше всего, если вы знаете свою стадию?
Должны ли пациенты отвечать за выбор плана лечения?
Врачи, лечащие пациентов с раком простаты, чувствительны к перечисленным выше ограничениям. И они понимают, что есть и другие проблемы. Во-первых, у врачей есть серьезный конфликт интересов. Им платят за проведение только одного вида терапии, операции или облучения. В результате они неохотно дают убедительные рекомендации по лечению. Сколько раз пациенты слышали от своего врача: «Вы должны быть тем, кто решает»?
Во-вторых, прогнозирование серьезности рака у пациента затруднено из-за чрезвычайно медленного роста рака простаты. Требуется десятилетие, чтобы эффект от решения о лечении был реализован. Прогнозы дополнительно ухудшаются пожилым профилем пациентов с раком простаты. Смертность от старости часто представляет больший риск, чем сам рак. Наконец, в контексте этого легкого, медленно развивающегося рака влияние лечения на качество жизни, например импотенция или недержание мочи, может быть больше, чем влияние на выживаемость. Кто может лучше сбалансировать качество? жизненных приоритетов с выживанием, чем пациент?
Зная свою сцену
Таким образом, пациенты с раком простаты должны участвовать в процессе выбора лечения. Выбор лечения зависит от стадии рака, возраста пациента и его целей в отношении качества жизни. В результате очень важно знать стадию рака:
- Это сокращает количество вариантов лечения и избавляет от необходимости просеивать огромные объемы несущественной информации.
- Это улучшает общение между пациентом и врачом. Врачи могут пропустить базовые объяснения стадии и сразу перейти к сравнительному обсуждению наиболее часто используемых методов лечения на данной стадии.
- Это лучший способ получить точную картину риска рака и срочности (или ее отсутствия) более агрессивного лечения (см. Ниже).
Пять стадий синего
Существует пять основных стадий рака простаты:Небо, Бирюзовый, Лазурный, Индиго, Королевский-каждый, содержащий три подтипа, называемых Низкий, Базовый и Высокая, всего 15 уровней. Первые три этапа, Небо, бирюзовый,и Лазурь очень похожи на стандартные категории риска Низкий, средний, и Высокий риск болезни, разработанные Энтони Д’Амико из Гарвардской медицинской школы. Индиго и Королевский представляют рецидивный и запущенный рак простаты соответственно. Есть ряд других промежуточных систем, но все они имеют недостатки. Только стадии синего цвета представляют полный спектр рака простаты.
Риск смерти от рака простаты
Одним из самых больших преимуществ определения стадии является то, что она дает представление о серьезности заболевания, что является одним из наиболее важных факторов при выборе оптимального лечения. лечение интенсивность должны быть соизмеримы с болезнью агрессивность. Легкие формы рака заслуживают мягкого лечения. Агрессивные формы рака требуют агрессивной терапии. Устойчивые побочные эффекты, связанные с лечением, недопустимы, если рак протекает в легкой форме, в то время как побочные эффекты могут быть больше при наличии опасного для жизни заболевания. Таблица 1 показывает, насколько риск смерти варьируется между стадиями.
| Таблица 1: Риск смерти на каждой стадии | |||
|---|---|---|---|
Стадия синего | Рекомендуемая степень интенсивности лечения | Риск смерти | % вновь диагностированных на этапе |
Небо | Никто | 50% | |
Бирюзовый | Умеренный | 2% | 30% |
Лазурь | Максимальный | 5% | 10% |
Индиго | Мод. Макс. | 0% | |
Королевский | Максимальный | >50% | 10% |
Важная заметка: Из приведенной выше таблицы видно, что степень интенсивности лечения, рекомендованная для 80 процентов мужчин, которым впервые поставлен диагноз (Небо и Бирюзовый) либо умеренное, либо нулевое.
Сроки смерти от рака простаты
Рак простаты сильно отличается от других видов рака, особенно по тому, как медленно он растет. Например, смертность от рака легких или рака поджелудочной железы может наступить в течение первого года после постановки диагноза. Наше знакомство с этими ужасными видами рака объясняет, почему слово «рак» вызывает столько ужаса. Мы думаем, что рак означает неминуемую смерть. Но посмотрите, как статистика в таблице 2 показывает, как по-разному ведет себя рак простаты.
| Таблица 2: Показатели выживаемости при впервые диагностированном раке простаты | ||
|---|---|---|
Процент выживаемости | Исходная дата диагноза | |
5 год | 99% | 2012 |
10 лет | 98% | 2007 |
15 лет | 94% | 2002 |
Более 15 лет | 86% | Конец 1990-х |
Учтите, что выживаемость может быть определена только по прошествии времени; 10-летнюю смертность можно подсчитать только у мужчин, которым был поставлен диагноз еще в 2007 году, и по сегодняшним меркам лечение в то время было устаревшим. Следовательно, статистика выживаемости, основанная на более старых технологиях, может не отражать перспективы пациента, проходящего лечение сегодня. Уровень выживаемости со временем будет улучшаться, и, во всяком случае, у мужчин с медленно растущим раком простаты есть время.
Другие промежуточные системы не завершены
Когда мужчины спрашивают своих врачей: «На каком я этапе?» они обычно не знают, что используется несколько различных промежуточных систем. Кратко рассмотрим другие промежуточные системы:
- Клиническая стадия (A, B, C и D) конкретно связана с ощущениями простаты при пальцевом ректальном исследовании (DRE). Эта система была разработана до изобретения ПСА и используется хирургами для определения приемлемости радикальной простатэктомии (см. Таблицу 3).
- Патологическая стадия относится к степени рака, определяемой хирургическим вмешательством или биопсией.
- TNM Staging включает в себя информацию из 1 и 2, а также информацию, полученную при сканировании костей или компьютерной томографии.
- Постановка категорий риска, которая делит впервые диагностированных мужчин на категории низкого, среднего и высокого риска, использует информацию из 1 и 2. плюс уровень PSA.
| Таблица 3: Клиническая стадия (стадия DRE) | |
|---|---|
стадия | Описание |
Т1: | Опухоль, которая не ощущается при ДРЭ |
Т2: | Опухоль, ограниченная простатой T2a: опухоль <50% одной доли T2b: Опухоль> 50% одной доли, но не обеих долей T2c: опухоль ощущается в обеих долях |
Т3: | Опухоль, распространяющаяся через капсулу простаты T3a: экстракапсулярное расширение T3b: опухоль, которая проникает в семенные пузырьки. |
Т4: | Опухоль, поражающая прямую кишку или мочевой пузырь. |
Компоненты ступеней синего цвета
Система Stage of Blue использует все другие системы стадий (1, 2, 3 и 4, перечисленные выше), а также включает информацию о том, проводилась ли предыдущая операция или лучевая терапия.
- Пальцевое ректальное исследование: нормальный, узелок или масса
- Оценка по Глисону: 6 против 7 против 8-10
- ПСА: <10 против 10-20 против более 20
- Ядра для биопсии: немного против среднего количества против многих
- Предыдущая терапия: да против нет
- Визуализация: степень поражения лимфатических узлов или костей.
Вы можете определить свою стадию онлайн на веб-сайте PCRI, ответив на небольшой вопросник на сайте stagingprostatecancer.org.
Что не так с системой определения категорий риска?
Система стадирования категорий риска, которая состоит из трех основных компонентов в приведенном выше маркированном списке, не включает многие важные новые факторы стадии, которые еще больше повышают точность стадирования:
- Результаты мультипараметрической МРТ
- Процент стержней биопсии, содержащих рак
- Информация о ПЭТ-сканировании
Кроме того, система категорий риска не включает мужчин с рецидивом заболевания, мужчин с гормональной резистентностью или мужчин с метастазами в костях.
Какое лечение лучше всего, если вы знаете свою стадию?
Основная ценность знания стадии заключается в том, что она позволяет пациентам и врачам сосредоточиться на наиболее разумных вариантах лечения. В оставшейся части этой статьи представлены некоторые варианты лечения для каждой стадии.
Небо
поскольку Небо (Низкий риск) - относительно безвредная сущность, и, поскольку теперь мы знаем, что Глисон 6 никогда не дает метастазов, называть его «раком» совершенно неверно. В идеале Sky можно было бы назвать доброкачественной опухолью, а не раком. Следовательно, все три варианта Небо, (Низкий, Базовый и Высокий) управляются с активным наблюдением. Самый большой риск для мужчин в Небо - это неспособность обнаружить скрытую болезнь более высокого уровня. Поэтому тщательное сканирование с помощью многопараметрической МРТ в опытном онкологическом центре целесообразно.
Бирюзовый
Бирюзовый (Средний риск) - это заболевание низкой степени тяжести с прекрасными долгосрочными перспективами выживания. Однако большинству мужчин требуется лечение. Исключение составляет Низко-бирюзовый, для которых допустимо активное наблюдение. Квалифицироваться как Низко-бирюзовый Глисон должен быть 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количество Grade 4 в биопсии должно быть менее 20 процентов, только 3 или меньше образцов биопсии могут содержать рак, ни один стержень не может быть более 50 процентов заменен раком, а остальное открытие должно быть похоже на Небо.
Базовый-бирюзовый имеет больше ядер, содержащих рак, чем Низко-бирюзовый, но по-прежнему меньше 50. Мужчины с Базовый-бирюзовый являются разумными кандидатами для монотерапии практически с любыми современными альтернативами лечения, включая имплантаты семян, IMRT, протонную терапию, SBRT, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.
Ярко-бирюзовый охватывает любой набор критериев для Бирюзовый пациент, который не вписывается в Низкий или Базовый. Ярко-бирюзовый является более агрессивным и требует комбинированной терапии, которая включает IMRT, семена и курс гормональной терапии продолжительностью от четырех до шести месяцев.
Лазурь
Лазурь (Высокий риск) также содержит три подтипа. Низко-лазурный составляет 4 + 4 = 8 по шкале Глисона с двумя или меньшим количеством положительных ядер биопсии, ни одно ядро биопсии не более чем на 50% связано с раком, и все другие факторы, такие как Небо. Мужчины с Низко-лазурный рассматриваются так же, как Ярко-бирюзовый.
Базовый-Лазурный это самый распространенный тип Лазурь и представляет все в Лазурь категория, не отвечающая критериям Низкий или Высокая. Базовый-Лазурный лечится радиацией, семенами и гормональной терапией в течение 18 месяцев.
Высоко-лазурный определяется как одно или несколько из следующих: ПСА выше 40, Глисона 9 или 10, более 50 процентов ядер биопсии или рак в семенных пузырьках или тазовых узлах.Высоко-лазурный рассматривается так же, как Базовый-Лазурный, хотя, возможно, с добавлением Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Индиго
Индиго определяется как рецидив рака после операции или лучевой терапии. Будь то Индиго является Низкий, Базовый или Высокая определяется вероятность рака распространяется в тазовые узлы.Низкий индиго означает, что риск низкий. Квалифицироваться как Низко-индиго, ПСА должен быть <0,5 после предыдущей операции или <5,0 после предыдущего облучения. Кроме того, время удвоения PSA должно составлять> 8 месяцев. Кроме того, исходная стадия синего цвета до операции или облучения должна была быть Небо или Бирюзовый. Лечение Низкий индиго может состоять из лучевой терапии (после предыдущей операции) или криотерапии (после предыдущего облучения).
Базовый-Индиго означает, что сканирование и результаты патологии не показывают метастазированных клеток (известных как mets), но упомянутые выше благоприятные критерии для Низкий индиго неудовлетворены. Другими словами, один или несколько факторов позволяют предположить, что наличие микроскопических тазовых лимфоузлов более вероятно. Для Базовый-Индигоследует применять агрессивную комбинированную терапию с облучением тазовых узлов и гормональной терапией.
Высокий индиго означает, что метс доказано в тазовых лимфатических узлах. Лечение Высокий индиго такой же как Базовый-Индиго за исключением того, что может быть рассмотрена дополнительная терапия с помощью Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Королевский
Мужчины в Королевский либо имеют гормональную резистентность (повышение уровня ПСА при низком уровне тестостерона), либо метастазы за пределами или за пределами тазовых узлов (или оба).Низко-Королевский «чистая» гормональная резистентность без каких-либо обнаруживаемых метастазов. У этих мужчин почти всегда есть небольшие метастазы, но их невозможно обнаружить с помощью стандартного сканирования костей или компьютерной томографии. Для обнаружения метастазов могут потребоваться новые, более мощные ПЭТ-сканирования, такие как Axumin, PSMA или Carbon 11. После обнаружения метастазов лечение будет таким же, как и Базовый-Королевский.
Базовый-Королевский - явное наличие метастазов (вне таза), но общее количество метастазов составляет пять или меньше. Лечение Базовый-Королевский представляет собой комбинацию SBRT или IMRT для всех участков известного заболевания, иммунотерапии Provenge, а также Zytiga или Xtandi.
High-Royal означает, что обнаружено более пяти метастазов. SBRT или IMRT с таким количеством метастазов обычно нецелесообразны. Когда заболевание не прогрессирует быстро или не вызывает болезненных ощущений, лечение должно состоять из Provenge, за которым следует Zytiga или Xtandi. Болезненное или быстро прогрессирующее заболевание следует лечить с помощью Таксотера.